呼吸康復治療對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

李善華，李厚成，范榮蘭，劉為舜，李紅波，王桂云，楊 晨，李彬彬

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其患病率和病死率均高。在中國無論是在三級或二級醫院中，幾乎50% 的COPD患者就診時處于急性加重期，COPD對患者的情感、社會活動產生相當大的影響，嚴重影響其生活質量;COPD發病初期患者常無明顯不適，當患者求醫時疾病常常已經進展到中度以上。COPD指南中明確指出對于中度以上COPD患者，在常規治療的同時應加入呼吸康復治療［1］。為探討呼吸康復治療對穩定期COPD患者生活質量的影響，筆者進行如下研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選60例患者來自我院2013年1月至12月因COPD急性發作而入院的病例，入選標準:符合中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南的診斷標準［1］，文化程度小學以上，無冠心病、惡性心律失常、惡性腫瘤等疾病，無精神異常及語言障礙者。將60例患者按治療方法分為2組;實驗組30例，男20例，女10例，年齡50～68歲，平均年齡(52±17)歲，在常規治療的同時加入呼吸康復治療;對照組30例，男18例，女12例，年齡48～70歲，平均(51.0±18.1)歲。病情穩定出院時及出院3個月后，分別接受慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD assessment test，CAT)問卷評估生活質量和肺功能測定。2組COPD患者出院時，CAT評分差值、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)測值之差比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 呼吸康復治療方法 均在排痰后進行。(1)腹式呼吸:患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。腹式呼吸2次/d，10～15 min/次，熟練后可增加訓練次數和時間，并可采用各種體位隨時進行練習。(2)縮唇呼吸:縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷?；颊唛]嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15～20 cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜?？s唇呼吸2次/d，10～15 min/次。(3)控制性深呼吸:此法可增加肺活量及肺泡通氣量，改善吸入氣體分布不均狀態和低氧現象，提高氣體交換效能。具體方法:取坐臥或側臥位，屏除雜念，放松全身肌肉，緩慢深吸氣至最大肺容量后屏氣，開始時為2～5 s，漸增至10 s，后慢呼氣，連續10～20次，早晚各1次。(4)全身呼吸體操:全身呼吸體操指將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起的方法。我們按照“國家八五攻關課題組”推薦的一套呼吸體操的步驟［2］如下:①平靜呼吸;②立位吸氣，前傾呼氣;③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣;④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣;⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣;⑥抱頭吸氣，轉體呼氣;⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣;⑧腹式縮唇呼吸;⑨平靜呼吸。(5)有氧訓練［3］:即耐力訓練，主要采用方式及注意點如下:①健身跑:先間歇跑開始，即慢跑30 s，步行30 s，漸延長慢跑時間，縮短步行時間，最終全程慢跑，20 min/次，1次/d;②同時訓練呼吸節奏:采用2∶2呼吸節奏(即兩步一吸，兩步一呼);③運動強度及運動量:步行速度為80 m/min，慢跑速度控制在100～120 m/min，適宜運動心率在90～140次/min，全過程以輕松自如，不至于氣喘、氣短的步伐進行。

1.3 CAT問卷調查 由呼吸科醫務人員為調查員，負責發放問卷、統計分值并與受調查者保持聯系。問卷由受調查患者獨立完成，如受調查患者有疑問，調查員對患者不能有任何暗示性的提醒。CAT問卷調查包括:8個問題，每個問題根據患者情況由好到差都有特定的預值分數，調查結束后由調查者計算每張問卷的總分值，分值越低表示患者的健康狀況越好。

1.4 肺功能FEV1(%)測定 CAT問卷調查結束后，即用德國耶格公司Master Screen型肺功能儀測定FEV1值(%)，3次取其最高值，計算出實測FEV1占預計值的百分比。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件，分別統計實驗組與對照組病情穩定出院時及出院3個月CAT分值之差及FEV1(%)測值之差，2組間CAT分值之差采用秩和檢驗，兩組間FEV1(%)測值之差采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組患者出院時與出院3個月CAT評分分值之差比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。實驗組與對照組患者出院時與出院3個月FEV1(%)測值之差比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 實驗組與對照組出院時及出院3個月CAT評分之差對比(±s)

表1 實驗組與對照組出院時及出院3個月CAT評分之差對比(±s)

注:與對照組比較aP＜0.01。CAT為慢性阻塞性肺疾病評估測試

差值均值對照組組別 例數 病情穩定出院時 出院3個月 出院前后CAT 30 25.51 ±2.50 28.83 ±2.81 3.10 ±1.44實驗組 30 27.40 ±2.55 23.83 ±2.81 －3.53 ±1.27a

表2 實驗組與對照組出院時及出院3個月FEV1測值之差對比(%，±s)

表2 實驗組與對照組出院時及出院3個月FEV1測值之差對比(%，±s)

注:與對照組比較aP＜0.01。FEV1為1秒用力呼氣容積

差值均值對照組組別 例數 病情穩定出院時 出院3個月 出院前后CAT 30 49.46 ±6.76 46.85 ±6.42 －2.89 ±3.16實驗組 30 49.25 ±6.81 51.53 ±6.86 2.60 ±2.78a

