中醫治療胸腰椎壓縮性骨折23例臨床觀察

張文戈

【摘要】目的：觀察中醫治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法：選取胸腰椎壓縮性骨折患者46例，隨機分為觀察組和對照組各23例。對照組患者給予墊枕過伸臥硬板床休息聯合鹿瓜多肽注射液進行治療；觀察組患者在對照組基礎上實施中醫治療，對兩組的臨床療效、不良反應及日常生活能力進行觀察比較。結果：觀察組患者總有效率為95.6%，明顯優于對照組的73.9%，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者的日常生活能力均有所提升，但觀察組提升幅度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組未見明顯不良反應，對照組發生5例，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫治療胸腰椎壓縮性骨折療效較好，能有效提高患者的生存質量，無明顯不良反應發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】中醫治療；胸腰椎壓縮性骨折；鹿瓜多肽注射液

【中圖分類號】R683.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0069-02

胸腰椎壓縮性骨折是骨科臨床常見的骨折類型之一，好發于20～60歲青老年人，骨折以C10-L2最為常見[1]。由于胸腰段解剖結構的復雜，往往造成嚴重的壓縮性骨折，常合并脊髓及脊神經的損傷，對于胸腰椎骨折臨床上多采取非手術療法進行治療[2]，治療目的主要是恢復其正常結構，骨折愈合，保證正常的工作和生活。筆者對胸腰椎壓縮性骨折采取中醫保守治療取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月至2014年3月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者46例，隨機分為觀察組和對照組各23例。觀察組年齡23～56歲，平均（39.5±2.0）歲，男性15例，女性8例，病程1～48h，平均（24.5±4.6）h；致傷原因為高處墜落傷12例，車禍傷8例，平地滑倒傷3例。對照組年齡22～58歲，平均（40±2.3）歲，男性18例，女性4例，病程2～50h，平均（26±4.0）h，致傷原因為高處墜落傷10例，車禍傷9例，平地滑倒傷4例。兩組患者年齡、性別、病程及致傷原因等一般資料方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準所選患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準：①有外傷史，年齡在20～60歲；②臨床表現：胸腰椎骨折，局部腫脹、疼痛、壓痛、叩擊痛，無神經損傷；③X線檢查顯示椎體前緣壓縮性高度不超過1/2，CT檢查顯示椎體后緣無明顯移位，骨折未累及其他部位。

1.3治療方法對照組患者給予墊枕過伸臥硬板床休息聯合鹿瓜多肽注射液進行治療，鹿瓜多肽注射液（哈爾濱譽衡藥業股份有限公司，國藥準字H23020001）8mg加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，每日1次，治療2個月。過伸復位：患者俯臥在牽引床上，雙手和雙腳固定，輕揉患者的腰背部促進肌肉的放松，然后雙手按壓病側棘突，將床頭搖起，使脊柱達到過伸狀態，被壓縮的椎體前緣復位，若患者感覺腰部疼痛無法承受時，將停止搖床，維持10min以上在將床慢慢放平，每日1次。再進行腰部牽引療法，患者仰臥在牽引床上，用牽引帶進行腰椎牽引，牽引重量為每側10～15kg，每日2次，每次30min，以維持復位的效果。墊枕訓練：在患者所傷的胸腰椎處墊枕，根據患者的承受能力逐漸增加高度，同時幫助患者進行功能鍛煉；觀察組在對照組基礎上給予中醫治療，包括中藥內服及中藥外敷治療。內服方藥：熟地25g，山藥20g，仙靈脾15g，補骨脂15g，枸杞子15g，赤芍10g，延胡索10g，女貞子15g，骨碎補20g，在根據辨證隨證加減，若兼血瘀甚者給予桃仁15g，紅花10g?？人哉呒有尤?0g。腫脹嚴重者給予茯苓20g。每日1劑，日2次，水煎服。配合中藥外敷治療，給予雙柏膏外敷，每日1劑，連續治療3周以上，藥物組成為側柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭等。

