常穎穎,馬怡婷
黑龍江護理高等??茖W校,黑龍江哈爾濱 150086
糖尿病是臨床常見的慢性疾病,患者需要長期進行治療,且易發生多種并發癥,其中糖尿病腎病是較為常見、且嚴重的并發癥。糖尿病腎病發病過程中,蛋白質和脂質是參與、促進腎損害過程的重要物質,而蛋白質和脂質的代謝產物直接影響氧化應激反應,因而該研究選擇氧化應激反應的標志性產物作為評價指標,對治療效果進行判斷。該文選擇該院收治的3例妊娠期糖尿病腎病患者,采用不同的治療方式,對3組患者的治療效果進行了分析,現報道如下。
選擇2013年9月—2014年9月期間,該院內分泌科收治的3例妊娠期糖尿病腎病患者作為研究對象,隨機分為A、B、C 3組,均為1例。3例患者均為Ⅳ期。A組,年齡23歲,參與研究孕周28周,孕次 1次;B組,年齡 29歲,參與研究孕周 27周,孕次2次;C組,年齡25歲,參與研究孕周27周,孕次1次。A、B、C 3組患者在孕周、孕次等一般資料方法,差異無統計學意義(P>0.05),認為有可比性。
該研究3組患者均在終止妊娠后治療,均從腸道途徑獲得所有蛋白質,未使用干擾蛋白分解的藥物[1]。
A組患者給予正常蛋白質飲食,控制蛋白攝入量為1 g/kg·d,每日飲食熱量需超過35 kcal/(kg·d),并嚴格進行低磷飲食干預;按照患者血糖情況給予胰島素治療。
B組患者給予低蛋白飲食,控制蛋白攝入量在0.6 g/(kg·d)范圍內,低磷飲食、熱量控制及胰島素使用方法同A組。增加氨基酸膠囊治療。
C組同樣給予低蛋白飲食,蛋白攝入量要求同B組,0.6g/(kg·d)低磷飲食、熱量控制及胰島素使用方法同A組,增加復方α–酮酸治療[2]。
3組患者治療前,測定氧化應激指標(Elisa法),治療3個療程(12周)后,再次測量氧化應激相關指標。
氧化應激相關指標為該研究觀察指標,包括CD、8-OHdG、NT和PC,即共軛雙烯、8-羥基脫氧鳥苷、硝基酪氨酸和羰基化蛋白[3]。
采用SPSS16.0統計學軟件分析生化指標數據,計量資料以t檢驗;用(x±s)表示,計數資料以 χ2檢驗。
見表1。
表1 3組患者治療前后氧化應激指標對比(x±s)
2.1.1 氧化應激指標組內比較 差異有統計學意義(P<0.01)。
2.1.2 氧化應激指標組間比較 C組與B組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見,C組療效優于B組。
分析統計結果可知,C組患者的氧化應激指標下降幅度最大,C組改善效果最好,低蛋白飲食+復方α-酮酸治療效果最好。
糖尿病腎病的發病機理至今未完全闡明,而妊娠期糖尿病腎病尚未展開研究,該實驗僅是為了數據采集,了解妊娠期糖尿病腎病患者在低蛋白飲食治療基礎上,增加復方α-酮酸治療[4]。研究結果顯示,C組患者的氧化應激指標下降幅度最大,可知應用低蛋白飲食+復方α-酮酸,對氧化應激發生進行了有效的控制,其臨床效果優于其他組。
國內外,關于糖尿病腎病氧化應激的研究發現,氧化應激反應在糖尿病的發生、發展中的具有重要作用[5]。蛋白質硝基化、脂質氧化后,都會引起氧化應激指標水平升高。應用低蛋白飲食+復方α-酮酸治療后,脂質和蛋白質氧化應激指標水平均顯著下降。復方α-酮酸作用機制為:降低患者低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平,同時升高高密度脂蛋白膽固醇。國外學者在復方α-酮酸的體外試驗中發現:復方α-酮酸可直接降低低密度脂蛋白濃度,減少系膜細胞的毒性作用,同時抑制氧化低密度脂蛋白的免疫原性,避免免疫反應進一步損害血管壁[6]。目前,關于復方α-酮酸的抑制氧化應激產物生成的療效較為確切,但是其不良反應尚不明確,對于妊娠期糖尿病應用復方α-酮酸治療的研究較少[7]。事實上,復方α-酮酸治療妊娠期糖尿病患者的研究尚未開展,該實驗3名患者均表示在實驗結束后終止妊娠,才開展該實驗的研究。復方α–酮酸對支鏈氨基酸進行補充,不會導致腎高濾過癥狀,總之,糖尿病腎病IV期患者進行低蛋白[0.6 g/(kg·d)]飲食加用復方α–酮酸治療可以降低患者硝基酪氨酸、羰基化蛋白、共軛雙和8-OHdG水平,延緩蛋白質、脂肪和DNA氧化應激過程,延緩腎病的進展,此治療方案應用于妊娠期糖尿病腎病患者的研究有待于進一步開展。
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