高原地區妊娠期高血壓疾病70例臨床分析

鄧軍

摘要：目的 分析高原地區妊娠期高血壓疾病發病特點，以及其對妊娠結局的影響，提出針對性的干預措施。方法 回顧性分析2013年2月～2014年5月收治的高原地區妊娠高血壓產婦70例，描述性統計相關指標，與同期收治未并發產婦進行對比。結果 患者均伴有不同程度頭痛、惡心、嘔吐等臨床表現，產前檢查率0.00%，水腫32例，尿蛋白檢測陽強陽性10例，竇性心動過速11例，視網膜出血8例，同期住院發病率10.87%；7例出現繼發性子癇；57例剖宮產，出現產后并發癥7例，活產新生兒65例，死胎5例，圍生期死亡9例，死亡率20.00%；≥35歲并發HDCP率高于16～25歲、26～34歲，海拔≥4km并發HDCP率高于≤4km者，差異具有統計學意義（P<0.05）；年齡、海拔成為是否并發HDCP影響因素。結論 高原地區妊娠高血壓疾病發病率相對較高，影響因素眾多，癥狀表現較重；應加強宣傳力度，注重產前檢查覆蓋，做好孕期保健工作，對初產者進行著重宣教。

關鍵詞：妊娠高血壓；高原地區；妊娠保??；預防措施

妊娠期高血壓疾?。℉ypertension disorder complicating pregnangcy，HDCP）簡稱妊高，是妊娠期特有疾病，也是最常見的妊娠并發癥之一，是致孕產婦與圍產兒死亡主要原因，嚴重威脅母嬰安全[1]。HDCP病因尚不明晰，直接病機為胎盤局部缺氧，高原地區因低氣壓空氣含氧量較少，對HDCP病發可能存在影響，越來越多的證據表明高原地區HDCP病情相對更重，發病率更高，防治更困難。本次研究就我院收治的高原地區HDCP70例進行分析，探討防治要點。

1資料與方法

1.1一般資料 以本院2013年2月～2014年5月收治的高原地區HDCP70例作為主要研究對象，同期住院產婦644例。高原HDCP入院時，臨床表現，不同程度頭痛、惡心、嘔吐等臨床表現，均未開展產前檢查工作。血壓為150mmHg～160mmHg/100mmHg～110mmHg，呼吸頻率25～40次/min，心率109～128次/min。水腫癥狀32例，其中++級13例，尿蛋白檢測陽性38例，強陽性10例。心電圖檢查11例出現竇性心動過速。8例出現不同程度視網膜出血。13例肝腎功能檢查出現異常。B超聲檢查，1例死胎。納入標準：①臨床資料均完整；②均為本院覆蓋地區常住人口。

1.2方法 參照1998年全國妊娠期高血壓疾病科研組，涉及調查方法，設計調查問卷表，對所有該時間段內所有產婦進行問卷調查。治療：以硫酸鎂治療，糾正水電解質紊亂，給予利尿、保肝、抗心率失常等對癥治療。以硝普鈉靜脈滴注，降壓。出現煩躁不安癥狀，對癥治療后仍無有效緩解，肌肉注射異丙嗪、哌替啶。

1.3診斷標準 參照樂杰主編第六版《婦產科學》中診斷標準進行診斷[2]。

1.4統計學處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數據，以（x±s）表示計量資料，以數n（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 基本情況 高原HDCP70例，同期高原地區住院產婦644例。

2.2 結局 經對癥治療后：①63例臨床癥狀明顯改善，7例出現繼發性子癇，未見死亡例，57例剖宮產，13例陰道分娩或產鉗助產；出現產后并發癥7例，大出血5例，切口感染2例；②活產新生兒65例，死胎5例，圍生期死亡9例，共14例，死亡率20.00%。

2.3影響因素 年齡、海拔成為是否并發HDCP影響因素，≥35歲并發HDCP率高于16～25歲、26～34歲，海拔≥4km并發HDCP率高于≤4km者，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