1.4療效判定參照有關文獻標準[3]擬定。治愈：治療后胸腰椎壓縮性骨折恢復正常，骨折愈合良好，臨床癥狀消失，關節功能完全恢復，生活能力完全恢復正常；好轉：治療后胸腰椎壓縮性骨折有所改善，骨折基本愈合，臨床癥狀基本消失，關節功能基本恢復，胸腰椎部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢復；無效：治療后胸腰椎壓碎性骨折與治療前相比無明顯變化，臨床癥狀均無改善，骨折愈合不佳，胸腰椎部持續疼痛感，關節功能障礙，嚴重影響正常生活。

1.5觀察指標觀察兩組的臨床療效，不良反應情況及日常生活能力。

1.6統計學方法采用SPSS17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組患者總有效率為95.6%，明顯優于對照組的73.9%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1兩組患者臨床療效比較表[例（%）]

組別例數治愈好轉無效總有效率

觀察組2318（78.26）4（17.39）1（4.35）22（95.65）*

對照組2310（43.48）7（30.43）6（26.09）17（73.91）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組不良反應比較觀察組未見明顯不良反應，對照組發生5例，發生率為21.7%，主要為咽干、頭暈、心慌等，給予相應對癥處理后恢復正常。

2.3兩組治療前后日常生活能力比較兩組患者的日常生活能力均有所提升，但觀察組提升幅度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2兩組治療前后日常生活能力比較（x±s）

組別例數治療前治療后

觀察組2368.2±10.596.3±4.6*

對照組2369.4±11.281.5±6.8

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

胸腰椎壓縮性骨折臨床上較常見，主要是由于外力作用于椎體的縱向高度擠壓后所導致，骨折后易造成韌帶的損傷，引起腰部不適等癥狀，給患者帶來巨大的痛苦[4]。對于無神經損傷的胸腰椎壓縮性骨折臨床上多采取非手術治療。胸腰椎壓縮性骨折類型多為楔形[5]，骨折可造成前縱韌帶皺縮，腰部牽引可使前縱韌帶張力增加，使椎間隙增寬，使損壞的椎間盤復位。過伸復位可利用身體上半部和下半部的相對運動，使受傷的椎體成弧形，在腰部牽引的作用下，使受傷的椎體保持復位的姿勢，緩解患者的疼痛。墊枕療法主要是通過杠桿原理使胸腰椎在重力的作用秀愛保持最大屈曲度，目的是將壓縮椎體恢復原有的狀態，此外通過墊枕訓練，還可有效的降低不良反應的發生，如防止骨質疏松及肌肉萎縮等。因此對胸腰椎骨折患者采取適當的體位、適時進行復位治療和及時的進行功能鍛煉有重要的指導意義。中藥外敷具有活血化瘀、行氣止痛的功效，有利于促進患側的新陳代謝，促進骨折的恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率明顯優于對照組，兩組患者的日常生活能力均有所提升，但觀察組提升幅度明顯優于對照組，觀察組未見明顯不良反應，對照組發生5例，表明中醫保守治療胸腰椎壓縮性骨折療效較好，能有效提高患者的生存質量，無明顯不良反應發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]林柏洪.壯骨活血湯在骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折術后的應用[J].內蒙古中醫藥，2010，29（24）：19-20.

[2]程凱明，王玉連.運用中西醫綜合療法治療老年骨折疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2014，33（15）：58.

[3]韓清燕.中藥外敷輔助治療胸腰椎壓縮性骨折74例[J].中國中醫急癥，2010，19（7）：1234-1235.

[4]鄭春成，唐本夫.手法復位經皮經椎弓根植骨治療胸腰椎壓縮性骨折36例[J].湖南中醫雜志，2011，27（6）：45-46.

[5]詹旭，龍亨國，劉玖行，等.中藥結合充氣彈性脊柱固定支架治療單純胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2011，29（8）：1846-1847.

（收稿日期：2015.02.14）