婦產科護理實習安全隱患的原因分析及對策

黃林容

摘 要 婦產科護生初次參與臨床護理工作是醫療糾紛高發階段。為消除婦產科護生在護理實習過程中的安全隱患，筆者結合自己多年指導護生的經驗，對本院婦產科近年來的護理實習差錯、投訴案例進行分析，提出應對策略。

關鍵詞 婦產科 護生 安全隱患

婦產科是醫療護理中較為特殊的科室，其護理工作不但工作范圍廣，關系著兩個人的安危，而且工作環節多、操作具體，從而隱藏著許多安全隱患。尤其對護生來說，初次參與婦產科臨床護理工作，極易發生差錯事故，成為患者投訴的重點。對此，減少或控制護生護理差錯，消除安全隱患成為護理管理的重要內容和重要目標，也是帶教老師應該積極探討的問題。

一、案例簡析

近年來，本院婦產科護生在護理實習過程共發生的18例護理差錯、投訴案例。具體差錯主要有為：（1）護生脫離帶教老師監管發錯口服藥、接錯液體、抽錯血等;（2）手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者;（3）新生兒洗澡時不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷等。投訴主要原因為：（1）護生反復靜脈穿刺輸液、抽血;（2）護患溝通不完善引起誤解。

二、主要原因

1、法律法規意識淡薄，缺乏風險意識。在護理工作中，護生未在帶教老師指導下開展護理工作，沒有認真執行“三查七對”相關規定，從而出現差錯的情況較為普遍。從情況統計來看，此類占比達到了37.5%。在實習前期，護生從學校學習轉入到婦產臨床，對相關法律法規不夠了解和重視，加上帶教老師業務繁忙，急于處理自己的份內工作，照顧危重病人，在此情況下護生往往就出現脫離帶教老師的指導而擅自獨立操作，從而出現護理差錯;在實習后期，護生經過一段時間的實際操作，對婦產護理工作相對較為熟悉，此時帶教老師也往往放手讓護生親自實踐，疏忽帶教意識，從而放松了對護生護理差錯的防范警覺而導致護理安全問題。

2、護理基本功不扎實、技術操作不熟練。在護理工作中，護生由于護理基本功不扎實、技術操作不熟練而導致反復靜脈穿刺輸液、抽血等被投訴的情況也較為普遍。從情況統計來看，此類占25%。護生來自不同的院校，知識積累不一樣，能力水平也參差不齊。對此，帶教老師就得根據護生的不同情況來因才施教。但在實際工作中，一部分帶教老師對帶護生的工作不太情愿，在因才施教方面更是做得很不夠，而是讓護理操作不熟練的護生自己在實踐中摸索進步。一些護理基本功扎實、技術操作相對熟練的護生可能很快就可以入手。但另外一些護理基本功不扎實、技術操作不熟練的護生，在操作過程中就有可能出現反復操作或操作失敗。對此，病人就覺得自己是一只可憐的“小白鼠”而生氣，病人家屬情緒也會因此而憤怒，進而投訴護生。還有一種情況就是在實習中期，帶教老師僅憑自己的主觀認為所帶護生在某些知識和能力方面已經掌握，能夠獨立操作，而實際上卻不然，這種主觀認識的產生常常會忽視某些實踐細節，從而出現護理差錯。

3、護理操作態度不認真、操作流程不嚴謹。在護理工作中，護生因操作態度不認真、操作流程不嚴謹等問題也是引起護理安全隱患問題的主要原因之一。從情況統計來看，此類占12.5%。面對破腹產手術，護生本是奉命事先做好準備，如手術器械的消毒、敷料準備等，但在案例中，就會有一些護生認識不足，做事不認真，出現了手術器械準備不全的情況，以致延誤手術時間，所幸之事是沒有造成嚴重后果。在案例中還有一例是護生在給新生兒洗澡時，因工作疏忽沒有注意水溫而導致新生兒輕微燙傷而導致投訴并受到處罰。就當事護生的說法就是認為溫度是合適的而沒有檢查水溫。這一方面反映出這個護生操作態度不認真，僅憑自己習慣性思維做事，另一方面也反映出這個護生忽略了“三查七對”操作流程，嫌其繁瑣而沒有嚴格遵循操作流程。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的。只有認真對待、正確執行，才能有效預防護理差錯、投訴事故。反之，任何一個環節出現問題均可導致護理差錯、投訴事故的發生。

