含氯液體與肝移植術后急性腎損傷相關

肝移植術后急性腎損傷（AKI）是常見的并發癥之一，且具有較高的病死率。近期的研究發現在普通危重癥患者中大量靜脈應用含氯液體（如0.9%氯化鈉溶液）與腎功能不全的發生相關，由此沙特學者以肝移植受者為研究對象，觀察比較圍術期輸注不同類型的液體對AKI發生率的影響。2010年1月至2013年9月共158例肝移植受者納入研究，總計57例（36.1%）發生AKI，其中39例患者（68.4%）最終腎功能完全恢復，13例（22.8%）進展為慢性腎功能衰竭，10例（17.5%）需要接受長期血液透析治療。單因素回歸分析發現，AKI的發生與術后第一天輸注超過3 200 ml含氯液體〔危險比（HR）＝5.9，95%可信區間（95%CI）＝2.64～13.2，P＜0.001）〕、術中輸注超過1 500 ml膠體液（HR＝1.97，95%CI＝1.01～3.8，P＝0.046）、術后48小時需要應用血管加壓藥物（HR＝3.34，95%CI＝1.55～7.21，P＝0.002）、術后第二天高氯血癥（HR＝1.09，95%CI＝1.01～1.18，P＝0.015）以及術前終末期肝病模型（MELD）評分（HR＝1.08，95%CI＝1.03～1.13，P＜0.001）相關。多因素回歸分析發現，術后第一天輸注超過3 200 ml含氯液體（HR＝6.25，95%CI＝2.69～14.5，P＜0.000）和術前MELD評分（HR＝1.08，95%CI＝1.02～1.15，P＝0.004）是肝移植術后AKI發生的獨立危險因素。由此，作者認為，圍術期大量輸注含氯液體以及術前狀態危重可導致肝移植患者術后AKI發生的風險增加。

鄭衛萍，編譯自《Crit Care》，2014-11-19［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25407504