卓鳳婷,張麗婷,胡團敏,黃思付
(中國人民解放軍第180醫院內分泌科,福建 泉州 362000)
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·短篇報道·
2型糖尿病酮癥酸中毒并發自發性縱隔氣腫1例
卓鳳婷,張麗婷,胡團敏,黃思付
(中國人民解放軍第180醫院內分泌科,福建 泉州 362000)
隨著社會經濟發展,糖尿病逐漸成為繼心腦血管病、癌癥之后嚴重威脅人類生命健康的疾病,其常見急性和慢性并發癥的診治已得到充分重視。而糖尿病病人并發縱隔氣腫臨床少見,我科收治1例該病病人,現將其診療經過報告如下。
討論 縱隔氣腫是指縱隔內出現氣體的異常積聚,可分為自發性、外傷性及醫源性。自發性縱隔氣腫的誘因多為分娩、劇烈咳嗽、運動、嘔吐、大喊大叫等,尤其原有慢性肺部疾病的病人更易發生。DKA病人并發縱隔氣腫罕見報道,目前文獻報道2例均為1型糖尿病病人。本文中病人為中年男性,無糖尿病家族史,糖尿病自身抗體三項均陰性,且胰島功能尚未完全喪失,臨床診斷為2型糖尿病。
本例病人急性起病、病情重,無慢性肺部疾病,結合體征、胸部X線、胸部CT及預后情況,支持自發性縱隔氣腫診斷。病人已行上消化道造影檢查,排除食管破裂或穿孔可能。DKA并發自發性縱隔氣腫可能的機制主要為:DKA時酸中毒引起的劇烈嘔吐和深大呼吸使
支氣管內壓升高,而升高的支氣管內壓使支氣管破裂,氣體沿支氣管周和血管周間隙進入縱隔;病人起病急、病情重,葡萄糖代謝障礙、蛋白質過度分解使病人處于消瘦、營養不良狀態,肺泡壁及肺泡間質中蛋白及彈性纖維分解、韌性下降,導致肺泡破裂,產生縱隔氣腫。
總之,DKA并發縱隔氣腫臨床相對少見,少量積氣可無癥狀,可自行吸收,預后良好;但若大量氣體進入縱隔,可壓迫其內臟器,導致呼吸循環衰竭,甚至危及生命,應引起足夠重視。對于DKA病人,臨床上應重視查體,常規行胸部X線檢查,及時發現縱隔氣腫并給予及時處理。
糖尿病,2型;糖尿病酮癥酸中毒;縱隔氣腫
(本文編輯 馬偉平)
A:胸部X線平片檢查;B:胸部CT平掃。
2014-12-08;
2015-03-17
卓鳳婷(1980-),女。
R587.2
B
1008-0341(2015)03-0377-01