PBL教學法在《針灸學》中的應用效果循證評價

江月霞,熊 俊,洪 靜，陳日新

(1.江西中醫藥大學,江西 南昌 330006;2.江西中醫藥大學附屬醫院， 江西 南昌 330006)

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PBL教學法在《針灸學》中的應用效果循證評價

江月霞1,熊 俊2*,洪 靜1，陳日新2

(1.江西中醫藥大學,江西 南昌 330006;2.江西中醫藥大學附屬醫院， 江西 南昌 330006)

目的：評估PBL教學法在《針灸學》教學中的應用前景，為改進《針灸學》教學提供有效循證依據。方法：系統全面檢索當前相關臨床研究文獻，按照循證醫學五級分類標準，對于能夠評價標準的證據，從高到低選用，采用 Epidata 2 建立評價表數據庫。 采用統一編制的“文獻質量評價信息證據采集表”，對近年來發表的《針灸學》教學中PBL教學法應用的臨床研究文獻進行質量評價。結果：9篇文獻符合研究需要。缺少高質量A級文獻證據，B級文獻證據4篇，C級文獻證據2篇，D文獻級證據3篇。結論：PBL教學模式與傳統教育模式比較有明顯優越性,符合教學改革的新趨勢。

PBL；針灸學；循證醫學；證據等級

PBL教學法是指以問題為基礎，師生教與學互動的一種教學方法，包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結5個基本環節。PBL 教學法樹立以學生為中心，教師為引導，學生自主學習的教學理念。最早于1969年由加拿大麥克瑪斯特大學醫學院引入醫學教育，他把臨床問題引入基礎課中，使學生早期接觸臨床，形成了一種由教師指導的、以問題為基礎的小組教學模式，打破了教師單純講授的傳統教學模式，與傳統的 LBL模式有著根本區別[1]。

《針灸學》是一門理論與實踐相結合的綜合課程，是中醫教學中的重點課程，該課程體系包含了經絡學、腧穴學、刺法灸法學及針灸治療學，具有知識點多、實踐性強、涉及面廣等特點[2]。所以，本課程對于正確使用針灸防治疾病具有重要作用，對學生動手能力的要求相對較高。因此，以提高學生的臨床實踐能力、培養學生對針灸的興趣為目標，對傳統的針灸學教學模式進行改革就顯得非常迫切。然而，對不同專業的本科生，不同的教學內容，PBL 教學效果是否能夠達到預定目標？為此，我們將對PBL教學法在《針灸學》中的應用效果進行循證評價，探討PBL 教學模式在臨床教學中應用的可行性及效果，以期為改進《針灸學》教學方法提供參考，并為《針灸學》授課中采用PBL教學模式提供理論和實踐基礎。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索來源

以計算機檢索為主，數據庫包括中國生物醫學文獻數據庫(CBM，1979-2012年)、中國知網(CNKI，1979-2014年)、維普數據庫(VIP，1989-2014年)和萬方數字化期刊群(WF，1998-2014年)，其中中國知網包括碩博學位論文數據庫、重要會議論文全文數據庫、中國期刊文獻數據庫。

1.2 文獻檢索方法

根據不同的數據庫特點設計相應檢索詞。為了保證查全率，采用關鍵詞檢索，中文檢索詞為“針灸學”“PBL”等。所有檢索均截至2014年4月30日。

1.3 評價對象確定

1.3.1 納入標準 ①以人為研究對象的臨床療效觀察類論文，包括一次研究和二次研究；語種為中、英文；②論文要有一定的樣本數，至少不少于10例；③醫學生的年齡、性別來源不限。

1.3.2 排除標準 ①個案、驗案報道類文獻；②動物實驗類、綜述類文獻；③其他非臨床療效觀察類論文；④重復發表或檢出的文獻。

1.4 文獻篩選

由兩名檢索員通過數據庫檢索獲得《針灸學》文獻的題目和摘要，而后逐條獲取文獻全文，審閱排除不符合納入標準的文獻。在重復發表的文獻中，如果存在文獻類型不一樣，而具體內容相同的文獻，則取公開發表的經同行審議的期刊論文為準，如某篇學位論文與期刊論文，具體內容相同，舍去學位論文，僅納入期刊論文。如果同時存在多種語種，以中文文獻為準。最后根據整個文獻篩選過程繪制流程圖，以供檢驗。

