不同護理體位對鼻飼喂養早產兒生命體征的影響及其安全性分析

王桂淑

早產兒是指胎齡小于37周出生的新生兒，由于早產兒自身各系統發育的不成熟，對于其進行良好的營養支持可以提供足夠的熱量和營養物質，是保證早產兒健康成長的關鍵，也有助于提高早產兒的存活率［1］。其中對早產兒進行鼻飼喂養是臨床給予早產兒營養支持的重要方式，但是目前關于早產兒在進行鼻飼喂養時采用不同的護理體位是否影響早產兒生命體征的研究尚且不足［2］。如果能了解早產兒在鼻飼喂養時對其有更好保護作用的護理體位，這對于給予早產兒更好的營養支持以及臨床護理工作有較好的指導作用。因此，本研究對我院60例早產兒進行不同體位的鼻飼喂養的效果進行統計分析，旨在指導臨床合理選擇應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月—2013年12月于我院新生兒科住院治療的早產兒60例。男33例，女27例，胎齡31.6周～33.8周 （31.8周±1.4周），出生體重1 485g～1 874g（1 565.8g±240.0g）。按用數字隨機表將其隨機分為A組、B組、C組、D組各15例。入選早產兒均符合以下條件［3，4］：①胎齡＜34周，出生體重＜2 000g，需要鼻飼喂養而且胃腸營養＞100mL/kg；②無畸形或皮膚損傷等不適宜采用不同體位護理的疾??；③無消化系統畸形或胃腸道疾??；④無合并重度窒息、嚴重感染等嚴重并發癥。本研究經醫院倫理委員會同意，所有入選病人家屬了解研究意義及簽署知情同意書。

1.2 喂養方法 給予所有早產兒規范化的護理管理，如保暖、防治感染等［5］。各組早產兒常規插入胃管后分別以不同的護理體位順序進行鼻飼喂養，A組的體位順序為仰臥→俯臥→左側臥→右側臥；B組的體位順序為仰臥→左側臥→右側臥→俯臥；C組的體位順序為左側臥→右側臥→仰臥→俯臥；D組的體位順序為右側臥→仰臥→俯臥→左側臥［6］。所有早產兒均給予頭部抬高15°，對其均為2h喂養1次。選用同品牌早產兒特別配方奶粉，每次喂養前需回抽鼻飼管看有無潴留奶液，記錄潴留量。喂養時用注射器抽取每個早產兒所需的喂養奶量，連接至胃管的另一端，將奶液緩慢注入胃管內［4］。在不同體位進行喂養過程中對其體位維持穩定，并在每種體位喂養后持續觀察2h，如有出現呼吸暫停，需立即調整體位并開放氣道、摩擦背部刺激或者加壓給氧等措施至其恢復正常呼吸。如有頻繁呼吸暫?；虺掷m心率＞200/min，或者有喂養前回抽潴留量大于2h前喂養奶量的50%，則停止本次研究［7］。本研究喂養方法持續時間為1周。

1.3 觀察指標 對所有早產兒的心率（HR）、呼吸（RR）、經皮血氧飽和度（TcPO2）、血壓（Bp）進行監測，每30min記錄1次，每60min血壓監測結果計算一次平均動脈壓。監測記錄早產兒的胃內潴留量并計算其占喂養的比率，記錄呼吸暫停和周期性呼吸的次數。其中呼吸暫停標準為呼吸停止＞20s，或者呼吸停止伴有HR＜80/min和TcPO2＜85%，如有呼吸暫停＜20s但可以自動恢復的記錄為周期性呼吸［8］。記錄喂養后腹脹的例數和次數。

1.4 統計學方法 所有數據用SigmaStat2.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內以及組間采用雙因素（不同體位×時間點）重復測量方差分析，同體位的不同時間點比較用單因素重復測量方差分析，兩兩比較的post－hoc采用Student－Newman－Keuls（SNK）；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征的情況 60例早產兒中有48例順利完成本研究。對48例早產兒監測的生命體征的數據進行統計分析，可得各體位喂養早產兒的HR、RR、TcPO2在不同時間點均維持正常范圍；仰臥、左側臥以及右側臥位時早產兒的RR變化差異無統計學意義（P＞0.05），但俯臥位時RR在喂養后隨時間逐步下降，且較0min時之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 在不同時間點早產兒的生命體征變化情況（n＝48）

