Hangm an骨折分型及每種類處理原則與應用研究*

梁豐戰

(廣西壯族自治區北流市中醫醫院，廣西北流 537400)

臨床研究

Hangm an骨折分型及每種類處理原則與應用研究*

梁豐戰

(廣西壯族自治區北流市中醫醫院，廣西北流 537400)

目的:探討Hangman骨折分型以及各類型骨折的臨床治療方法。方法:選取124例Hangman骨折患者的參與本次研究，根據Hangman骨折分型選擇手術治療方式，術后隨訪1年，對比分析治療前和隨訪1年后該組患者的神經功能恢復情況。結果:術后隨訪1年后，124例患者的神經功能均明顯改善，與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論:根據各類型Hangman骨折的處理原則，選擇適當的治療方法對患者實施治療，可有效改善患者的臨床治療效果，提高患者的生活質量。

Hangman骨折;分型;處理原則;應用研究

1 資料與方法

1．1 一般資料:抽取2012年4月至2013年4月期間我院收治的124例Hangman骨折患者參與本次研究。124例患者入院后經影像學檢查均確診為Hangman骨折。骨折原因:重物砸傷34例，交通事故55例，高處墜落摔傷35例，均為新鮮骨折。Levine－Edwards分類:Ⅰ型21例，Ⅱ型32例，ⅡA型35例，Ⅲ型36例。124例患者中，包括男性患者70例，女性患者54例，年齡17～61歲，平均年齡為42．6歲。本組患者家屬均同意患者參與我院本次研究，且已簽署知情同意書。

1．2 治療方法:Levine－Edwards分類為Ⅰ型的21例患者中，14例患者采用顱骨或枕頜帶牽引治療，7例患者采用頭頸胸石膏或迪克夾板外固定治療，1例患者采用顱骨或枕頜帶牽引治療復位欠佳后，采用后路椎弓根螺釘固定治療。Levine－Edwards分類為Ⅱ型的32例患者以及分類為ⅡA型的35例患者均行后路椎弓根螺釘固定術治療［3］。Levine－Edwards分類為Ⅲ型的36例患者中，17例患者采用后路復位椎弓釘加側塊聯合內固定治療，19例患者采用前路C2、C3減壓加植骨內固定治療。

1．3 觀察指標:觀察該組患者治療前和隨訪1年后的神經功能情況和日常生活能力。神經功能情況采用ASIA神經功能分級進行評價，共包括5個分級，A:完全性損害，在骶段S4～S5無任何感覺和運動功能保留［4，5］。B:不完全性損害，神經平面以下存在感覺功能，但無運動功能。C:不完全性損害，神經平面以下存在運動功能，且半數以上關鍵肌的肌力小于3級。D:不完全性損害，神經平面以下存在運動功能，且半數以上關鍵肌的肌力大于3級。E:無感覺和運動障礙［6］。

1．4 統計學處理:本次研究所得數據采用統計學軟件SPSS18．0進行統計處理，計數資料采用(n，%)表示，采卡方(χ2)進行檢驗，P＜0．05代表兩者比較差異具有統計學意義。

2 結果

治療結束隨訪1年后，124例患者的神經功能均明顯改善，與治療前比較差異存在統計學意義(P＜0．05)，詳見表1、表2、表3和表4。

表1 Ⅰ型患者治療前后的神經功能情況n(%)

表2 Ⅱ型患者治療前后的神經功能情況n(%)

表3 ⅡA型患者治療前后的神經功能情況n(%)

表4 Ⅲ型患者治療前后的神經功能情況n(%)

3 討論

3．1 Hangman骨折分型:臨床上按照Levine－Edwards分類法將Hangman骨折分為3個大類型，分別為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅱ型包括ⅡA型，其分類依據主要為患者的損傷機制、骨折形態學和穩定程度［7］。Ⅰ型Hangman骨折是指無位移或椎間滑移小于3mm的患者，該類型骨折為穩定性骨折，可采用非手術方式治療。Ⅱ型Hangman骨折是指椎間滑移距離大于3mm，有輕度成角畸形的患者，屬于不穩定型骨折［8］。ⅡA型骨折是指椎間成角明顯，但滑移不明顯的患者，也屬于不穩定型骨折，容易誤診為Ⅱ型Hangman骨折。Ⅲ型Hangman骨折是指C2峽部骨折伴有C2和C3后方小關節脫位的患者，該類型骨折患者的椎間盤和韌帶復合體被完全破壞，屬于極不穩定型骨折，需要采用手術方式治療［9］。

