頸痹湯內服配合穴位注射治療神經根型頸椎病30例臨床觀察

安玉慧 董亞靜 高英雪

(宣化鋼鐵公司職工醫院麻醉科，河北 張家口 075100)

神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型，表現為頸肩部周圍肌肉疼痛，后頸、后枕部痠脹痛，向上肢放射痛，頸椎肌肉緊張，病變頸夾脊穴或棘突壓痛明顯［1］，目前以非手術治療為主。近年來，隨著生活方式的改變，頸椎病的發病率逐年升高，且有低齡化趨勢。中醫綜合療法對頸椎病的治療取得顯著療效。2012－06—2013－06，我們采用頸痹湯聯合穴位注射治療神經根型頸椎病30例，并與頸復康顆粒聯合穴位注射治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省中醫院疼痛科(40例)及宣化鋼鐵職工醫院骨科(20例)門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男12例，女18例;年齡31～50歲，平均(40.62± 9.27)歲;病程12～24個月，平均(18.96 ±5.42)個月;發病部位:第5～6頸椎8例，第6～7頸椎13例，第7頸椎～第1胸椎9例。對照組30例，男9例，女21 例;年齡32 ～51歲，平均(41.67 ±8.31)歲;病程12～24個月，平均(18.22 ±5.93)個月;發病部位:第5～6頸椎9例，第6～7頸椎14例，第7頸椎～第1胸椎7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《臨床骨傷科學》［2］確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予頸痹湯內服配合穴位注射。①頸痹湯藥物組成:葛根20 g，雞血藤20 g，黨參10 g，黃芪10 g，當歸10 g，白芍藥20 g，枳殼10 g，半夏 10 g，羌活15 g，防風 10 g，威靈仙15 g，僵蠶10 g，桑枝18 g，生姜汁5 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。②穴位注射:取大椎、風池(雙側)、肩井(雙側)，將丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959)5 mL、2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072)3 mL、注射用腺苷鈷胺(海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20066482)1.5 mg、地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020515)5 mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 mL，注入所選穴位，每穴4 mL。3 d 1次。

1.3.2 對照組 予頸復康顆粒(承德頸復康藥業集團有限公司，國藥準字Z13022204)2袋，每日2次沖服。同時配合穴位注射，方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組均15 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)法［3］觀察 2 組治療前后疼痛變化，統計臨床療效。

1.5 療效標準 治愈:臨床癥狀全部消失，頸部及肢體活動功能恢復正常，無疼痛，能參加正常工作和勞動;好轉:臨床癥狀部分消失或明顯改善，頸肩部疼痛減輕，頸部及肢體活動功能改善;未愈:治療前后臨床癥狀無改善甚至加重［4］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 隨訪情況 治療組失訪1例，對照組失訪2例，共57例完成試驗。

2.2 2組臨床療效比較 治療組29例，治愈19例，好轉8例，未愈2例，總有效率93.1%;對照組28例，治愈14例，好轉6例，未愈8例，總有效率71.4%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.3 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表12 組治療前后VAS評分比較分，±s

表12 組治療前后VAS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組 29 7.50 ±1.68 1.12 ±0.64＊△對照組 28 7.62 ±1.60 3.96 ±0.93*

由表1可見，2組治療后VAS評分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且治療組較對照組低(P＜0.05)。

3 討論

神經根型頸椎病是由于髓核突出，椎體后緣及鉤椎關節骨贅形成，頸椎不穩，引起的單側或雙側神經根受壓或受刺激，產生無菌性炎癥，引起一系列以頸肩上肢疼痛、麻木及功能障礙為主的臨床綜合征。其常見病因為各種急慢性損傷、勞損、感受風寒等，其病理改變為頸椎失穩、錯縫、移位，椎間軟組織痙攣、水腫、炎癥、充血。屬中醫學筋痹、血痹、骨痹范疇。病因病機為外傷、勞損，復感風寒濕邪，使肌筋受累，寒凝筋脈，經絡不通，氣血運行受阻，“不通則痛”?！端貑枴け哉摗吩?“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄稘健费员宰C“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”。氣行則血行，氣滯則血凝。因此，神經根型頸椎病的治療宜疏、溫、活、行，治以溫陽利濕，和營通陽［5］。頸痹湯方中黃芪、黨參益氣固表補虛，防邪外侵;白芍藥柔肝止痛;葛根輕揚升散，解肌止痛;生姜汁散風祛濕，活血化瘀，以促進氣血循環，疏通經絡，強壯筋骨，化瘀止痛;雞血藤活血通絡止痛;當歸補血活血，治療肌膚麻木;威靈仙祛風濕，通經絡;半夏燥濕化痰;羌活、桑枝散寒，祛風濕，利關節，且除頭項肩背之痛;防風、僵蠶祛風濕、通絡，可用于肢體麻木;枳殼破氣行痰，通利關節。諸藥配伍，共奏益氣活血、通絡止痛、祛濕之功。

穴位注射療法是選用中西藥物制劑，注入人體相關穴位，以達到防治疾病的目的。大椎為三陽、督脈之會，有通調督脈的作用，主治脊背強痛;風池壯陽益氣，溫化水濕;肩井為足少陽、陽維之會，可疏導水液，治療肩背痹痛，手臂不舉，頸項強痛。在此三穴注入藥物，給穴位持久的刺激作用，對于神經根型頸椎病的疼痛有持久鎮痛作用。其次，藥物本身的治療作用通過局部組織吸收，直接作用局部，活血祛瘀，通絡止痛。其中丹參川芎嗪注射液可加速血流，改善微循環，起到活血化瘀止痛的作用。注射用腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物，參與三羧酸循環，對神經髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巰基酶處于活性狀態，從而參與廣泛的蛋白質及脂肪代謝，為完整形成神經鞘脊髓纖維的必要因素，可用于神經根炎的治療。低濃度鹽酸利多卡因對神經鞘膜有輕度麻醉作用，起效快，彌散性強，無明顯的組織刺激性，有較好的鎮痛作用。地塞米松磷酸鈉注射液可快速消除無菌性炎癥，減輕和防止組織對炎癥的反應，抑制炎癥細胞，從而減輕受壓椎間盤和神經根的充血水腫，減輕炎癥表現，可預防和減輕瘢痕及粘連形成。

本研究結果顯示，中藥頸痹湯內服配合穴位注射治療神經根型頸椎病，療效確切，療程短，值得臨床推廣。

［1］ 陳熾祥.中醫綜合療法治療神經根型頸椎病50例臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35(10):1451－1455.

［2］ 孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:754－769.

［3］ 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.3版.天津:天津科學技術出版社，2003:38.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［5］ 喬鋼，王鵬，陳愛民，等.通陽利濕針刺法配合推拿手法治療神經根型頸椎病急性期27例［J］.河北中醫，2014，36(2):250 －251.