腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的圍手術期護理體會

劉 佳，徐 佳

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽，110004)

輸卵管因素是女性不孕癥的主要原因之一，可由輸卵管扭曲、阻塞、粘連或積水引起，占女性不孕癥的20% ～40%［1］。腹腔鏡技術治療輸卵管性不孕癥療效顯著，已取代傳統的體外授精-胚胎移植治療，成為目前治療輸卵管性不孕癥的首選治療方式。2008 年1 月至2014 年1 月我科為32例輸卵管性不孕癥患者行腹腔鏡手術，現將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組32 例患者20 ～35 歲，平均(26.9±4.2)歲。不孕時間1.3 ～10 年，平均(4.8±2.9)年。術前均經彩超及輸卵管碘油造影診斷，其中輸卵管不暢11 例、輸卵管傘端閉鎖7 例、輸卵管高位阻塞12 例、輸卵管積水2 例。原發性不孕10 例、繼發性不孕22 例。均無其他源性不孕癥及心腦肺功能異常等手術禁忌證。

1.2 手術方法全身麻醉后消毒并建立氣腹，3 孔法穿刺Trocar，患者取Trendelenburg 體位。游離輸卵管，如果輸卵管傘端閉鎖或積水，則行造口。經陰道、宮頸注入美藍液，并通過腔鏡觀察輸卵管不暢及阻塞部位。不暢者，行粘連松解復位;梗阻者，行輸卵管成形術。治療完畢再次注入美藍液，觀察輸卵管通暢情況，確定無出血及副損傷后留置盆腔引流管，逐層關腹。

1.3 結果32 例均完成腹腔鏡手術。手術時間51 ～153 min，平均(85.6±18.6)min。2 例術后出現粘連性腸梗阻，經胃腸減壓、灌豆油等保守治療后痊愈，余者無其他并發癥發生。術后住院3 ～16 d，平均(6.3±3.5)d。隨訪0.5 ～7 年，1 ～2 年內14 例受孕，受孕率為43.8%。術后無遠期嚴重并發癥發生。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院護理 明確患者的性生活史及病史，協助醫師制定治療方案，并根據患者病情制定個體化護理計劃。結合患者既往史，對患者可能并存的貧血、盆腔炎及營養功能障礙等合并癥進行評估與治療［2］。制定術前飲食方案，停止引起消化負擔及產氣的食物，以經口腸內營養為主，適當增加營養，提高患者對手術的耐受力，防止術中腹脹的發生。

2.1.2 心理護理 患者多因不能懷孕而處于焦慮狀態，心理承受能力差。護理過程中應多與患者進行溝通，并及時發現其心理活動的改變，針對患者心理狀態，進行個體化的心理疏導，緩解其心理壓力［3］。

2.1.3 術前常規護理 指導患者進行呼吸鍛練，練習在床排便及翻身。告知吸煙者戒煙2 周。協助醫師治療合并癥并進行相應護理。術日晨禁飲食，預防性應用抗生素，備皮，留置尿管，腹脹患者留置胃管。

2.1.4 術前?？谱o理 告知患者術前1 周禁止性生活，并于月經結束3 ～7 d 后手術治療。0.2%碘伏于術前1 d 沖洗陰道2 次，陰道炎的患者，術前應進行控制。術前晚陰道內塞入滅滴靈紗條。術日晨陰道沖洗1 次，以防止逆行感染。帶美藍2 ml、慶大霉素16 萬U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 U 入手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監測 返回病房后進行吸氧治療，并動態監測生命體征，患者取去枕平臥位，口角側偏，防止嗆咳引發誤吸。麻醉蘇醒后可改為半坐臥位，減小牽拉引起的疼痛［3］，協助對患者進行肢體按摩、翻身及叩背。術后第1 天拔除尿管并鼓勵患者早期離床，以防止下肢靜脈血栓、墜積性肺炎及褥瘡等并發癥發生。

2.2.2 術后飲食護理 麻醉未醒時進行靜脈補液治療，待麻醉蘇醒后拔除胃管，無惡心嘔吐時可嘗試進全流質飲食，排氣后改為半流食，逐漸過度至普食。術后監測血糖，血糖增高者，予以降糖治療。

2.2.3 盆腔引流管的護理 通暢的引流不僅有助于排出腹腔滲液，還可降低腹腔感染率。通過引流量及引流液顏色的改變可發現部分術后早期并發癥。引流出膿性或渾濁滲液并伴發下腹痛、發熱或里急后重，查體時有腹膜炎體征時，多合并盆腔感染。引流出鮮血樣液體大于200 ml/h，并持續3 h以上，伴隨少尿、脈搏細速等循環不穩等癥狀時，考慮腹腔出血。如患者出現以上癥狀，應立即報告醫師，并協助進行相關處理。本組無合并盆腔感染及腹腔出血者，術后3 d拔除盆腔引流管。

2.2.4 輸卵管通液的護理 患者術后常規行輸卵管通液治療，治療前30 min 肌注阿托品0.5 mg。通液為10 mg 地塞米松+4 000 U α-糜蛋白酶+40 ml 甲硝唑，分別于術后的第3天、第5 天、第7 天、第30 天進行通液治療［4］。通液治療后患者需臥床休息，密切觀察腹部體征及腹痛情況，并注意體溫變化。如果出現持續發熱，合并腹痛及里急后重感時，應及時通知醫師，并進行相關護理，防止發生盆腔及輸卵管感染。

2.2.5 其他并發癥的觀察與護理 腹腔鏡治療輸卵管不孕癥術后還可出現切口感染、粘連性腸梗阻、墜積性肺炎及肺栓塞等并發癥。觸診腹部發現切口下液體波動或滲液并伴局部腫痛，多是切口感染的征象;腹部脹痛明顯并伴有腸音活躍時應考慮腸粘連，如果上述癥狀持續加重，并出現惡心嘔吐及排氣排便停止，可診斷為粘連性腸梗阻;患者出現胸部悶痛感或咳黃痰等癥狀，伴隨術后血氧飽和度驟降，應注意墜積性肺炎及肺栓塞的可能。發現以上征象時應立即告知醫師，并根據醫囑進行相應護理。本組2 例患者發生粘連性腸梗阻，告知醫師并予以胃腸減壓、抗炎、補液及灌豆油等系統治療后痊愈出院。

2.3 出院健康指導輸卵管不孕癥可能與不潔性生活、頻繁人流等直接相關。注意個人衛生，保證外陰清潔，1 個月內禁止性生活及盆浴。術后適當運動可促進胃腸蠕動，防止腸粘連。制定復診計劃，以便了解患者恢復情況，并根據復查結果制定下一步治療方案。

近年，繼發性輸卵管不孕癥患者隨著藥物流產與人工流產的增加而增加，給患者帶來了巨大的身心痛苦。腹腔鏡手術配合精心的個體化護理可提高治療效果。

［1］ 李煒.腹腔鏡治療輸卵管性不孕圍手術期護理［J］.當代醫學，2010，16(21):112-113.

［2］ 王丹，劉嘉茵.婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析［J］.中國醫藥導報，2013，10(23):161-162，165.

［3］ 徐佳.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術的圍手術期護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19(9):651，676.

［4］ 唐艷君.腹腔鏡治療輸卵管性不孕的圍手術期護理對策［J］.微創醫學，2013，8(2):244-245.