H型高血壓與冠心病冠脈病變嚴重程度的關系研究

凌政等

【摘要】 目的 研究H型高血壓與冠脈病變嚴重程度的關系，為冠心病的防治提供理論依據。

方法 對277例臨床擬診為冠心病的患者行冠狀動脈造影，對冠心病的危險因素進行Logistic 回歸分析；再將患者分為H型高血壓組、單純高血壓組、單純高同型半胱氨酸血癥組和對照組，比較各組Gensini積分。

結果 性別、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙是冠心病的獨立危險因素，其中高血壓和高同型半胱氨酸血癥存在交互作用。H型高血壓組、單純高血壓組、單純高同型半胱氨酸血癥組Gensini積分均高于對照組，H型高血壓組Gensini積分明顯高于單純高血壓組和單純高同型半胱氨酸血癥組，差異均有統計學意義（P<005或0.01），單純高血壓組和單純高同型半胱氨酸血癥組Gensini積分差異無統計學意義（P>005）。

結論 高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發生有協同作用，H型高血壓與冠脈病變嚴重程度密切相關。

【關鍵詞】 H型高血壓；冠心??；冠狀動脈病變

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.003

H型高血壓，是指伴有同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高的原發性高血壓[1]。高血壓及高同型半胱氨酸血癥均為冠心病的危險因素，二者同時存在時是否對冠心病的發生存在交互作用？H型高血壓與冠脈病變嚴重程度關系如何？本研究以臨床擬診為冠心病而行冠狀動脈造影檢查的277例住院患者為研究對象，探討H型高血壓與冠心病發生和發展的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年3月～ 2012年2月在我院心內科住院擬診冠心病而行冠脈造影檢查患者277例。其中排除合并嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、惡性腫瘤、免疫系統疾病、甲狀腺疾病、血液系統疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集及生化指標的測定

入院后采集臨床資料包括：年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史，測量身高、體重、血壓，計算體重指數（BMI）等?？崭?～14 h后檢測同型半胱氨酸、空腹血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）等。

1.2.2 危險因素確定

（1）高血壓病診斷采用中國高血壓防治指南2010[2]診斷標準。（2）2型糖尿病診斷采用美國糖尿病協會標準[3]。（3）吸煙：吸煙史≥1年。（4）BMI超標：BMI≥24 kg/m2。（5）血脂總膽固醇>5.20 mmol/L、甘油三酯>1.70 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇>3.12 mmol/L 為升高，高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L為降低。（6）高同型半胱氨酸血癥：血漿 Hcy水平大于10 μmol/L即為高同型半胱氨酸血癥[4]。

1.2.3 冠脈造影及其結果分析

冠狀動脈造影檢查由心內科專業醫師操作完成，常規經股動脈或橈動脈途徑入路。左冠狀動脈至少投照4個體位，右冠狀動脈至少投照 2 個體位，必要時加其他體位至冠狀動脈各段能夠充分顯示。結果評定標準：（1）根據美國心臟病協會標準[5]：冠狀動脈狹窄 ≥50%且累及主要冠狀動脈支即診斷為冠心病。（2）采用Gensini積分系統對每支血管病變程度進行定量評定：冠狀動脈管腔狹窄≤25%記1分，26%～50%記2分，51%～75%記4分，76%～90%記8分，91%～99%記16分，100%記32分；同一支血管的不同節段，其病變程度的評分等于上述記分乘以病變所在節段的系數：左主干系數為5；前降支近端為2.5，中段為15，遠端及第一對角支均為1，回旋支近端為2.5，遠端為1，鈍圓支為1；右冠脈近端中段及遠端均為1；后降支為1，左室后側支為0.5。同一支血管多處狹窄病變，則將每一病變的評分累積相加。

1.2.4 分組情況

（1）根據冠脈造影結果將277例患者分為兩組：冠心病組（n=199），即冠狀動脈狹窄≥50%且累及主要冠狀動脈支者[5]；對照組（n=78），即冠狀動脈管腔無狹窄或管腔狹窄<50%者。比較兩組之間的危險因素，并對冠心病的危險因素進行Logistic回歸分析。（2）根據有無高血壓和高同型半胱氨酸血癥將277例患者分為四組：H型高血壓組（n=142）：既有高血壓病又有高同型半胱氨酸血癥者；單純高血壓組（n=69）：僅有高血壓病，而無高同型半胱氨酸血癥者；高同型半胱氨酸血癥組（n=37）：僅有高同型半胱氨酸血癥，而無高血壓病者；對照組（n=29）：既無高血壓病又無高同型半胱氨酸血癥者。各組間年齡、性別、體重指數、血脂水平差異無統計學意義（P>005）。采用Gensini積分系統對冠脈病變程度進行定量評分，并比較各組Gensini積分。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理，采用Logistic回歸分析篩選冠心病的獨立危險因素。正態分布的計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組危險因素的比較