1.5 文獻證據評價方法

1.5.1 證據分級標準 按照經典的循證醫學五級標準：A級：收集質量可靠的大樣本多中心隨機對照試驗和臨床隨機對照試驗后作出的系統評價/Meta分析結果；B級：隨機方法使用正確的隨機對照試驗；C級：設有未使用隨機方法的病例對照研究；D級：無對照的病例系列觀察；E級：描述性研究、專家意見、病例報告等。

1.5.2 文獻證據選擇策略 兩位評價者獨立閱讀文題和摘要，根據文摘顯示，排除明顯不符合納入標準的文獻；排除后，閱讀可能符合納入標準的文獻全文，以確定是否真正符合納入標準。兩位評價者交換核對納入研究的結果，通過討論確定有分歧的臨床資料是否納入試驗。按照循證醫學五級標準從高到低選擇相應的臨床證據。選擇臨床證據的順序依次為系統評價/Meta分析、高質量的臨床隨機對照試驗、質量較低的臨床隨機對照試驗、臨床對照研究、敘述性研究。

1.6 文獻質量控制

采用文獻管理器 Noteexpress1.9進行質量控制。文獻的管理流程包括:題錄、摘要的導入/導出、不同庫間文獻的合并、重復文獻的自動篩選、文獻的篩查、全文的鏈接等。兩名篩查員獨立閱讀文題和摘要，逐步篩選文獻，以確定是否真正符合要求的文獻。最后還要交叉核對納入研究的結果，有分歧時通過討論協商解決。

1.7 數據分析

采用 Epidata 2建立評價表數據庫，錄入數據并進行核對。數據分析主要采用SPSS11.5軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

按照策略進行檢索，通過閱讀檢索得到的文獻題目和摘要，逐步依據納入、排除標準篩查合格文獻。經閱讀文題、摘要、全文后，最終納入11篇臨床研究論文。具體文獻檢索流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 文獻證據分析

2.2.1 發表年份 在9篇文獻中，2008年1篇，2009年1篇，2011年1篇，2012年2篇，2013年4篇。文獻數量逐年上升，說明目前中醫藥高等院校各學科均在不斷進行教學改革，提高教學質量，以適應社會發展的需要。

2.2.2 發表期刊 9篇文獻均為期刊論文，其中衛生職業教育3篇，時珍國醫國藥、復旦教育論壇、赤子、中醫藥導報、中國現代藥物應用、中國民族民間醫藥各1篇。其中中文核心期刊1篇。

2.2.3 作者地域分布 按照第一作者所在研究機構統計，納入文獻分布于 6 個省市，位居前列的是廣西省3 篇[3-5]、湖北1篇[6]、上海市2篇[7-8]，其次是黑龍江省1篇[9]，江西省1篇[10]，山東省1篇[11]?？梢娮髡叩赜蚍植疾黄胶?，可能與臨床教學中對PBL教學模式認識的發展狀況有關。

2.2.4 文獻類型 在納入評價的9篇文獻中，均為臨床研究類報道。9篇臨床研究均為原始研究，隨機對照試驗有4篇，半隨機對照試驗有2篇，非隨機對照試驗有3篇。

2.2.5 研究人群 在納入評價的9篇文獻中，8篇文章均為同年級的醫學專業五年制實習生，1篇為不同年級的醫學專業五年制實習生。2篇文章提及研究人群為本校中西醫結合專業本科生，2篇為康復治療學專業本科生，1篇為針灸推拿學專業本科生。

2.2.6 干預措施 在納入評價的9 篇文獻中，7篇臨床研究論文采用PBL配合任務型教學法、案例教學法、情景教學法為干預措施，具體措施為分別在課堂講授前、講授后、講授中導入病案，提出任務，設置情景，使學生可以參與教學過程，由原來被動接受知識變為主動探索。2篇論文采用PBL結合問卷調查，自制問卷調查表對兩組學生的學習積極性、自我評價、教學方法滿意度進行調查。

