野戰傳染病醫療所護理工作的特點及管理措施

謝小建，陳典潔，許洪新

(解放軍第302醫院 感染一科，北京 100039)

野戰傳染病醫療所護理工作的特點及管理措施

謝小建，陳典潔，許洪新

(解放軍第302醫院 感染一科，北京 100039)

目的 分析野戰傳染病醫療所護理工作特點,探討解決措施，以期為今后應急救援積累實戰經驗。方法 實戰經驗中總結野戰傳染病醫療所護理工作特點，探討并研究解決措施。結果 野戰傳染病醫療所存在工作重、環境差、管理難、任務重等特點，針對其特點研究出來的措施確保了醫療所護理工作的正常開展，在多次災害救援及處理突發公共衛生事件中均圓滿完成了任務。結論 加強護理人才隊伍建設、合理調配物資、嚴格落實工作制度、抓好消毒隔離防護工作、保障醫療物品是野戰傳染病醫療所完成應急救援任務的有力保障。

野戰傳染病醫療所;應急救援;護理管理

野戰傳染病醫療所在現代世界戰爭中已經成為機動衛勤力量的重要組成部分，其職能主要有戰時傳染病戰略支援保障、救治技術和勤務指導、多方向保障、生物武器襲擊救援保障、遭受生物武器襲擊實施救援、突發公共衛生事件的救援等[1]。為此，我們根據野戰傳染病醫療所擔負的任務和職能以及復雜的編組要素與模式，總結出野戰傳染病醫院護理工作的特點與要求，探討符合這些工作特點與要求的應對措施。

1 野戰傳染病醫療所護理工作特點

1.1 工作任務繁重，環境存在或潛在危險 野戰傳染病醫院承擔著多點、多面、輻射廣、縱深大的護理救治任務。戰時除了要承擔駐扎地收治傳染病傷員的日常護理工作以外，還要能靈活編組到其他救治單位參加現場搶救。傳染病發生地具有危險較大的特征，如生物武器襲擊現場，在沒有確認何種生物襲擊之前，護理人員搶救重傷員時發生暴露的概率增加。生物武器殺傷力大，能使軍隊在短時間內產生大量傷員，而且重傷員多，容易導致護理人員與傷員比嚴重失衡，護理工作負荷過重。與其他類型的野戰醫療所一樣，在駐地或擔負機動任務時，野戰傳染病醫療所的護理人員也有遭遇敵方襲擊的危險。同時，由于傳染病的特點，加之后送重傷員的時間和路程更長，容易造成護理人員身體機能下降，從而增加感染的風險。在戰時的特殊條件下，駐地生活環境、工作環境條件均較差，工作空間小，尤其在地下展開救治時，受潮濕、不能有效通風等自然條件的制約，可能導致傳染病的集體爆發，護理人員更容易受到感染。

1.2 野外條件簡陋，實施有效消毒隔離和防護難 不論平時還是戰時，消毒隔離、防護制度是傳染病專業工作人員保障傳染病不在人群中發生交叉感染的首要途經。這些制度的落實不僅要依靠護理人員有良好的專業理論知識外，還要依靠大量的專用物資、器具的供給保障。在戰時，醫院攜行的各類物資數量受限，物資補給時限較長，水源供應相對緊張。因此，即便是短時間的消毒隔離，都有可能面臨防護物資匱乏的現狀。在野外的條件下，幾乎不可能對混有化學消毒劑的污水和使用過的一次性防護用品進行特殊處理。因此，在關注對水源影響和遠后效應時，我們一般都會盡可能少使用化學消毒劑和一次性物品。但是在此過程中，一旦監控環節出現疏漏，就很容易造成傳染病的擴散或是傳播。在帳篷數量有限、傷員眾多的情形下，傳染病診斷不明的傷員的收治達不到單間檢疫要求，有些需要嚴密隔離的傳染病傷病員在轉運過程中如沒有實施良好的隔離防護措施，也會造成傳染病傳播。