3 討論

COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，疾病發展過程伴有不完全可逆的氣流受限。COPD患者由于氣道結構重構、阻塞性肺氣腫使得患者的肺功能明顯下降，從而引起患者呼吸困難和運動耐受力降低，因而在臨床治療上如何改善患者的肺功能，并進而改善患者的呼吸癥狀，提高運動耐受力是臨床上控制COPD的重要立足點。呼吸康復治療為中重度COPD患者治療的主要措施之一。呼吸康復治療的目的并非阻止或逆轉肺功能降低，而是通過呼吸康復治療改善患者的呼吸困難，提高運動耐力及生活質量，改善患者心理障礙及社會適應能力［4］。

肺功能的改變是COPD患者病情發展和演變的基礎病理生理變化，因而對肺功能的測試則成為臨床評價COPD患者治療情況的主要指標。由于COPD患者活動受限，肺容量增大，膈肌呈平坦狀，活動度減低，使胸廓處于吸氣位，加之肋軟骨已有不同程度鈣化，胸廓活動受限?；颊邽榭朔獠蛔?，過多地動用輔助肌群，形成不正確的呼吸方式，多為胸式呼吸，這樣不但不能糾正低氧狀態，還增加了呼吸肌自身的耗氧量，也易導致呼吸肌疲勞，因此肺功能逐年下降。腹式呼吸能有效的廓清氣道，擴大胸廓的運動幅度，改變異常的呼吸形態，可以增加有效呼吸的胸廓容量，改善胸壁的運動和協調性?？s唇呼吸可增加氣道壓力，使肺泡內氣體緩慢呼出，避免氣道過早萎縮，有利于殘氣的排出，同時可增加腹肌的活動，從而避免膈肌的過度疲勞［5］。Nerini等［6］利用三維光電體積描記圖發現，縮唇呼氣時呼氣末肺容積明顯減小，呼吸肌活動增加。也有研究證實，呼吸康復治療能夠提高患者的肺活量，降低殘氣量。同時將患者家屬作為進行健康宣教的主要接受者，讓其掌握此病的治護方法，幫助患者樹立積極樂觀的生活態度，消除其抑郁、焦慮等不良心理［7］。

COPD患者的主要障礙是氣體排出受阻。在肺功能指標中，FEV1/FVC及FEV1%是檢測氣道氣流受阻的最敏感指標。臨床研究表明，上述呼氣流量指標隨病情進展而進行性降低。呼吸康復治療中的縮唇呼氣使患者在呼氣過程中人為地增加了呼氣阻力，延緩了氣道閉合，降低了氣道阻力，使氣體容易排出，因此，縮唇呼氣可增加氣體交換、提高血氧濃度、減低呼吸頻率、增加潮氣量、提高呼吸效率。

本研究實驗組在常規治療的基礎上增加呼吸康復治療，包括縮唇呼氣、控制性深呼吸法配合全身呼吸操及有氧運動，經過3個月的呼吸康復治療后和對照組比較，實驗組COPD患者部分肺容量指標與肺通氣指標有了顯著改善，COPD患者的呼吸癥狀、肺功能、運動耐受能力均有明顯改善，謝國鋼等［8］通過國內呼吸康復研究的薈萃分析提出:呼吸康復治療能改善重度及極重度穩定期COPD患者的呼吸困難程度和日?；顒幽芰?，本研究與之相符，實驗組患者雖然只進行了3個月的呼吸康復治療研究，結果已經表明增加呼吸康復治療對COPD患者的生存質量有明顯提高，值得推崇。

［1］ 彭敏，蔡伯嗇.美國胸科協會和歐洲呼吸協會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂［J］.中華內科雜志，2005，44(5):394-401.

［2］ 閻啟英，孫銀香，林江濤，等.呼吸體操改善呼吸肌功能的量化研究［J］.中華內科雜志，1996，35(4):235-278.

［3］ 胡向東.有氧訓練和呼吸訓練對COPD患者肺功能及生存質量影響［J］.現代康復，2001，5(6):34-35.

［4］ 梁永華，龐倫祥，黃美杏，等.肺康復治療對穩定期COPD患者肺功能及血氣分析的影響［J］.臨床肺科雜志，2009，14(11):1484-1486.

［5］ 李利明，劉健德，王濱，等.呼吸訓練并中藥外用對慢性阻塞性肺病緩解期患者肺功能的影響［J］.中國康復醫學雜志，2001，9:87-89.

［6］ Nerini M，Gigliotii F，Bianchi R，et al.Changes in global and compartmentallung volumes during pursed lip berathing(PLB)in COPD patients［J］.Eur Respir J，2001，33(6):489.

［7］ 龍庭香，王華英，韋天紅，等，健康宣教配合呼吸康復護理改善COPD患者生活質量效果的臨床觀察［J］.求醫問藥，2012，10(2):137-138.

［8］ 謝國鋼，張鵬宇，金先橋，等，國內呼吸康復研究的薈萃分析［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2011，10(3):281-284.