2.2.7 對照模式 在9篇文獻中，對照組均采用傳統教學方法：即由教師帶領學生對患者病情進行“望聞問切”、辨經辨證分析、結合針灸操作演示，進行診斷、鑒別診斷，提出治療意見。然后對學生進行提問、老師重點講授。理論授課教師在 72 學時內完成教學大綱要求掌握知識的傳授，臨床實踐 18 學時。試驗組為PBL教學：老師認真對講授內容進行準備,對所提出的問題進行精心構思,問題設計難度循序漸進,嚴格注意知識點之間的相互聯系及邏輯關系,充分把基礎理論和臨床知識有機結合,并注意各個學科之間的相關聯系和相互滲透，最后制定針灸治療方案，PBL教學過程基本分為六個階段。第一階段，提出問題；第二階段，資料查詢；第三階段，分組討論；第四階段，實驗課示教；第五階段，小組自評；第六階段，教師總結。

2.2.8 文獻證據質量 所納入評價的9篇文獻中，缺乏高質量A級證據，B級證據有4篇，C級證據2篇，D級證據有3篇。

2.2.9 研究結果 所納入的9篇文獻中，A級：缺乏高質量的A級文獻資料； B級：兩組學生的理論水平及臨床技能一定會有所提高。特別在實踐能力上有顯著提高，PBL教學模式有利于培養學生的思維能力及解決問題的能力，使學生由原來被動接受知識變為主動探索，自主分析判斷，并且理論聯系實際，可以最大限度地調動學生學習積極性、主動性。同時也提高了教師的教學水平，取得更理想的教學效果。該方法有利于將已有現代醫學基礎的學生思維步從微觀到宏觀、局部到整體、孤立到聯系的轉變,引導學生正確掌握中醫思維方法和中醫理論學習。C級：采用多種教學方法，拓寬了學生的知識面，加強了學生綜合能力培養，更能夠激發學生學習興趣，收到事半功倍的效果，教學方法的改革是提高教學質量的關鍵，是教學改革中最為重要的內容，提高了學生獨立思考能力和臨床實踐能力，既能“授之以魚”，又能“授之以漁”，達到了以培養能力為核心的教學目標，同時也提高了教師的綜合素質，提高了教學效果。D級：以提高學生學習興趣為主，讓學生參與課堂；以示范教學為主，進行實踐能力的培養。學生充分利用現代科技手段進行自學，主動參與，從而提高學習效果。學生組成學習小組，自學和交互討論代替傳統的大班授課，便于密切師生聯系，形成雙向交流；以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學新方式在見習部分引入PBL教學可以不影響本已較為緊張的課堂教學，同時也符合見習提高臨床能力的目的。

3 討論

醫學教學方法從最初的師承式教學方式到現在的學院式教學，中醫教育者一直在探索一條最佳道路。由于中醫學學科的特殊性和現代大學教育的大形勢影響，如何將中醫學這一源于臨床的實踐性學科歸還于臨床實踐已成為中醫學教學中亟待解決的問題。特別是《針灸學》作為中醫的主干課程，也是一門臨床與理論聯系最為密切的教學學科，而關于《針灸學》應用 PBL 教學法的文獻報道中缺乏證據評價的循證總結性報道。本人通過查閱文獻發現，PBL教學法模式新穎,深受學生喜愛。①增強學生自學能力。學習過程中,學生要用一定的時間精力去查找資料；②培養學生積極性。充分調動學生的學習積極性，讓學生對已學的知識進行總結、質疑；③營造良好的氛圍。轉變了學生的學習觀念,新穎的模式及順利解決問題成為學生主動學習的動力。但同時PBL教學過程中也存在著一定的困難與不足：①學生角度：學生覺得主動查找資料是件麻煩的事情,且現在可查閱資料有限,常不能完全滿足學生自學要求；②老師角度：對帶教老師的專業知識和相關管理、臨床教學、解決問題的能力提出挑戰，而學生臨床見習實習時間較少,如何使學生將學到的知識緊密結合臨床需要探索。因此在授課過程中需要我們辨證看待PBL教學中的出現的優劣勢。

通過對PBL教學法在《針灸學》中應用效果的循證評價分析，發現所納入評價的9篇文獻中，缺乏高質量A級證據，B級證據有4篇，C級證據2篇，D級證據有3篇。從證據結果分析看，應用PBL教學法能提高教學效果、拓寬學生知識面、提高學生獨立思考和臨床實踐能力、加強學生綜合能力培養。通過對照組和試驗組比較發現，采用了PBL教學模式的試驗組，其學生的素質得到很好的培養，無論是對文獻的查閱、動手、創新、撰寫論文的能力，還是自學能力都得到很大提高；同時，也提高了針灸學對學生的吸引力，明顯提高了學習效果。此外，也提高了相關專業學生畢業論文的質量，論文撰寫規范，內容充實，優秀畢業論文數量有所增加。

