下肢關節康復器在創傷性浮膝術后功能鍛煉中的療效分析

張麗天，孫秋霞，閆云霞，武國珍，潘琳琳

2010年1月～2012年1月我院共收治創傷性浮膝患者63例，對其部分采用CPM，現將功能鍛煉結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性55例，女性8例。40例采用鋼板切開復位內固定術，23例采用髓針閉式復位內固定術。將63例按入院時其經管醫生分為試驗組(38例)和對照組(25例)，試驗組使用CPM機鍛煉，平均年齡(32．2±2．1)歲;對照組未行CPM機鍛煉，平均年齡(33．1±1．1)歲。所有患者均無使用CPM治療禁忌證。兩組在平均年齡、性別、文化程度等方面經統計學檢驗，差異無統計學意義(P＞0．05)。

2 方法 對照組術后當日指導患足趾的屈伸，術后1d開始做踝泵鍛煉，股四頭肌的等長收縮(注意檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確)，試驗組術后1～2d鍛煉同對照組，術后3d采用CPM機，角度由小到大，初始時定位于30°～40°，每日2次，每次30min，每天增加10°，屈膝達到80°～110°時，每次1～2h。采用Rasmussen膝關節功能評定標準［1］:優:≥27分;良:20～26分;中:10～19分;差:6～9分。

3 統計學分析 數據采用SPSS軟件包處理。計量單位以ˉx±s表示，方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用校正的t檢驗，計數資料按實際發生數表示，以P＜0．05為有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組切口愈合比較 由表1可以看出，試驗組切口紅腫消退時間較對照組快，切口血腫的發生率較對照組低(P＜0．05)。

4.2 觀察對象脫落分析 試驗組38例全部進入結果分析，對照組1例脫落。

4.3 兩組治療后療效比較 試驗組優14例，良14例，中7例，差3例;總有效率92．1%;對照組優8例，良6例，中5例，差5例;總有效率78．9%。

表1 切口愈合情況比較

討 論

創傷性浮膝損傷較重，患者重視復位而不能有效配合功能鍛煉是創傷性浮膝損傷術后發生功能障礙的主要原因。近年來，由于醫療技術和人們生活水平的提高，對功能鍛煉越來越重視，既要求屈伸軌跡上動度改善，力爭達到正常，又要保證非運動軸線上的穩定，防止影響骨折錯位及固定。

有研究證明［2-4］:制動條件下主動活動為纖維組織修復，CPM鍛煉后則為透明軟骨修復。通過軟骨的屈伸，使軟骨細胞得到充足的營養，同時，還可防止關節黏連和僵硬。

表1顯示試驗組傷口紅腫消退時間＜7d 30例，＜14d 8例，血腫2例，全部愈合。創傷性浮膝術后使用CPM機，試驗組切口愈合較對照組好，差異有統計學意義(P＜0．05)，表明創傷性浮膝術后使用CPM機可防止血腫，促進傷口愈合，減輕患者生理、生活負擔，加快患者早日康復。

創傷性浮膝術后利用CPM機進行功能鍛煉，有效率達92．1%，遠高于常規人為功能鍛煉，這與國內其它研究一致［5］。但在使用時應注意:護士對CPM機的操作方法必須熟練，角度調節要精確，循序漸進，角度調節不宜過大、速度不宜過快，如操作過程中患者出現疼痛、不能配合時要暫時停止;對佩戴止疼泵的要特別注意肢體位置，防止出現不良后果。

［1］Rasmussen PS．Tibial condylar fractures:impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment［J］．JBone Joint Surg(Am)，1973，55(7):1331-1350．

［2］O’Driscoll SW，Giori NJ．Continuous passive motion(CPM):theory and principles of clinical application［J］．J Rehabil Res Dev，2000，37(2):179-188．

［3］李樹秋．CPM機預防股骨髁上、髁間骨折骨折術后膝關節僵直調查［J］．中國傷殘醫學，2008，16(1):18-19．

［4］陳琳，翟偉韜，董予東，等．支持鋼板治療脛骨平臺骨折的探討［J］．創傷外科雜志，2010，12(4):369．

［5］招小紅，鄧瑞玲．CPM在膝關節骨折術后的臨床護理［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2012(3):415-416．