1.3 護理人員崗位多角色多，實施有效管理難 在軍事行動中，護理人員除了完成既定編組模式下的工作，還要參加機動性或是伴隨性救護、后送重傷員等工作。傳染病傷員除毒除沾染、檢傷分流、登記統計、訓練衛生員和擔架員等工作也須由護士協助完成。在傳染病防疫和上報工作中，護理人員也是重要的角色。這些多角色、多崗位的工作將常規的分組模式打亂，護理人員會隨時受到調配，以滿足工作需要。這將不可避免的發生護理人員不明確自己的工作任務的現象，或者是護理人員職責不清而造成工作延遲。因此，護理組織管理就難以有效進行，目標無法實現。人力資源不足時，信息管理會出現過濾不良，造成遺漏或忽視重要信息，甚至貽誤搶救傷員的時機[2]。因此，人力資源不足也是大量復雜的物資管理變得雜亂無序的原因之一。

1.4 重傷員多且傷情復雜，達到高時效救治難 傳染病本身就具有起病急、發展快、病情危重等特點。在現代多軍兵種一體化作戰方式下，使用殺傷性能強的生物武器后，傳染病傷員將會呈批量聚集，傷勢呈現多元化趨勢。加之，傷情除傳染病外，還常常合并氣浪沖擊傷、激光武器傷、化學武器傷、次聲武器傷等新型戰傷[3]。因此，傷員的傷情不僅復雜嚴重且變化迅速，傷員的癥狀和體征還互相掩蓋，不易被發現。因而，救治難度大，傷員隨時會有生命危險。這不僅給戰時護理人力資源的編組帶來了壓力，給護理觀察和操作帶來了很大困難。傷員在受傷初期，如未得到有效性救治，即便通過努力挽救了傷員的生命，但晚期傷員可能會發生很多并發癥而影響預后，導致致殘率增加。

2 野戰傳染病醫療所護理管理措施

2.1 培養一專多能型護理人才，提升野戰傳染病醫院的救護能力 把好人力資源配置關，選擇應急能力、職業素質和軍事素質好、身體素質過硬、技術水平高、工作能力強的護理人員，并根據專業搭配、工作互補性原則編組進入野戰傳染病醫院，為提升救護能力奠定基礎。平時，護理人員不僅要練就過硬的傳染病救護本領，還要打破專業的界限，通過內派進修、外請專家的培訓方式，提高護理人員內外科、重癥監護并舉的綜合救護能力，尤其是對一體化戰爭所致新型傷情的救護能力。將急救技能培訓、組織戰備訓練和突發事件救援的模擬演練作為培訓的一項重要內容，在日常工作中建立起長效培訓機制，并且結合編組模式開展駐扎式人裝結合演練，磨合編組后的協調性，以提高護理人員的應急機動能力和野戰救護的專業水平[2]。要在戰時或非戰時軍事行動中能完成大量繁雜的傷員救治、物資管理任務，護士必須能做到“四快”，即機動反應快、查體收治快、技術操作快、搶救轉運快，對傷員能做到“四細”，即關心愛護細、巡視監護細、交接病情細、查對治療細。

2.2 協調資源配送途經，完善護理工作支持系統 資源的使用和供應保障往往是決定護理工作能否順利開展的關鍵因素之一。在編組預算中，根據任務需要量準備充分物資，將各類物資按編組模塊信息化統計管理，做好物資管理的“五定”，即定數量、定位置、定物資卡片、定期消毒、定人管理等，保證物資取用順手，節省時間。傳染病醫院展開后，醫院指揮組可以與駐地政府進行聯絡，加強溝通協調，取得駐地資源協助，以保障傳染病醫院所有資源中最重要的水源供應充足。醫院也要攜帶凈水系統以備野外取水時使用，消毒類物資選用高效、速效、低毒、低廉類，使用方法簡單，以節省人力和時間。比如手消毒時，使用專用手消毒劑揉。物資的補給路徑要順暢，與后方及時溝通，利用信息化統計系統科學計算物資量，迅速調撥補齊。既要保證物資的使用，也要保證醫院快速機動的撤收。

