患糖尿病服藥無效怎么辦

我患有糖尿病，曾用過達美康、二甲雙胍，效果一般，后來醫生叫用格列美脲片，一開始是早餐前2毫克，餐后用二甲雙胍0.5毫克，化驗結果空腹血糖9.1，餐后15.3。一周后改為早餐前格列美脲片4毫克，餐后用二甲雙胍0.5毫克，晚餐前用格列美脲片2毫克，餐后用二甲雙胍0.5毫克，可血糖仍然沒變。請問應如何用藥？

黑龍江 向讀者

向讀者：

如果在飲食控制、運動鍛煉方面等已經做得很好，體形也不胖，口服如此大劑量的降糖藥物無效者，應該改用胰島素控制血糖，用何種劑型的胰島素需要根據您的具體情況來定，如是否上班、體重多少、自己對注射胰島素的意愿如何等。一般來說，要很好地控制血糖，采用胰島素強化治療最好，即每日注射4次胰島素（三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效或長效胰島素），但這種方案很麻煩，很多患者可能不愿意或因工作等原因做不到。比較方便的辦法是每日注射2次預混胰島素，但患者可能午餐后的血糖不能很好控制，需要在午餐時加用1次降糖藥物。如果血糖水平不是很高，自身胰島功能尚可，也可以每日注射1次長效胰島素，再加上口服降糖藥?？傊?，胰島素的治療也要根據患者具體情況采用個體化方案。

北京協和醫院中醫科

副主任醫師 尹德海