成人心包后上隱窩128層螺旋CT表現及臨床意義

侯迎秋，張秋紅

(河北省樂亭縣醫院，河北樂亭 063600)

成人心包后上隱窩128層螺旋CT表現及臨床意義

侯迎秋，張秋紅

(河北省樂亭縣醫院，河北樂亭 063600)

目的:采用128層螺旋CT及其三維重建技術評價成年人心包后上隱窩的形狀、大小、顯示率及其影像學意義。方法:回顧性分析257例經128層螺旋CT進行胸部掃描的成年人病例，在橫軸位圖像上觀察其形狀，并測量橫徑的最大值。結果:242例心包后上隱窩可顯示，占94．16%。心包后上隱窩大致分為新月形、半圓形、三角形、線形、不規則形，分別為102例(42．15%)、41例(16．94%)、33例(13．64%)、17例(7．02%)、49例(20．25%)。男性心包后上隱窩橫徑為15．8±3．0mm，女性橫徑為13．7±3．2mm。結論:成年人心包后上隱窩在128層螺旋CT上絕大多數可顯示，心包后上隱窩的橫徑大小的差異性與性別有顯著統計學意義(P＜0．05)，年齡組間無顯著統計學意義(P＞0．05)，其形狀與性別無顯著統計學意義(P＞0．05)。并應與鄰近部位的正常解剖結構及病變相區別。

心包隱窩;體層攝影術;X線計算機

1 資料與方法

1．1 搜集2014年1月至2014年4月連續257例經128層螺旋CT檢查胸部的成年患者，其中男性142例，女性115例。年齡18～84歲，平均56．2±11．7歲。其中增強檢查97例。

1．2 所有患者均使用128層SOMATOM Definition AS +螺旋CT機，患者取仰臥位，掃描于正常吸氣后屏氣進行，自肺尖至肺底掃描。胸部CT平掃參數:120kV、110mAs、層厚5mm、時間0．5s、螺距因子1．20。增強檢查:對比劑碘海醇(350mg/mL)80～100mL用高壓注射器肘正中靜脈推注，流率3．5mL/s。由2名有經驗的副主任醫師獨立閱片，所有圖像在工作站上使用相同的條件(窗寬350 HU，窗位50 HU)并進行2mm薄層重建和多平面重組，然后進行對比，如有不同意見，通過協商取得一致意見。在橫軸位圖像上選擇心包后上隱窩典型層面評價其形態。選擇橫徑最大的層面進行測量。

1．3 統計學方法:應用SPSS13．0統計軟件進行統計分析，計量資料以()表示，計數資料以百分數表示，將242例患者分成男、女組兩組，組間比較進行“t”檢驗。依據18～40歲、41～60歲、61～80歲、大于80歲四個年齡段分組并進行方差分析。根據心包后上隱窩的不同形態對男、女兩組進行χ2檢驗。

2 結果

2．1 心包后上隱窩的CT表現:升主動脈后方并處在右肺動脈上方的無壁，邊緣銳利、光滑的均勻水樣密度結構，較主動脈CT值低，但高于周圍心包內脂肪成分，CT值約為0～15HU，增強掃描后無強化。在橫軸位圖像上大致可分為新月形、半圓形、三角形、線形、不規則形五種形態(見圖1)。在冠、矢狀位呈線樣或非一致性條帶形囊狀影，緊貼升主動脈后側，大多可見與鄰近竇及隱窩相連。

2．2 統計結果:257例患者中，242例(94．16%)患者可顯示心包后上隱窩，15例(5．84%)患者未顯示?？娠@示組中134例為男性患者，108例為女性患者。242例可顯示組中102例(42．15%)心包后上隱窩的形態為新月形;41例(16．94%)為半圓形;33例(13．64%)為三角形;17例(7．02%)為線形;49例(20．25%)為不規則形。男性心包后上隱窩橫徑為15．8±3．0mm，女性為13．7±3．2mm。心包后上隱窩的橫徑大小的差異性與性別有顯著統計學意義(P=0．00，P＜0．05)，年齡組間無顯著統計學意義(P＞0．05，見表1)，其形狀與性別無顯著統計學意義(P＞0．05，見表2)。

表1 各年齡組心包后上隱窩橫徑統計分析表(單位:mm)

表2 男、女兩組心包后上隱窩CT形態統計分析表(n)

3 討論

心包漿膜層在心底部大血管和心臟周圍返折形成許多竇、隱窩。心包隱窩有心包上隱窩、上腔靜脈后隱窩、下腔靜脈后隱窩、左肺動脈隱窩、肺靜脈隱窩等。心包上隱窩又稱主動脈上隱窩，它構成心包返折的上界，在氣管分叉水平，心包上隱窩圍繞在升主動脈前、右、后面，彼此間想通［1］，升主動脈后面的部分稱作心包后上隱窩，又叫主動脈后上隱窩。

眾所周知，心包腔內在生理狀態下分布有20～25mL的漿液，正是由于這些液體的存在使心包竇及心包隱窩與周圍血管、心肌組織及心包內脂肪成分區別開來，從而在CT上得以顯示。雖然心包后上隱窩在尸體解剖上均存在，但在CT上的顯示率不盡相同。Aronberg等［2］應用非螺旋CT觀察109例患者，發現53例心包后上隱窩可以顯示，占49%。Groell等［3］應用電子束CT觀察100例患者，67例得以顯示，占67%。本組應用128層螺旋CT觀察257例患者，242例患者心包后上隱窩可顯示，顯示率為94．16%，明顯高于上述研究。128層螺旋CT較以往CT相比具有更高時間分辨率、密度分辨率，大大降低了呼吸、心臟及大血管搏動所產生偽影的影響。先進的CT工作站提供了強大的后重建軟件，使心包后上隱窩不僅在冠狀位、矢狀位顯示清楚，還可以從多方位，多角度進行觀察。