冠心病組高血壓病、糖尿病、吸煙例數、同型半胱氨酸水平均明顯高于非冠心病組，差異均有統計學意義 （P<005或0.01）；兩組間年齡、體重指數、血脂水平比較差異均無統計學意義（P>005）。見表1、表2。

2.2 冠心病危險因素多因素分析

Logistic 多因素回歸分析提示：性別、高血壓、糖尿病、高Hcy血癥、吸煙是冠心病的獨立危險因素。見表3。

2.3 高血壓和Hcy的交互作用分析

調整混雜因素前，高血壓和Hcy存在交互作用（OR=2.795，P=0.000），用多元非條件Logistic回歸調整性別、糖尿病、吸煙等混雜因素后，兩者之間的交互作用仍具有統計學意義（OR=4.027，P=0.000）。見表4。

2.4 不同組別Gensini積分的比較

H型高血壓組、單純高血壓組、單純高Hcy組Gensini積分均明顯高于對照組（P<001），H型高血壓組Gensini積分明顯高于單純高血壓組和單純高Hcy組，差異均有統計學意義（P<005或0.01），單純高血壓組和單純高Hcy組Gensini積分差異無統計學意義（P>005）。見表5。

3 討論

既往研究表明高血壓患者患冠心病的危險是血壓正常者的2～5倍，且高血壓冠心病嚴重程度與血壓升高的程度呈正相關，二者之間存在劑量反應關系，即血壓水平越高，冠脈病變程度越重，相應的冠心病事件發生率也越高[6，7]。而收縮壓每降低10～14 mmHg或/和舒張壓每降低5～6 mmHg，冠心病危險減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3[7]。本研究顯示高血壓是冠心病的獨立危險因素，OR值為5495（P=0.001），提示高血壓患者發生冠心病概率約為非高血壓患者的5.495倍。單純高血壓組患者冠脈病變Gensini積分較對照組高，提示高血壓與冠脈病變嚴重程度密切相關，與既往研究相似。

本研究還顯示高同型半胱氨酸血癥也是冠心病的獨立危險因素，其OR值為3.972（P=0.021）。單純高Hcy組患者冠脈病變Gensini積分較對照組高，提示高血壓與冠脈病變嚴重程度密切相關。以往研究也表明血漿Hcy 水平與冠狀動脈病變程度有關。一項納入 27個研究的薈萃分析顯示[8]，Hcy每增高 5 μmol/L ，冠心病的風險增高60%（OR=1.6，95% CI 1.3～1.9），效果與0.5 mmol/L總膽固醇增高相當；Danesh等[9]隨后報告了5 μmol/L的血漿Hcy水平增高在回顧性研究中與60%的冠心病風險增高（OR=1.6，95% CI 1.4～1.7）有關， 而在前瞻性研究中僅與30%的冠心病風險增高（OR=1.3，95% CI 1.1～15）有關， Hcy每降低3 μmol/L可降低缺血性心臟病風險約16%[10]。

H型高血壓的命名強調了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害。Graham 等[11]的大樣本流行病學研究顯示，H型高血壓患者心腦血管事件發生率比單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25～30 倍，證實了H型高血壓患者的高血壓和高Hcy血癥兩種危險因素在導致心腦血管事件上存在明顯的協同作用。國內安徽醫科大學安徽省生物醫學研究所與北京大學第一醫院的研究結果顯示，血壓與 Hcy同時升高的患者心腦血管事件的風險顯著增加至12.1倍[10]。但H型高血壓與冠心病發生及冠脈病變嚴重程度的關系目前尚未見明確報道。本研究結果顯示，高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發生存在交互作用，用非條件Logistic回歸調整性別、糖尿病、吸煙等混雜因素后，兩者之間的交互作用仍具有統計學意義，提示高血壓和高同型半胱氨酸血癥對冠心病的發生、發展存在著協同作用，即H型高血壓是冠心病的獨立危險因素。H型高血壓組Gensini積分明顯高于單純高血壓組、單純Hcy組和對照組，提示H型高血壓與冠脈病變嚴重程度密切相關。

可見，H型高血壓有效控制對預防冠心病的發生、發展具有重要的意義，降壓、降同型半胱氨酸雙管齊下對冠心病的防治有積極作用。但H型高血壓影響冠心病的發生、發展的機制尚未完全明確，仍需要進一步研究。

參 考 文 獻

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（編輯：梁明佩）