4、缺乏語言表達方式，護患溝通不暢。在護理工作中，有些護生由于缺乏一定的語言表達能力和方式，出現護患溝通不暢的情況也會引起護理安全隱患問題。從情況統計來看，此類占25%。從實際案例分析來看，有護生語言表達方面的問題，如在與病人和家屬交流時不注意語言表達方式而導致病人及家屬不滿而被投訴;更有因為服務態度不端正，缺乏對病人無微不至的護理和關心，缺乏對病人家屬的安撫和慰籍而導致的護理投訴。一些護生年紀輕輕，缺乏一定的社會閱歷，與人打交道的能力也較弱。在與病患及家屬溝通時，他們往往從一個旁觀者的角度去思考，去回答，這樣就會使病患及家屬認為醫護人員對其不關心，沒有得到相應的尊重，從而情感不和、言詞不爽。尤其在難產案例中，病人十分痛苦，家屬更是擔心其大人及小孩的安全，此時家屬情緒激動，問題也很多，跟需要我們醫護人員無微不至的護理和關心，認真對待病人及家屬的問題，決不能隨意說不知道，更不能隨意亂說。這就要求我們護生及時向帶教老師請教，在其幫助下解決病人和家屬的問題，從而盡量平息病患及家屬的心情，抑制不滿情緒，從而避免醫療糾紛。

三、應對策略

1、加強帶教老師的指導和監管。在護生接受護理實踐之前，醫院首先要和派遣學校密切聯系，針對性地安排業務骨干參與帶教工作。其次醫院要專門召開帶教老師和護生見面會，讓帶教老師熟悉所帶護生的情況，也讓護生熟悉自己的帶教老師，從而有的放矢，搞好工作配合與銜接。第三，醫院要明確帶教老師的職責，對其帶教方法要給與指導，明確要求帶教老師在帶教過程中做到“放手不放眼，放做不放教”。只有這樣，從上到下都重視護生的實習工作，加強對其的指導和監管，嚴格樹立起安全帶教意識，我們才能一方面給護生提供充分實踐操作的機會，另一方面又能把好護理安全關。

2、加強法律法規意識教育。護生的法律法規意識較為淡薄，在護理過程中不按規程辦事，從而導致安全隱患問題。對此，我們要加強護生對職業法律法規的學習，如《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等，要求護生認真看，耐心記，從而提高依法辦事能力。

3、嚴格執行規章制度和護理技術操作常規。護理工作是有其嚴格的規章制度和操作規范的。如果我們不嚴格遵循護理規章制度和操作規范，就會犯護理差錯，引發安全隱患。對護生我們更應嚴格要求，同時要求帶教老師要認真帶教，決不能放手護生獨立去操作。只有加強對護生操作流程指導，嚴格護理技術操作常規，才能讓護生在護理實踐中明明白白做事，不再犯如手術器械準備不全或因沒有注意水溫而導致新生兒輕微燙傷等類似差錯，從而增強其風險意識和安全意識。

4、注重三基三嚴訓練考核?；A理論、基礎知識、基礎技能的訓練貫穿整個婦產護理帶教全過程。因此，我們要求帶教老師對護生多做護理操作示教，進行床邊操作訓練指導;同時，要求護生多學多問，耐心細致求教，不斷提高自己的護理能力和水平。對此，我們經?；匮堃恍┩庠簩＜襾砑惺谡n，科主任和護理技術骨干輪流講課、操作演練、技能考核等，狠抓三基三嚴訓練考核，全面提高醫務人員的整體醫療技術水平，解決護理人員特別是護生基本功不扎實、技術不過硬的問題。醫務科和婦產科精心制定了護理培訓計劃，科學安排訓練時間，編發了臨床技能操作培訓教材，要求護生必須參加基礎理論、基礎知識考試，考試成績記入個人實習檔案，并作為實習結業的必備條件，不合格者不得結業。

5、加強護患溝通技巧培養。溝通一種能力，并不是一種本能。它不是天生具備的，而是一個需要我們后天培養的，需要我們去努力學習的，努力經營的。因此，我們要求帶教老師要指導護生加強和病患及家屬的溝通技巧，增強護患交流。護生可根據患者的身份、年齡、職業及文化層次的不同，因人而異的稱呼他們，在維護他們自尊的基礎上，選擇他們喜歡聽的名稱稱呼他們。面對新新入院病人，護士應主動的向患者作自我介紹，用清晰純樸的語言、溫和關懷的語氣，提高護患間的親和力。交談時態度要誠懇、熱情，認真傾聽，保持目光接觸，不要有分心的舉止，如看表或和他人談話，不要打斷對方話題，雙方應保持使人感到舒適的距離和姿勢。同時，護生應該更好地塑造工作形象，要進一步注重個人儀表、審美等綜合能力的培養，言行舉止做到得體大方。與同齡患者溝通應平等相待，看成自己的朋友;與患兒溝通應愛護、關心、撫摸。

6、嚴格護理質量管理制度和護理安全管理制度。護理質量管理是護理管理的核心。醫院成立由副院長、各科室主任、各科室護士長及護理骨干組成的護理質量管理組，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。婦產科也相應成立了由科主任、護理長、及護理骨干組成的護理質量管理小組，加強日常巡視工作，全面掌握科室治療、護理等護理質量情況，發現問題及時處理，并及時反饋給帶教老師和護生，并及時制定措施，不斷改進護理作風，改善服務態度，增強質量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。