通過本組病例觀察，心包后上隱窩最常見的形狀為新月形，占42．15%。其次為不規則形，占20．25%。最大橫徑存在性別間的差異(P=0．00，P＜0．05)，可能由于女性胸廓及縱隔寬度小于男性的原因。各年齡組間心包后上隱窩的橫徑差異無顯著意義(P＞0．05)，在形狀方面，男、女兩組間也無顯著差異(P＞0．05)。心包后上隱窩上緣高度一般位于主動脈弓水平，但我們注意到少數病例可向上延伸可超越主動脈弓位于氣管旁，在頭臂血管和氣管之間，上部呈囊袋狀盲端，對其命名仍沿用Choi等［4］的命名方法，稱為高位心包上隱窩。在冠狀位及矢狀位顯示更加清楚(圖2)。本組例中有6例，占2．48%，與國內袁勇［5］等統計結果相近。本組高位心包上隱窩形態的劃分及橫徑的測量仍以橫斷圖像的典型層面為依據，與師建強［6］等對高位心包上隱窩描述的形態、大小略有差異。

心包后上隱窩與升主動脈、肺動脈、氣管相毗鄰，在CT表現上可類似縱膈腫瘤、升主動脈附壁血栓、夾層動脈瘤、支氣管囊腫、縱隔囊腫［7］、腫大的淋巴結等病變。李開河［8］等發現，一定病理類型的的縱隔腫瘤常出現在相應的部位上，鑒別它們應主要從解剖部位、形態特征、大小范圍、密度及其與心包的關系上區分。心包后上隱窩CT值約為0～15HU，增強掃描無明顯強化，且與心包關系密切，而升主動脈附壁血栓、夾層動脈瘤真、假腔CT值均較高，增強掃描后真、假腔均可出現不同程度的強化。支氣管囊腫一般較心包后上隱窩大，且與支氣管關系密切，少數可與升主動脈相鄰，往往其張力較高，以圓形或卵圓形為主，當對周圍組織結構產生壓迫時可形態不規則，如果內含有蛋白質成分，呈現軟組織密度影。奇靜脈弓淋巴結位于上腔靜脈、主動脈上隱窩、奇靜脈弓和氣管所為成的間隙內，其出現率為100%［9］，心包后上隱窩易誤診為腫大的奇靜脈弓淋巴結，鑒別除CT值不同外，冠狀及矢狀重建亦有很大價值，心包后上隱窩在冠、矢狀位上為線樣或非一致性長條帶形囊狀影，而淋巴結多呈圓形或卵圓形軟組織密度影，增強檢查后腫大的淋巴結可出現強化。心包后上隱窩增大是心包少量積液的早期征象，在腫瘤病例，心包后上隱窩積液是心包受腫瘤侵犯的重要間接征象之一。

［1］Dong Rock Shin，MD，Dae Shick Ryu，et al．Fluid collection in the right lateral portion of the superior aortic recess mimicking a rightmediastinal mass:assessment with chest posterior anterior and MDCT［J］．Korean Radiol，2012，13 (5):579～585．

［2］Aronberg DJ，Peterson RR，Glazer HS，et al．The superior sinus of the pericardium:CT appearance［J］．Radiology，1984，153(2):489～492．

［3］Groell R，Schaffler GJ，Rienmueller R．Pericardial sinuses and recesses:Findings at electrocardiographically triggered electron－beam CT［J］．Radiology，1999，212:69～73．

［4］Choi YW，McAdams HP，Jeon SC，etal．The"high－riding"superior pericardial recess:CT findings［J］．AJR，2000，175(4):10252～10258．

［5］袁勇，金東升．高位心包上隱窩CT診斷與鑒別診斷［J］．中國CT和MRI雜志，2011，9，(1):10～12．

［6］師建強，原杰．高位心包上隱窩的CT表現與鑒別［J］．山西醫科大學學報，2010，41，(8):711～713

［7］Tsunezuka Y，Sato H，Hiranuma C，et al．Mediastinal cyst located at the superior recess of the pericardium［J］．Respiration，2000，67(6):679．

［8］李開河，陸巍，趙芝喬．原發性縱隔腫瘤46例診治體會［J］．河北醫學，2009，15(4):440～441．

［9］楊開清，李光明，羊惠君．心包竇及其相鄰結構橫斷層面解剖研究［J］．中國臨床解剖學雜志，1998，16，(3):221～223．

文獻標識碼:B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．043心包后上隱窩(the posterior portion of superior pericardial recess)是升主動脈后方的心包隱窩，由升主動脈后方的心外膜向后反折成壁層心包膜而形成的隱窩。熟悉其位置、大小及CT形態可避免誤診為縱隔腫瘤、淋巴管囊腫、支氣管囊腫、夾層動脈瘤、主動脈附壁血栓、腫大的淋巴結、心包少量積液等病變。

1006－6233(2015)08－1490－03