PBL 教學方法與傳統以學科為基礎的教學法有很大的不同,不是傳統教學中強調的以教師講授為主,而強調以解決問題為中心、多種學習途徑相結合,強調團隊精神,強調支持與引導等。因此,針對醫學生的特點,作為教師在教學中不可采用“填鴨式”授課法,而應采用“啟發式”授課法,PBL教學模式是行之有效的方式。這種以問題為基礎學習的教學模式與臨床實習教學的目的一致,強調以問題為中心,以學生的主動學習為中心,使學生從知識的被動接受者變為主動求索者,而且使學生根據自己的實際情況去尋找問題的答案和復習相關知識點,在一定程度上提高了教學效率。當然,就目前現狀來說,PBL 教學模式尚需進一步完善,但其將來會在教學中更深、更廣泛地應用,將是醫學生教學的發展趨勢。

[1] 汪青.國內醫學院校PBL教學模式的應用現狀及問題剖析[J].復旦教育論壇，2010,8(5)：88-91.

[2] 具紫勇， 徐祎春， 陸永嘉， 等 .在針灸培訓教學中引入 PBL教學的可行性[J]上海中醫藥大學學報，2013,27(2):11-13.

[3] 朱英，陳日蘭，杜艷，等.《針灸學》課堂理論教學改革初探[J].中醫藥導報，2012,18(5):124-125.

[4] 聶容榮，楊華，江偉.PBL 教學法在針灸實習帶教中的應用體會[J].中國現代藥物應用，2013,7(18):243-244.

[5] 申翔.傳統教學法與PBL教學法結合在針灸學教學中的應用[J].衛生職業教育，2008,26(19):77-78.

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[7] 傅勤慧,裴建.針灸學見習教學改革的臨床實踐[J].復旦教育論壇，2009,7(4):92-96.

[8] 李會婷.高職高?！夺樉膶W》教學方法淺談[J].赤子:中旬,2013(7):119.

[9] 張秦宏，孫忠人，岳金換，等.基于能力培養的《針灸學》教學改革實踐[J].時珍國醫國藥，2013,24(10):2498-2499.

[10] 石賢貴，李瑞春，毛佳強，等.早臨床班《針灸學》教學探討[J].中國民族民間醫藥雜志,2012(24)：77-78.

[11] 王旭,呂昆.醫高專針灸學“實訓主導”教學改革嘗試[J].衛生職業教育，2013,31(21):52-53.

(責任編輯：宋勇剛)

Evidence Based Evaluation on Effectiveness of PBL in Acupuncturology Teaching

Jiang Yuexia1,Xiong Jun2*,Hong Jing1,Chen Rixin2

(1.Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330006，China; 2.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330006，China)

Objective:Evaluate the application prospect of PBL in Acupuncturology Teaching，provide available evidence in improving Acupuncturology Teaching.Methods:Systematically and comprehensively search available clinical research literatures，choose available evidence according to the five grade classification standard of evidence-based medicine，use Epidata 2 to build Evaluation table database.Evaluate quality of recently clinical research literatures about application of PBL in AcupuncturologyTeaching by using the Quality evaluation of literature information evidence collection table.Results:There are nine clinical research literatures meet the requirement.Lacked Grade A evidence; 4 Grade B evidence;2 Grade C evidence; 3 Grade D evidence.Conclusion:The PBL teaching method has the obvious superiority compared with the traditional education mode，and is suitable for teaching of the new trend of teaching reform.

PBL; Acupuncturology;Evidence-Based Medicine;Level of evidence

2015-01-03

江西中醫藥大學教學改革課題(2012jzjg-40);江西省教育科學“十二五”規劃課題(056)

江月霞(1988-)，女，江西中醫藥大學碩士研究生， 研究方向為循證針灸教育方法。

熊俊(1983-)，男，博士，江西中醫藥大學附屬醫院主治醫師、 講師，研究方向為循證針灸教育方法。E-mail：xiongjun196071@163.com

R245

A

1673-2197(2015)07-0141-03

10.11954/ytctyy.201507074