刺五加注射液聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合征臨床觀察

康 鋒

(遂川縣人民醫院 內一科，江西 吉安 343900)

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刺五加注射液聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合征臨床觀察

康 鋒

(遂川縣人民醫院 內一科，江西 吉安 343900)

目的：觀察刺五加注射液聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合征的療效及安全性。方法：選取原發性腎病綜合征患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組患者采用常規治療，觀察組患者采用常規治療聯合刺五加注射液及低分子肝素皮下注射，觀察兩組患者的臨床療效，檢測治療前后24h尿量、24h尿蛋白、血漿白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)及總膽固醇(ChoL)的變化情況,并觀察臨床癥狀改善情況及有無出血傾向。結果：經過治療，觀察組患者總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者24h尿量增多,生化各項指標亦大為改善(P<0.05)。結論：刺五加注射液聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合征可以更好地改善患者癥狀，減輕蛋白尿,升高血漿白蛋白,并有很好的安全性。

刺五加注射液；低分子肝素；原發性腎病綜合征

原發性腎病綜合征(Primary nephrotic syndrome，PNS)是腎內科常見的臨床綜合征，是以大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>3.5g)、低清蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫及高脂血癥為臨床表現的一組疾病[1]。由于抗凝、纖溶系統成分的改變以及血小板功能紊亂，患者常常會伴有高凝狀態，較易并發血栓形成，而常規治療中糖皮質激素及利尿劑的使用可加速血液的高凝狀態并加重對腎臟的損害。為此，我院在常規治療基礎上加用刺五加注射液聯合低分子肝素治療原發性腎病綜合征，并觀察其療效及臨床安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年8月-2014年8月收治的60例原發性腎病綜合征患者。所有患者均符合1992年全國原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要中對NS的診斷標準[2]。將其分為對照組與治療組各30例，對照組患者中，男性14例，女性16例；年齡15～49歲，平均年齡(30.4±4.1)歲,病程1.1～12.6個月，平均病程(4.2±2.3)個月。治療組患者中，男性17例，女性13例；年齡16～48歲，平均年齡(31.4±3.8)歲，病程1.2～11.4個月，平均病程(4.1±2.1)個月。排除繼發性腎病綜合征以及出血傾向的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予飲食指導，不宜給予高蛋白飲食，目前多主張蛋白攝入量為每日1g/kg，以優質蛋白為主，加以降壓、降脂及補鈣等對癥治療。對照組患者采用常規激素治療，起始量為潑尼松(哈藥集團生產，國藥準字H23022389)，每日40～60mg，8周后開始減量，每周減5mg至總量的一半時改為每2周減5mg，減至15mg時維持，同時使用氫氯噻嗪片25mg/d(廣東三才醫藥集團有限公司, 國藥準字H44023235)。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用刺五加注射液250mL靜脈滴注(黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準字Z20033179)，1次/日，低分子肝素10 000AXaICU(相當于0.4mL)皮下注射(法國 Laboratoire GLaxo Smith KLine，注冊證號：H20080482，2008-08-27)，1次/日，若體重低于40kg的患者計量減半。2周為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標

治療4周后，觀察兩組患者的尿量、24h尿蛋白定量、血漿白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(ChoL)的變化情況。

1.4 療效判定標準[3]

顯效：癥狀消失,多次測尿蛋白陰性,尿蛋白定量<0.3g/24h,血漿白蛋白正常及腎功能正常；有效：尿蛋白定量<2.0g/24h,血漿白蛋白及腎功能改善；無效：尿蛋白及血漿白蛋白與治療前比較無明顯變化,或腎功能惡化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者尿量及各項生化指標比較

治療4周后，兩組患者尿量均較治療前有明顯增多，而治療組增加量明顯高于對照組；兩組患者24h尿蛋白、甘油三酯(TG)及總膽固醇(ChoL)均較治療前降低，且治療組降低幅度明顯大于對照組；兩組患者血漿白蛋白(ALB)較治療前亦明顯增高，而治療組增高幅度明顯大于對照組；各項生化指標變化明顯,組間及組內比較有統計學差異(P<0.05),見表2。