2.3 管理制度和護理工作程序標準化，靈活管理人力資源 將野戰傳染病醫院的各類管理制度和護理工作程序以及配備的人力資源，制定成多套標準工作方案進行演練。平時演練中要涵蓋醫院六大職能中可能發生的任何機動性任務，如前接后送、撤收轉移、單人單組、多人單組、多人多組、與其他單位合組救治傷員的預案等。經過平時的常態演練，在執行多樣化任務時，護理人員就能用最少的時間和資源完成最多量的工作。我們按傳染病醫院既定編組方式為護理單元，以?？浦攸c、護士年資高低結合進行護士分組，每組可適當配備外科和重癥監護專業護士，以保證重傷員和復合傷傷員的救治質量。每天實時根據收治傷員的數量、傷情，彈性安排護理人員的班次，以保證護士有足夠休息時間，并在生活上關心護理人員，適當地給予心理輔導，調節情緒，調動護理人員的積極性，發揮其潛在能動性，滿足執行機動性任務以及收治大批量傷員的人力需求。

2.4 監控消毒隔離質量，個人防護做到安全有效 醫療所建立監控機制，通過專家或者護理人員的相互監督以及自查，對消毒隔離防護進行監督。督促護理人員合理使用消毒劑，以確保配制消毒劑的方法正確、濃度準確。此外，護理人員對傷員入、出院的衛生整頓及消毒隔離要求要十分熟悉，嚴密防止傳染病隨“傷員流”的傳播。防護用具的有效性是個人防護安全的基本條件之一，防護用具的防護質量差也是可能造成護理人員非戰斗減員的重要因素。由于護理人員時刻都與防護用品接觸，所以要選用具有優化性能的防護用品。衣物、口罩要輕、薄，具有防水透氣透濕功能；護目鏡、頭面具不能有氣霧；要選用輕便結實的器械，如負壓半身防護面具、負壓隔離防護擔架、負壓隔離防護床等，便于護理人員實施操作。

2.5 改善野戰護理文書，提高護理用具科技含量 護理文書自動化，使用電腦網絡系統或是可隨身攜帶的PDA(個人數碼助理)。護士在電子系統內完成記錄、統計等所有文書內容，使用PDA可以隨時采集并錄入任何需要的信息，包括傷員的病情觀察內容，在執行治療和護理時，護士可以隨時隨地查看傷員的醫囑、治療和護理是否執行、誰執行和執行時間，杜絕了治療差錯，保證了治療準確性和及時性。網絡系統和PDA均可以通過GPRS實現前后方資料互傳，模糊了戰時前后方的界限，為重傷員的護理會診提供了科學的依據，最大化地滿足護理工作需求。如果條件不成熟不能使用電子設備時，應該將各類文書簡單表格化，記錄突出重點，或是用簡單的打勾、叉來表示。護理用具是否有更多的科技含量在救治傳染病傷員中有著舉足輕重的作用，心電監護儀、呼吸機等這些常用儀器均要符合野外條件使用，應具有體積小、智能化和簡易操作等特點。

3 總結

野戰傳染病醫療所肩負著緊急救援、搶救生命、減輕傷員痛苦、促進康復的重要使命，護理工作為執行任務提供了強大的支撐。我們要求護理工作要做到“五好”，即護士心理情緒好、消毒隔離防護好、傳染病預防好、護理觀察和效果好、管理目標實現好。只有這樣，野戰傳染病醫療所的衛勤保障能力才能得到有效提高，才能達到總部提出的“拉得出，救得下，治得好”的要求。

[1] 楊亞娟,呂一剛,王俊學.抗震救災野戰醫療隊消毒防疫的護理管理實踐[J].解放軍護理雜志,2009,26(9A):75-76 .

[2] 何楠,李瀟琳.衛勤分隊護理人員災害救護能力的培訓[J].護理學雜志,2014,29(2):7-9.

[3] 王亞麗,陳欣怡,牛艷萍等.野戰醫療所常規重癥傷員48 h護理需求預測[J].解放軍醫院管理雜志,2011,18(2):152-154.

(本文編輯：郁曉路)

2015-01-12

2015-07-04

謝小建，本科，主管護師，研究方向為傳染病護理、衛勤保障護理及護理管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.023

R824.6

A

1008-9993(2015)22-0065-03