心理干預聯合百憂解治療青年腦卒中后抑郁37例臨床觀察

李蓮英

【摘要】目的：觀察心理干預與百憂解聯合應用治療青年腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：選取75例青年腦卒中后抑郁患者為研究對象，分為對照組（38例）和觀察組（37例）。對照組給予百憂解進行治療，觀察組在對照組基礎上給予心理干預，比較兩組的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、神經功能缺陷程度評分（NDS）、日常生活活動量表（ADL）評分和臨床療效。結果：治療前，兩組患者NDS、ADL等評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各評分均明顯改善，其中觀察組改善程度顯著優于對照組（P<0.05），觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：心理干預聯合百憂解能夠有效改善青年PSD患者抑郁癥狀，促進其神經功能的恢復，提高其日常生活能力，對改善患者預后有重要意義。

【關鍵詞】青年；腦卒中后抑郁；百憂解；心理干預

【中圖分類號】R749.1+3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0038-02

腦卒中是臨床上的常見病和多發病，據統計[1]，我國每年新發腦卒中人數約150萬人，其中青年人（≤45歲）的發病率為5%～10%，而青年人作為社會人群的主體構成，早日康復、回歸社會是首要任務。研究表明[2]，腦卒中發生后，情緒調節環路功能障礙導致的腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是影響患者預后的常見并發癥之一。目前治療PSD主要采用藥物，如百憂解、黛力新等，或者心理干預措施進行治療，但其效果不甚理想。筆者選取75例青年PSD患者為研究對象，探討心理干預與百憂解聯合應用的臨床效果，為臨床治療該病奠定基礎?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年4月至2014年4月接收的75例青年PSD患者為研究對象，診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點》制定的腦卒中標準[3]。入選標準：①符合腦卒中診斷標準；②磁共振或CT確診為腦出血或腦梗死者；③年齡在18歲～45歲之間；④所有患者均知情同意，能夠定期復查；⑤符合中國精神障礙分類與診斷標準。排除標準：①意識不清，無法配合治療，既往有精神病史；②合并有心臟、腎臟等重大器官功能不全及腫瘤患者；③妊娠期或哺乳期婦女。入院后按照抽簽隨機取樣法將75例患者分為對照組（n=38）和觀察組（n=37）。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數性別（男/女）年齡（歲）病程（天）性質（腦梗死/腦出血）

對照組3821/1732.2±12.723.4±16.126/12

觀察組3722/1531.7±11.521.9±17.429/8

1.2方法[4-5]兩組患者均按照2006年《中國腦血管病防治指南》進行腦卒中后常規治療，具體包括：控制血壓、血糖、血脂；維持水、電解質、酸堿平衡；改善腦循環、營養神經（甲鈷胺、乙酰谷酰胺）等。在此基礎上對照組給予百憂解治療，鹽酸氟西汀膠囊（生產廠家：禮來蘇州制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130010）口服，20mg/次，1次/天。觀察組在對照組基礎上給予心理干預具體如下：①認知指導：根據患者的精神狀態、性格特點、抑郁程度等準確評估其心理狀態，找出抑郁情緒產生的原因，針對性地進行疾病宣教和有關知識講解，糾正患者錯誤信念或觀點；②支持療法：通過良好的語言、表情、態度、行為與患者溝通，正確地引導安慰患者，幫助患者舒緩負性情緒，從而解除心理壓力和負擔，充分發揮其主動能動性，使其積極配合治療；③暗示療法：邀請醫院的專家教授或者有經驗的醫護人員進行講座，利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，以形象、生動、科學、易懂的語言和方式進行講解和交流，同時加強與家屬的溝通，獲得家屬的支持和配合，指導家屬給患者以安慰、鼓勵和支持， 使患者從精神上擺脫對疾病的恐懼、擔憂，使其以積極的心態面對疾病，樹立治療的信心。

1.3觀察指標與療效評定治療3個月后，采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、神經功能缺陷程度評分（Neurologic deficit score ，NDS）、日常生活活動量表（Activity of daily living scale ，ADL）比較兩組患者治療前后HAMD、NDS、ADL評分，參照相關文獻[6-7]，擬定療效評定標準：①痊愈：HAMD評分<8分；NDS評分<10分；②顯效：HAMD評分在8～15分之間；NDS評分在10～20分之間；③有效：HAMD評分在15～24分之間；NDS評分在20～30分之間；④無效：HAMD評分>24分；NDS評分>40分?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統計學處理所有數據均以SPSS17.0進行分析，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后HAMD、NDS、ADL評分比較治療前，兩組患者NDS、ADL等評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各評分均明顯改善，其中觀察組改善程度顯著優于對照組（P<0.05）。具體見表2。

表2兩組患者治療前后HAMD、NDS、ADL評分比較（x±s，分）

組別例數時間HAMDNDSADL

對照組38

治療前27.4±5.243.1±9.252.8±10.7

治療后18.9±7.032.5±10.457.3±9.6

觀察組37

治療前28.1±4.944.2±8.853.1±9.8

治療后7.2±3.5#16.1±7.9#71.4±10.9#

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為91.9%，顯著高于對照組的71.1%（P<0.05）。具體見表3。

表3兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別例數痊愈顯效有效無效總有效率

對照組384（10.5）11（28.9）12（31.7）11（28.9）27（71.1）

觀察組3710（27.0）15（40.5）9（24.3）3（8.1）34（91.9）*

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

PSD是腦卒中后常見的并發癥之一，據統計，其發生率約為11%～55%，研究表明[8-9]，PSD可由年齡、性別、人種、性格、神經解剖學及神經生物學改變等多種因素引起的，其中年齡是最主要的因素，青年人的發生率更高。有文獻報道[10]，PSD發病機制為5-羥色胺（5-HT） 能神經傳遞通路功能障礙，其能夠嚴重影響患者神經功能和日常生活能力的恢復，而百憂解作為中樞神經系統5-HT吸收抑制劑，被用于緩解及控制PSD，但是單純的依靠藥物治療，很難取得滿意的臨床效果。

本實驗通過研究心理干預與百憂解聯合應用在青年PSD的臨床效果發現：觀察組HAMD、NDS、ADL評分改善程度顯著優于對照組（P<0.05），說明心理干預與百憂解聯合應用能夠有效改善抑郁癥狀，也有助于促進神經功能的恢復及提高日常生活能力。百憂解能夠提高神經細胞突觸間隔5-HT的濃度，具有抗焦慮、抗抑郁作用，而心理干預從心理上給予患者安慰支持鼓勵，可穩定患者的情緒，進而提高其康復信心。此外，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），也說明心理干預與百憂解聯合應用療效優于單純西藥治療。但是本研究由于時間的限制，樣本量較少，患者個體差異較大，臨床上需要更大樣本量的研究來使結果更為準確。

綜上所述，聯合應用心理干預與百憂解能夠有效改善青年PSD患者抑郁癥狀，促進其神經功能的恢復，提高其日常生活能力，對改善患者預后有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2015.02.13）