2.3 不良反應

兩組患者均未見明顯不良反應，少數患者在注射低分子肝素鈣后出現了局部皮下瘀血, 服用百令膠囊后，未見其他不良反應。

表2 兩組患者治療前后尿量及各項生化指標比較 (±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，aP<0.05。

3 討論

原發性腎病綜合征(PNS)是腎病科常見疾病，臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血脂癥及水腫為主要表現。該病常導致血液濃縮,而高脂狀態及凝血功能異常使得體內繼發高凝、高黏狀態。高凝狀態亦是導致原發病發展的一個惡性因素,甚至有些患者出現栓塞等嚴重并發癥[4]。微小血管的血栓可加重腎小球損傷,進一步損害腎功能,導致原發性腎病綜合征患者常預后不良。在治療腎病綜合征時常規使用利尿劑,為了減輕水腫，但又使得血液濃度增加,治療上是一個矛盾；激素亦是治療腎病綜合征常用藥物,激素有升高血糖及血脂的副作用，即在治療原發病的同時又很難避免藥物副作用的影響。

刺五加注射液由刺五加苷和刺五加多糖組成，據現代藥理研究表明[5]，刺五加還含有多種有效成分：黃酮類、香豆精多糖、琥珀酸、腺苷、三萜化合物等。我國古代醫學記載,刺五加味辛、微苦、性溫、無毒,歸脾、腎、心經。主要有扶正固本、益氣健脾、平肝補腎、益智安神、益精壯骨、活血化瘀、通經活絡等多種作用。據現代藥理研究顯示，刺五加具有擴張血管、改善微循環及抗血小板凝集等作用；還可加快體內新陳代謝,降低組織代謝,具有一定的抗衰老作用；亦有促進核糖核酸及蛋白質的合成、增強清除氧自由基等有害物質的能力,提高機體免疫力及抵抗力,最終達到增強機體的適應性和耐受性的效果。對于腎臟本身，起到了擴張血管、對抗氧自由基等有害物質對血管的損傷[6]。低分子肝素主要以抗FXa活性為主 ,量效關系明確,其生物利用度較高，血小板減少和血栓形成等副作用的發生率較普通肝素低，且使用方便，依從性較好，無需實驗室檢測[7]。低分子肝素治療腎病綜合征,可以降低患者的血漿黏度、改善高凝傾向及腎小球血液流變學異常,鞏固腎臟正常電荷屏障,減少尿蛋白的排出[8]。

本研究結果表明,使用刺五加注射液加用小劑量低分子肝素治療原發性腎病綜合征患者,可明顯提高臨床治療效果。并且可降低患者24h尿蛋白、甘油三酯(TG)及總膽固醇(ChoL)水平，且治療組降低幅度明顯大于對照組；兩組患者血漿白蛋白(ALB)較治療前亦明顯增高，而治療組增高幅度明顯大于對照組。亦在一定程度改善患者的高凝狀態,降低血黏度,對腎病綜合征的預后起到了積極的作用，且未出現明顯的不良反應。該治療方便,依從性好,出血危險性小,安全性較高，可作為臨床上治療腎病綜合征的可靠方案。

[1] 田代華.實用中藥辭典[M].北京：人民衛生出版社,2002:1116.

[2] 王海燕,鄭法雷,劉春玉,等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32(2):131-134.

[3] 葉任高,陳裕盛,方敬愛,等.腎臟病的診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(6):249-250.

[4] 張佶,諶貽璞,李美花.低分子量肝素對腎小球系膜細胞及細胞外基質作用的研究[J].中華腎臟病雜志,2001,17(1):27.

[5] 吳玉華,孔令珍,馮振江,等.刺五加注射液治療高血壓性腎病42例臨床觀察[J].山東醫藥,2003,43(1):48-49.

[6] 李德林.低分子肝素治療原發性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2010，31(9)：11-15.

[7] 石黎明，寧勇，鄭祥雄，等.低分子肝素鈣聯合黃芪注射液治療糖尿病腎病性水腫的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2010，26(6)：30-33.

[8] 李馥媛.中西醫結合治療小兒原發性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48(4)：66-67.

(責任編輯：魏 曉)

2015-06-25

康鋒(1975-)，男，江西省遂川縣人民醫院主治醫師，研究方向為腎病科。

R256.5

A

1673-2197(2015)23-0142-02

10.11954/ytctyy.201523074