血脂異常 類型不同治療有異

黃燕

血脂異常是人體脂質代謝失調所致，指血脂濃度超過“參考值”高限時的病理狀態，沒有任何臨床癥狀，常以心腦及外周血管動脈硬化性疾病為結局，后果嚴重，常被稱為“沉默的殺手”。

血脂異常常見的有這幾種不同的類型：

高膽固醇血癥 ?指血清總膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。LDL-C （即低密度脂蛋白膽固醇）是“壞”膽固醇，也常作為高膽固醇血癥的診斷指標。以下幾種情況，均可診斷為高膽固醇血癥：1.有急性冠脈綜合征，或介入術后，或冠心病+糖尿病，或卒中+糖尿病，LDL-C≥2.1mmol/L，總膽固醇（TC）≥4.2 mmol/L;2.有冠心病，或糖尿病，或卒中，或高血壓，同時具有3個及以上危險因素（包括肥胖、吸煙、家族史、男>55歲，女>65歲），LDL-C≥2.6 mmol/L或 TC≥4.2 mmol/L;3.有上述2個及以上危險因素，LDL-C≥3.4 mmol/L，TC≥5.2 mmol/L;4.若沒有或只有1個危險因素，LDL-C≥4.2 mmol/L ，TC≥6.2，也可診斷為高膽固醇血癥。

高甘油三酯血癥 ?指血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72mmol/L。

混合型血脂異常 ?指血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。

低高密度脂蛋白血癥 ?指血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量<0.9mmol/L。HDL-C 是“好”的膽固醇，它負責把膽固醇帶回肝臟分解代謝，較高的HDL-C水平可幫助降低冠心病的危險性。

不同病況，血脂控制目標值有差異

血脂異常治療的最主要目的是為了預防冠心病等心腦血管疾病，所以應根據是否已有冠心病或冠心病等危癥（編者注：冠心病等危癥是指非冠心病者在10年內發生心血管事件與冠心病患者發生心血管事件的危險性相同，包括糖尿病、頸動脈病變、腹主動脈瘤、腦卒中、周圍血管疾病等），以及有無心血管危險因素，結合血脂水平，進行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標水平。

不同的危險人群，血脂控制目標值有很大的不同（參見下表）。

血清甘油三酯的理想水平是1.7mmol/L，高密度脂蛋白≥1.04mmol/L。對于特殊的血脂異常類型，如輕中度甘油三酯升高（2.26～5.647mmol/L），低密度脂蛋白達標仍為主要目標;而重度的高甘油三酯血癥（>5.657mmol/L）為防止胰腺炎的發生，首先應積極降低甘油三酯。

調脂，需要治療性生活干預

治療性生活方式干預（TLC）主要內容為：①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;②選擇能降低LDL-C的食物（如植物固醇，可溶性纖維）;③減輕體重;④增加有規律的體力活動;⑤采取針對其他心血管危險因素的措施如戒煙、限鹽以降壓等。

具體實施：①首先開始的TLC是減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，并開始輕、中度的體力活動。 ②在TLC治療進行6～8周后評估療效，若效果不佳則要強化以上措施再進行6～8周。③在TLC治療2個療程后，若血脂已達標者則定期隨診（第一年每4～6個月1次，以后每6～12個月1次），以評估患者的依從性。

合適的運動

適當的體力活動可以改善機體的脂質代謝功能，使血漿高密度脂蛋白水平升高，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白的水平降低，從而不易發生動脈粥樣硬化;不常運動時，則恰恰相反，血漿極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平下降，從而較易發生動脈粥樣硬化。另外，適當的體力活動可消耗多余的熱量，避免過多的熱量轉化為脂肪，從而調節血脂。

什么樣的運動為合適運動？研究表明，時間較長，動作較緩和的運動項目（如散步、慢跑等），可以明顯降低血液膽固醇水平;而時間短、強度大的劇烈運動項目（如拳擊、摔跤等）則效果不明顯。

科學的飲食調理

不同的血脂異常類型，需要不一樣的飲食調理。

（1）高膽固醇血癥：僅有血膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，飲食治療的要點是限制食物膽固醇，每天總攝入量少于200毫克?；颊邞沙曰蛏俪院懝檀几叩氖澄?，如動物的腦子、脊髓、內臟、蛋黃（每只雞蛋蛋黃含250～300毫克膽固醇）、貝殼類（如蚌、螺螄等）和軟體類（如魷魚、墨魚、魚子等）。另一方面，患者應該攝食適量的膽固醇含量不太高的食物，如瘦豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉、魚類和奶類。這些食物膽固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶僅含30毫克膽固醇，其他幾種食物每100克中也僅含膽固醇100毫克左右，不必過分忌口，當然也不要吃得太多。其次是限制動物性脂肪，適當增加植物油。如烹調不用動物油，每月吃植物油（豆油、玉米油、菜油等）500～750克比較理想。素油雖好，但也不宜吃得過多，否則也會帶來不利的影響。適當多吃蔬菜、瓜果，以增加膳食纖維的攝入。多吃些有降膽固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、金花菜（草頭）、香菇、木耳等。這些食物中，有的還同時具有抗凝血作用，對預防血栓形成和冠心病也有好處。

（2）高甘油三酯血癥：對于僅有甘油三酯含量增高，而膽固醇含量正常的患者，其飲食治療的要點與上面不同。

首先，限制進食量，降低體重，達到并維持在標準范圍（男性用身高厘米數-105，女性用身高厘米數-107.5）。

其次是限制甜食，此類患者對糖類特別敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此，白糖、紅糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和藥物等應盡量少吃或不吃。

第三，禁酒，酒可使這類患者的甘油三酯含量增高。

第四，適當增加蛋白質，尤其是大豆蛋白。

第五，適當限制膽固醇，每天低于300毫克，允許患者每周吃3個雞蛋，其他含膽固醇食物也可適當食用，只要總攝入量不高于上述界限即可。

第六，適當限制脂肪，尤其是動物脂肪。

（3）混合型血脂異常：此型患者血膽固醇和甘油三酯含量都增高，飲食治療的要點是將上面兩型結合起來，即適當限制膽固醇和動物脂肪，控制食量以降低體重，忌吃甜食、戒酒，適當增加植物油、豆類及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降有害血脂作用的食物。

藥物調脂，注意監測

常見用降低TC的藥物有他汀類。一般常規劑量可使血漿TC下降30%～40%，LDL-C下降25%～50%，TG中等度下降，HDL-C輕度上升;另外還有考來烯胺等。降低TG的藥物主要是貝特類（藥名的后2字為貝特者屬此類）。樂脂平等也可降低TG和LDL，提高血中HDL濃度。應選擇療效肯定、價格合適且易于耐受的藥物，用藥中應加強監護，不主張單一藥物長期大劑量應用，以免產生嚴重的副作用。

1.非藥物治療3～6個月后，應復查血脂水平，如能達標則繼續，但仍需6～12個月復查1次，如持續達標則每年復查1次。

2.藥物治療開始后4～8周復查血脂及肝功能，如血脂已達標則逐步改為每6～12月復查1次。如開始治療3～6個月血脂未達標者，需調整藥物后再經4～8周復查，達標后每6～12個月復查1次。

3.藥物治療必須長期堅持，但若肝功異常嚴重，均應停藥，停藥后仍應監測有關酶值，直至其恢復正常。

4.藥物治療期間若遇可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，如敗血癥、創傷、大手術、低血壓和抽搐等，應暫停用藥。