圖1 俯臥位喂養的RR變化情況

2.2 喂養并發癥和胃潴留情況 呼吸暫停次數以及潴留量大于前一次喂養量的50%的次數在早產兒各體位喂養之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）；但早產兒的潴留量小于前一次喂養量的25%以及25%～50%的發生次數以及腹脹發生次數在左側臥位喂養時較其他體位的高，差異有統計學意義（P＜0.05）；早產兒的潴留量小于前一次喂養量的25%以及腹脹發生次數在右側臥位時均較仰臥或俯臥時低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同體位喂養的并發癥及胃潴留情況例（次）

3 討論

早產兒由于出生后各器官仍未發育成熟，其消化系統功能較差，各種消化酶分泌不良但其生長發育較快，所需的營養較大等特點，導致其需要早期、足量喂養［9］。但是早產兒的吸吮能力弱、胃容量小，臨床多采用鼻飼方法給予喂養，鼻飼是經鼻腔插入胃管，通過胃管給予早產兒注入適量的奶液，以確保早產兒能攝入足量的熱量、水分和蛋白質［10］。在對早產兒的護理過程中，采用合理的護理體位有助于減少早產兒體位性畸形的發生以及保暖等［11］。但是早產兒的鼻飼喂養中，如有存在對其生命體征有不良影響的體位，且采用該體位喂養，會導致降低早產兒存活率等不良后果，因此有必要探討不同體位對鼻飼喂養的影響，指導臨床護理工作的應用。

在本研究中，結果顯示各體位喂養早產兒的HR，RR，TcPO2在不同時間點均維持正常范圍；仰臥、左側臥以及右側臥位時早產兒的RR變化差異無統計學意義（P＞0.05），俯臥位時RR在喂養后隨時間逐步下降，且較0min時之間的差異有統計學意義（P＜0.05）；呼吸暫停次數以及潴留量大于前一次喂養量的50%的次數在早產兒各體位喂養之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），潴留量小于前一次喂養量的25%以及25%～50%的發生次數以及腹脹發生次數在左側臥位喂養時較其他體位時高，差異有統計學意義（P＜0.05），早產兒的潴留量小于前一次喂養量的25%以及腹脹發生次數在右側臥位時均較仰臥或俯臥時低，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，早產兒采用仰臥、俯臥、左側臥、右側臥進行鼻飼喂養對于其生命體征的影響并不大，而俯臥位時雖然RR隨著喂養后時間的推移有一定程度的下降，但并無明顯的呼吸暫?；蛘逪R較大波動的出現，考慮是早產兒的胸壁柔軟，胸部呼吸肌不發達，采用仰臥等體位呼吸時，肺擴張受限，呼吸效率較低，而采用俯臥位使得早產兒的胸廓較穩定，肺的順應性以及潮氣量較其他體位時有所增加，增加了呼吸效率而引起的呼吸頻率的稍下降且穩定［12］。采用各體位喂養均有出現腹脹情況以及一定量的潴留量，考慮是由于早產兒的胃容量小，消化能力弱且胃腸蠕動排空較慢，容易出現胃過度擴張以及胃排空延遲，但左側臥位喂養時發生腹脹以及潴留情況較其他的體位時多，這與以往報道［13］左側臥位不利于胃排空相符合?？紤]是因為胃通向十二指腸以及小腸通向大腸的出口都是在左側，以及左側臥位時胃腸受到壓迫，引起胃排空減慢［14］。而采取右側臥位時可以降低腹腔臟器對胃產生的壓迫，有利于降低胃內壓，而且此體位使得胃和食管的連接處位于高位，有利于胃內容物進入腸道，促進早產兒的胃排空，減少腹脹的發生［14］。

綜上所述，采用仰臥、俯臥、左側臥以及右側臥鼻飼喂養早產兒對其生命體征影響均較小，而俯臥位較有利于呼吸，左側臥位不利于胃排空，而右側臥位有利于促進胃排空，減少早產兒腹脹的發生。

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