茯苓神志爽心丸治療產后抑郁癥34例臨床觀察

陳志彬 馬忠金 聶鳳華

(河北省滄州中西醫結合醫院產科，河北 滄州 061001)

產后抑郁癥是指產婦在分娩后出現抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁，甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀的心理障礙，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型?，F在我國計劃生育政策下的獨生子女已進入生育期，一般情況下獨生子女在家庭中處于中心位置，受到父母溺愛，造成獨生子女的獨立及自理能力較差，結婚生子后在家庭中角色發生改變，心理難以承受，再者由于產后本身體內一些激素水平的急劇變化，使得產婦更易發生抑郁癥。2011－01—2013－04，我們在西醫常規治療的基礎上加用茯苓神志爽心丸治療產后抑郁癥34例，并與單純西醫常規治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為河北省滄州中西醫結合醫院產科住院患者，均為產后婦女，隨機分為2組。治療組34例，年齡20～42歲，平均(26.1±1.2)歲;病程 0.5 ～1 年，平均(0.87 ±0.14)年;獨生子女19例，非獨生子女15例;文化程度:高中以上13例，初中16例，初中以下5例。對照組34例，年齡20～42歲，平均(25.3 ±0.4)歲;病程 0.7 ～1 年，平均(0.85 ±0.16)年;獨生子女21例，非獨生子女13例;文化程度:高中以上15例，初中14例，初中以下5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷參照《神經病學》中抑郁癥診斷標準［1］，中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中郁證的診斷標準［2］。排除由器質性病變而引起的抑郁癥，如稀罕希氏癥等及精神類疾病病史及遺傳史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。全面護理干預聯合藥物治療。全面護理干預包括:經常給予患者積極的心理暗示，更多的理解、關懷及尊重，消除患者孤獨感，重建患者良好行為模式，引導患者擺脫負面的心理情緒;多聽一些輕松歡快的音樂，積極參加一些小運動量的體育活動，轉移注意力;指導家屬多給予患者鼓勵表揚，幫助其樹立戰勝疾病的信心;飲食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。藥物治療:鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141)50 mg，每日1次口服;鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H19980139)10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用茯苓神志爽心丸治療。茯苓神志爽心丸［河北省滄州中西醫結合醫院制劑室，冀藥制字H130522，生產批號100521)6丸，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均口服治療4個月后統計療效。

1.4 療效標準 基本治愈:患者臨床癥狀消失，精神狀態良好，情緒正常;好轉:患者臨床癥狀減輕，精神狀態及情緒基本穩定;無效:患者臨床癥狀、精神狀態及情緒無明顯變化［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 不良反應 對照組部分患者治療后出現口干、食欲減退、惡心等癥狀，應用一段時間后自行緩解;治療組均未出現明顯不良反應。

3 討論

產后抑郁癥是指婦女產后由于生理或心理原因導致以抑郁為突出表現的心境悲觀、冷漠，患者受消極自我意識的影響，自我評價很差，并常自責、自罪，此外還表現出失眠、食欲差、體質量減輕、缺乏活力及興趣喪失等，有的甚至產生自殺欲念［3］。本病是由遺傳易感因素、生物因素、社會因素、營養缺乏等內外因素刺激誘發而致。產后抑郁癥不僅影響著產婦的身心健康，也會對胎兒的生長發育產生不利影響，甚至會對產婦家庭帶來嚴重的精神負擔。為了能夠使產婦早日恢復健康，西醫多采用抗抑郁藥物聯合綜合護理干預治療。鹽酸舍曲林片及鹽酸氟西汀片都是選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，為臨床治療抑郁癥常用藥，對伴隨焦慮、有(或)無躁狂史的抑郁癥均有滿意療效。其作用機制與抑制神經元從突觸間隙中攝取5－羥色胺有關，從而改善情感狀態，治療抑郁性精神障礙［4－7］。

產后抑郁癥屬中醫學郁證范疇，認為是由情志不舒，氣血不暢，導致臟腑不和，而出現氣滯、血瘀、積食、寐差等表現。茯苓神志爽心丸主要由茯苓、茯神、朱砂、遠志、人參、酸棗仁、柴胡及炙甘草組成，各藥互補互充，調情志，疏氣血，恢復臟腑功能，集治療抑郁及安神于一體。方中茯苓健脾補中;茯神、遠志、朱砂鎮靜，寧心安神;柴胡疏肝升陽;人參《內經》云“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益腦”;酸棗仁養心益肝，安神斂汗;炙甘草益氣補中，潤肺止咳安神。諸藥合用，具有安神解郁、健胃消食、行氣止痛、健脾補中、疏肝解郁的功效?，F代藥理研究表明，茯苓中含有膽堿、組織胺、β－茯苓聚糖、茯苓酸、鉀鹽等物質，有鎮靜安神之功效［8］;柴胡中柴胡皂苷具有鎮靜安神、鎮痛的功效，對于慢性應激抑郁模型大鼠有一定的療效，機制可能為降低大鼠腦組織前額葉多巴胺、5－羥色胺的含量而發揮作用［9］;人參根中含有13種以上甙類，可使紊亂的神經功能得以恢復，且具有刺激垂體－腎上腺系統，增加乙酰膽堿分泌，減少腦組織對于5－羥色胺的再攝取，進而達到治療產后抑郁癥之功效［10］;酸棗仁中酸棗仁皂苷具有鎮靜、催眠的作用，常用于治療神經衰弱等疾?。?1］;甘草含具有類腎上腺皮質激素樣物質，可減少腦組織中神經突觸前膜對神經突觸間隙中5－羥色胺的再攝取治療產婦抑郁癥［12］。

本研究結果顯示，茯苓神志爽心丸治療產后抑郁癥的臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可明顯改善患者臨床癥狀，促進病情恢復，組方中各中藥藥源豐富，廉價物美，副作用少，應在臨床工作中推廣使用。

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