陳舊心肌梗死患者的心率變異性分析

張迎春等

摘要：目的 分析陳舊心肌梗死患者的心率變異性。 方法 選取我院收治的陳舊性心肌梗死患者40例，將其作為本研究的實驗組，選取同時期于我院就診的心絞痛患者40例及身體健康者40名作為本研究的對照組，對三組入選病例的心率變異性進行分析，總結陳舊心肌梗死患者的心率變異性特點。結果 實驗組與心絞痛對照組心率變異性指標均低于正常對照組（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05）。結論 陳舊心肌梗死及心絞痛患者心率變異性明顯低于正常人，心率變異性檢測可反映自主神經活性，評估心血管患者預后。

關鍵詞：陳舊；心肌梗死；心率變異性；分析

陳舊性心肌梗死為內科常見病，心率變異性是竇性心律在一定時間內周期性改變的現象，是反映交感神經張力與副交感神經張力對調節心血管系統動態平衡的重要指標[1]，心率變異性檢測可反映自主神經活性，該項檢測具有無創性，能有效評估心血管患者預后，已受到臨床醫師普遍關注，本文將探討陳舊心肌梗死患者的心率變異性，了解其自主神經活動特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2013年1月我院收治的陳舊心肌梗死患者40例，將其作為本研究的對照組，選擇同時期心絞痛患者40例作為本研究的對照組，入選病例均經體格檢查、心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影或64排螺旋CT冠脈CTA檢查確診。實驗組：男女比例19：21，年齡55～72歲，平均（61.2±2.3）歲，21例為前壁梗死，10例為下壁梗死，9例為前間壁梗死；心絞痛對照組：男女比例20：20，年齡56～73歲，平均（61.3±2.4）歲；正常對照組：男女比例19：21，年齡57～74歲，平均（61.4±2.5）歲。全部研究對象均無服用β-受體阻滯劑及抗膽堿能制劑記錄，排除其他心血管疾病、糖尿病及其他系統嚴重疾病患者，比較組間資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1心絞痛入選標準[2] ①存在典型心絞痛癥狀；②無心肌梗死病史；③冠狀動脈造影陽性或64排螺旋CT冠脈CTA檢查陽性。

1.2.2陳舊心肌梗死入選標準[3] 心肌梗死發病時間>4個月，無室壁瘤、心功能不全等并發癥。

1.3方法 采用12導聯動態心電Holter分析系統（美國IC公司生產），于上午8～9時對全部病例進行記錄，每例采樣時間>22h，次日回放信號，并進行分析，確認異位QRS波群。

1.4分析指標 分析HRV時采用時域指標：①SDNN（正常24h間期標準差）；②SDANN（24h每5min間期平均值的標準差）；③SDNNi（24h每5minR-R間期平均值的標準差）；④PNN50（24h相鄰R-R間期差值>50ms的百分數）；⑤r-MSSD（24hR-R間期差值的均方根）。

1.5數據處理 借助軟件SPSS12.0進行統計學處理，計量數據，t檢驗，以（x±s）表示；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

實驗組與心絞痛對照組心率變異性指標均低于正常對照組（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

注：a表示與正常對照組比較P<0.05

3 討論

心肌梗死患者的心肌長期處于缺血、缺氧狀態，缺氧、缺血可對心室壁機械、化學感受器產生刺激作用，進而改變心臟自主神經調節的均衡性，最終使心率變異性下降，心率變異性越明顯，提示患者病情越重。

大量研究證實[3]，心率變異性是評估心臟病，尤其是AMI患者發生惡性室性心律失常及心性猝死的獨立敏感指標，還有研究證實[4]，心率變異性是獨立于其他傳統指標以外的預測死亡的危險因子，具有較高的臨床研究價值。本研究結果顯示，實驗組與心絞痛對照組心率變異性指標均低于正常對照組（P<0.05），近似于相關報道[4]，進一步表明心率變異性是診斷自主神經活性的定量指標。

在心率變異性的各項指標中，r-MSSD、PNN50F主要反映迷走神經張力，SDANN主要反映交感神經張力，SDNN能夠反映交感神經和迷走神經的整體功能，冠心病患者心率變異性改變常表現為迷走神經張力降低，交感神經張力增高，對心臟的調節能力減退。有研究指出[4]，電刺激迷走神經，心率變異性也會隨之增高，還有文獻指出[5]，在刺激交感神經，血漿去甲腎上腺素水平升高的同時，心率變異性下降。心絞痛、心肌梗死均是冠心病的常見類型，此外，冠心病還包括無癥狀性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型。本研究結果顯示，心絞痛及心肌梗死患者心率變異性值均有所下降，提示冠心病患者迷走神經活性性受損，交感神經張力增加，調節心臟的能力降低，最終增大機體發生惡性心律失常的危險性。β-受體阻滯劑在冠心病患者中具有較高的應用價值，可降低病死率，延長生存時間，有研究證實[6～8]，β-受體阻滯劑可增加心肌梗死患者的心率變異性，改善預后。

綜上所述，陳舊心肌梗死及心絞痛患者心率變異性明顯低于正常人，心率變異性檢測可反映自主神經活性，評估心血管患者預后。

參考文獻：

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編輯/許言