孕產期心力衰竭的治療分析

符婕

摘要 目的 探討孕產期心力衰竭患者的臨床藥物治療原則及療效。方法 選取2011年2月-11月，我院救治的孕產期心力衰竭患者22例，臨床均用藥治療。結果通過藥物治療后22例患者中顯效17例，有效4例，無效1例，對比分析患者呼吸困難、泡沫樣痰癥狀的評估，藥物治療前患者呼吸困難癥狀的評估分為37.75-4.55，藥物治療后患者呼吸困難的評估分22.75-2.85，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。藥物治療前患者泡沫樣痰癥狀的評估分為35.85-3.35，藥物治療患者泡沫樣痰癥狀的評估分25.55-2.75，藥物治療后泡沫樣痰癥狀的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。 結論 通過藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，改善患者的生活質量，促進其早日康復，臨床值得推廣應用。

關鍵詞 孕產期；妊娠；心力衰竭；藥物

心力衰竭，又稱心功能不全，是指在有適當靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量，致周圍組織灌注不足和肺循環及（或）體循環靜脈淤血，從而出現的一系列癥狀和體征，是妊娠期心臟病最常見的并發癥和致死主因[1]。2011年2月-11月，我院救治的孕產期心力衰竭患者22例，臨床均用藥治療，總結臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年2月-11月，我院救治的孕產期心力衰竭患者22例，患者年齡23-35歲，患者平均年齡29歲，經檢查患者可有輕度蛋白尿，尿中有少量透明或顆粒管型和少量紅細胞，可有輕度氮質血癥。

1.2方法 噻嗪類和氯噻酮利尿劑：作用于遠曲小管近端和髓袢升支遠端，抑制該處 Na+重吸收，利尿作用強度中等。腎小球濾過率<3 0 ml/min時，利尿作用明顯受限，因而不適合治療 嚴重心力衰竭（ 腎血流量明 顯減少 ）或伴慢性腎功 能不全的患者 。常用氫氯噻嗪12.5～5 0mg/d，口服 2小時 起效，4 小時達高峰，可持續 12 小時。應用同時補鉀。袢利尿劑：作用于髓袢升支粗段，抑制該處Cl-和Na+的重吸收，使到達遠端小管的尿液Na+含量高，大量Na+與水排出體外，利尿作用強。其中，呋塞米最常用，每次用 20 ～ 40mg，每日 1 ～ 2 次靜脈注射或肌注，靜脈注射 15分鐘起效，維持約7小時。保鉀利尿劑：主要作用于遠曲腎小管的遠端，有排Na+ 、Cl- 作用， 對 K+則相對潴留。其利尿作用弱，大多與上述兩類利尿劑聯合應用，以加強利尿效果并預防低鉀血癥。常用的有螺內酯，25 ～ 75mg/d，作用期達3 ～ 5日[2]。

1.3統計分析 利用spss19.0軟件對臨床數據進行統計，臨床所有計量資料均用t檢驗，數據資料用均值與標準差方式表示，對比分析數據，結果顯示p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果 通過藥物治療后22例患者中顯效17例，有效4例，無效1例，對比分析患者呼吸困難、泡沫樣痰癥狀的評估，藥物治療前患者呼吸困難癥狀的評估分為37.75-4.55，藥物治療后患者呼吸困難的評估分22.75-2.85，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。藥物治療前患者泡沫樣痰癥狀的評估分為35.85-3.35，藥物治療患者泡沫樣痰癥狀的評估分25.55-2.75，藥物治療后泡沫樣痰癥狀的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論 妊娠對心臟病的影響 整個妊娠期婦女心排量明顯增多，導致心臟負擔加重，尤其在以下三個時期更易發生心功能不全。妊娠期患者血容量增加始于妊娠6周，至妊娠32～34周達高峰，較妊娠前增加30%～ 45%；心率加快及心 排血量增多，至分娩前l～2個月，心率平均每分鐘增加約10次，使心臟負擔加重。妊娠晚期子宮增大，膈肌上升使心臟向左向上移位，大血 管扭曲，機械性增加心臟負擔，易使 心臟病孕婦發生 心力衰竭。分娩期患者子宮每收縮1次 約有250 ～ 500 ml血進入血液循環，回心血量增加。

心衰對妊娠的影響使胎兒缺氧、子宮缺氧，引起宮縮，故流產、死胎及早產率高，低體重兒及智力發育障礙者增多，先天性心臟病孕婦的胎兒獲先天性心臟病的機會增加，圍生兒病死率也升高[3]。

任何治療應以糾正血流動力學異常，緩解癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低病死率為目的。休息 取偏左側半臥位，吸氧，以減輕患者氣短、呼吸困難等癥狀；應限制體力活動，但不強調完全臥床休息，注意防止因長期臥床導致的靜脈血栓和肺栓塞形成。限制鈉鹽、水的攝入，計出入水量，給予富含維生素、蛋白質和易于消化的飲食，注意熱量平衡。應用利尿劑引起大量利尿時，鈉鹽限制不應過嚴，以免發生低鈉血癥。解除患者精神負擔，對失眠、煩躁不安的孕產婦可酌情應用地西泮、苯巴比妥鎮靜安眠藥。

利尿劑通過抑制腎小管不同部位Na+重吸收，或增加腎小球Na+濾過，增進水、Na+排出，從而降低心室充盈壓，減輕肺循環和（或）體循環淤血所致臨床癥狀。應用原則：急性心衰用強效制劑，慢性心衰用中效及低效制劑；間斷給藥，同時補鉀或 合用保鉀利尿劑，注意電解質紊亂（尤其是低鉀）的發生 ，避免循環 容量驟減。利尿劑的不良反 應指征：（1）大劑量應用利尿劑 常導致低鉀、低鈉、低鎂血癥，表現為乏力、 腸麻痹、少尿、腱反射減弱，嚴重者有心律失常，并易導致洋地黃中毒。（2）代謝性堿 中毒：利尿劑治療時大量Cl-排出，且K+、H+排出增多，加以利尿使細胞外液容量減少后，血HCO3 -濃度相 對增高，可引起 代謝性低氯、低鉀性堿中 毒。聯用保鉀利尿劑可防 止其發生。（3）低血容量：大量利尿可引起血容量過度降低，心排血量下降，血尿素氮增高?；颊咂つw彈性降低，出現體位性低血壓和少尿。間斷利尿或大量利尿后補充適量液體可預防其發生。

通過本組22例患者的病例研究顯示，通過藥物治療后22例患者中顯效17例，有效4例，無效1例，對比分析患者呼吸困難、泡沫樣痰癥狀的評估，藥物治療前患者呼吸困難癥狀的評估分為37.75-4.55，藥物治療后患者呼吸困難的評估分22.75-2.85，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。藥物治療前患者泡沫樣痰癥狀的評估分為35.85-3.35，藥物治療患者泡沫樣痰癥狀的評估分25.55-2.75，藥物治療后泡沫樣痰癥狀的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。說明藥物的臨床應用對治療孕產期心力衰竭有顯著療效，通過藥物治療有效改善患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質量，臨床值得推廣應用。

參考文獻

[1] 崔艷波 .淺析孕產期心力衰竭的診療體會. 世界最新醫學信息文摘（電子版）. 2014，20： 104-105.

[2] 孫晉萍，翟建軍，樊慶泊.妊娠合并心力衰竭30例臨床分析. 中國綜合臨床. 2013，29（02）： 208-211.

[3] 劉佳，葛加美 .妊娠合并心力衰竭28例臨床分析 . 中國優生與遺傳雜志 .2005，13（05）： 76-76，55.