3討論

妊娠高血壓疾病是妊娠期常見并發癥，全國范圍內發病率約為9.4%～10.4%，近年來隨著產檢的普及、妊娠期保健水平的提高以及孕產婦自我保護意識與能力的增強，其發病率有下降趨勢[2，3]。本次研究中，高原地區孕產婦HDCP發病率為10.87%，高于全國絕大多數地區，與多數學者研究結果基本相同。

HDCP發生與多種因素有關，包括生理因素、基因與遺傳因素、社會環境因素、衛生條件等，高原地區HDCP發生率較高的原因可能為：①高原空氣中氧含量不足，可能成為胎盤缺氧因素之一，本次研究中，居住地海拔>4km產婦HDCP發生率高于≤4km者也證實了這一點，從全國大范圍調查顯示，西藏地區HDCP發生率遠高于東部平原地區；②高原地區多為少數民族，無生育限制政策，低齡、高齡產婦、經產比重較高，高齡者血壓調節能力不足，易發生HDCP，本次研究中≥35歲高原產婦HDCP發病率為26.32%，遠高于其它年齡段產婦，本次研究限于人數未得出經產增加HDCP并發幾率的結論，當然也可能與經產婦具備一定的自我防護意識與能力有關；③盡管發展迅速，但高原地區衛生條件仍相對不足，地域廣大、地形崎嶇，交通不便利，產檢普及率低，許多孕產婦合并HDCP的同時，伴有其它合并癥，或高危妊娠因素，進一步增加了妊娠風險，本次研究中70例HDCP產婦均未做過產檢，初次入院。此外，有證據表明，孕周、季節等因素均與DHCP發生有關，本次研究限于人數，未得出相關結論。

HDCP嚴重威脅母嬰安全，本次研究中7例出現繼發性子癇，57例剖宮產，13例陰道分娩或產鉗助產，出現產后并發癥7例（大出血5例，切口感染2例），死胎5例，圍生期死亡9例，均遠高于全國平均水平。HDCP若孕周足夠，多數需終止妊娠，其中80%以上產婦需應用剖宮產，剖宮產可能增加產后大出血、羊水栓塞、切口感染等短期并發以及不明原因腹痛、瘢痕妊娠等長遠并發風險[5]。值得注意的是，終止妊娠后有5例死胎，其中1例B超聲產檢已確定死亡，給產婦及其家屬帶來巨大的心理傷痛。圍產期死亡9例，主要原因可能為孕周不足，新生兒發育不全，HDCP所致新生兒并發，畸形兒，產鉗損傷，等。

應對措施：①做好教育宣傳，產前保健工作，將產檢覆蓋至基層；②在進行婚檢、婚姻登記時便開展相關宣教工作，提升適齡女性自我保健意識與能力；③注重對高齡、高海拔地區、低文化水平孕產婦干預，關注高危人群；④改善醫院基礎設施條件，努力提高醫技水平，以及早處理HDCP，采取適當的措施終止妊娠，盡可能的改善預后，降低不良妊娠發生風險。

綜上所述：高原地區妊娠合并高血壓病發率較高，與海拔水平呈現正相關，同時兼有普通人群妊娠高血壓風險特點，社會經濟因素成為重要影響因素；應加強妊娠保健工作，注重普及產檢，在產檢的同時加強健康宣教，關注高危人群，同時提高應急能力。

參考文獻：

[1]童英，王新平，鄒蜜，等.高原地區174例產婦的產科相關因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25（3）：4741-4742.

[2]王立群，楊東紅，李燕.高原地區妊娠期高血壓疾病28例臨床分析[J].中華全科醫學，2011，9（2）：187-189.

[3]陳瑞華，周小紅，索朗，卓嘎，等.高原地區妊娠期高血壓疾病439例臨床分析[J].山東大學學報，2010，48（3）：163-165.

[4]蔣紅清，郎珍，達瓦卓瑪，等.高原與平原地區圍產期保健相關因素分析[J].軍醫進修學院學報，2011，32（9）：928-929.

[5]吳翠群.迪慶高原地區妊娠期高血壓疾病的發病情況調查與分析[J].昆明醫學院學報，2010，31（2）：104-106.

編輯/王海靜