3．2 不同類型Hangman骨折分型的處理原則:Ⅰ型Hangman骨折的損傷部位為雙俠峽部，發生后患者頸椎伸屈、后伸和側彎不會受到較大影響，但旋轉穩定性會下降，可通過非手術方式治療獲得顯著治療效果。ⅡA型骨折患者抗移位穩定，但抗成角不穩定，由于損傷機制導致屈曲合并牽張復合，在對患者行常規顱骨牽引時往往會加大C2、C3椎體的分離距離和成角，因此臨床多采用手術治療該類骨折［10］。Ⅱ型骨折為不穩定型骨折，臨床實踐發現采用手術方法治療該類型骨折可免除患者外固定的負擔，增加骨折愈合的可能性。因此臨床認為手術是治療該類型骨折的首選方式，其中已前路復位固定術臨床效果最佳，在臨床應用中可直接恢復患者受損節段序列，重建節段穩定性。Ⅲ型Hangman骨折患者多伴有小關節突骨折或脫位、椎板骨折、后柱結構破壞等損傷，屬于極不穩定型骨折，往往需要采用后路手術復位治療。

我院本次根據不同類型Hangman骨折的處理原則對Hangman患者實施治療。治療結果顯示124例患者的神經功能均明顯改善，該研究結果提示臨床治療Hangman骨折患者時，應先明確Hangman骨折患者的分型，并根據分型處理原則對患者實施臨床治療，可有效改善患者臨床治療效果，促進患者健康恢復。

［1］李偉，楊慶國．后路短節段釘棒內固定系統治療Hangman骨折［J］．臨床骨科雜志，2013，16(6):614～615．

［2］黃磊，姜為民，羅宗平，等．用于Hangman骨折治療的椎弓根拉力螺釘的設計與生物力學測試［J］．中華骨科雜志，2013，33(11):1141～1146．

［3］岑畢文，尚暉，王達義，等．Hangman骨折Ⅰ型、Ⅱ型手術方式探討及療效分析［J］．中國現代手術學雜志，2013，(5): 359～363．

［4］魏海峰，桂斌捷，李?？?，等．不穩定性Hangman骨折手術治療方式的選擇及臨床分析［J］．中國骨與關節損傷雜志，2012，27(5):430～431．

［5］王清．對Hangman骨折治療方法的選擇［J］．中國脊柱脊髓雜志，2013，23(5):397～398．

［6］方亞群．頸椎骨折合并截癱患者護理康復要點［J］．河北醫學，2012，15(2):237～239．

［7］劉中坡，武玉江．經傷椎椎弓根螺釘固定三椎體治療胸腰椎骨折療效觀察［J］．中國全科醫學，2012，13(36):4150～4151．

［8］麥蔭文，韋文，黃承夸．經后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的療效觀察［J］．廣西醫學，2013，33(8): 1026～1027．

［9］劉銘．電針、牽引配合體育療法治療神經根型頸椎病60例［J］．廣西中醫藥，2014，37(1):56～58．

［10］尹利強，聶新富，秦海江，等．肌間隙入路結合傷椎置釘治療胸腰段骨折［J］．臨床和實驗醫學，2014，20(5):448～450．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．039 Hangman骨折是指發生在樞椎(C2)椎弓根的骨折，又被稱為創傷性樞椎滑脫，是臨床骨科常見的上頸椎損傷，發生率約為總頸椎骨折患者數量的7%［1］。近年來，隨著交通事故的頻繁發生，該疾病患者的數量也在不斷增加，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者的生命健康［2］。我本次研究探討了Hangman骨折的分型及其各個分型的處理原則，現總結報道如下。

廣西壯族自治區科學研究與開發項目，(編號:廣科攻關EB1311405)

1006－6233(2015)08－1481－03