質子泵抑制藥治療反流性食管炎的療效分析

姜淼

【摘要】目的：探究反流性食管炎患者采用質子泵抑制藥治療的方法和效果。方法：選取2013年6月-2014年12月收治的41例反流性食管炎患者進行治療，隨機分組，實驗組21例患者選擇質子泵抑制藥的治療，對照組20例患者選擇H2受體拮抗藥，對比反流性食管炎的恢復情況。結果：實驗組患者治療的總有效率為95.23%，對照組患者治療的總有效率為80%。兩組患者的治療效果和不良反應率差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：反流性食管炎患者采用質子泵抑制藥的治療，可使食管炎癥得到明顯改善，藥物的安全性較高，效果顯著，值得推薦。

關鍵詞：質子泵抑制藥；反流性食管炎；治療效果。

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是十分常見的消化系統疾病。是由于胃和（或）十二指腸內容物反流至食管引起的胃灼熱、反酸、胸痛等癥狀，可導致反流性食管炎以及口咽、喉、氣管等食管外的組織損害。西方國家胃食管反流病的人群發病率約為15%。隨著生活水平的提高及生活方式的改變，我國的胃食管反流病發病率也呈上升趨勢，1998年潘國宗[1]等對北京、上海地區的人群調查發現：GERD的發病率5.77 % ， RE反流性食管炎（reflux esophagitis， RE）為1.92%。GERD分為3型， 非糜爛性食管炎（non-erosive refluxdisease，NERD）、Barrett食管（Barrett's esophagus，BE）。在GERD的3個類型中，反流性食管炎發生率不足30%，但食管黏膜損傷明顯，癥狀多較重，并發癥多。選取2013年6月-2014年12月收治的41例反流性食管炎患者進行治療，采用不同的治療方法，觀察患者的治療效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2014年12月收治的41例反流性食管炎患者進行治療，實驗組患者21例，男性11例，女性10例，年齡范圍：30-78歲，平均年齡為：（51.38±8.76）歲。對照組患者20例，男性7例，女性13例，年齡范圍：31-79歲，平均年齡為：（54.12±8.16）歲。兩組患者在年齡和性別上均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1一般治療 （1）飲食調節：①避免過飽及飲大量水或飲料、湯等，因上述因素可造成胃內壓力增加引起胃食管反流；②避免高脂肪飲食，脂肪餐可致胃排空延遲，從而使胃內壓增加，易出現TLESR；③避免飲濃茶或咖啡，可造成幽門松弛，引起膽汁反流。（2）避免或停止使用抑制食管胃動力、增加反流的藥物：如硝酸甘油、鈣離子拮抗藥、茶堿等。（3）減肥，治療咳嗽、便秘等引起腹內壓增加的疾病。（4）注意體位的調整：下食管括約肌壓力低時，尤其合并食管裂孔病時餐后立即臥位、俯身等動作均易造成胃內容物反流，故應避免餐后立即臥床及一些下蹲、俯身的工作。避免穿緊身衣服；夜眠時最好抬高床頭10-20cm，以減少夜間反流。

1.2.2實驗組 H2受體拮抗藥（histamine-2 receptor antagonists， H2RA），抑制胃壁細胞分泌胃酸。此類藥物有西咪替?。?00mg/片）、雷尼替?。?50mg/片）、法莫替?。?0mg/片）等，用法：標準劑量1片，每日2次，8-12周。H2 RA作用時間短暫，僅為4-8h，不能阻斷餐后迷走神經興奮等途徑引起的胃酸升高，抑酸作用較弱。

1.2.2對照組 質子泵抑制藥（proton pump inhibitor，PPI），胃壁細胞內分泌小管內的H-K-ATP酶抑制藥，使壁細胞內的H-不能轉移至胃腔中，從而使胃內pH升高。藥物有奧美拉哇（20mg/片）、蘭索拉哇（30mg/片）、潘妥拉哇（40mg/片）、埃索美拉哇（20mg/片）、雷貝拉哇（10mg/片）等，用法：癥狀明顯或有明確食管炎時，用標準劑量，每日2次，共8-12周[2]。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

1.4治療標準 治療顯效：患者咳嗽、氣喘、咽痛等癥狀消失；治療有效：患者咳嗽、氣喘、咽痛等癥狀得到明顯緩解；治療無效：患者咳嗽、氣喘、咽痛等癥狀沒有得到有效緩解。

2.結果

2.1治療效果

實驗組21例患者，顯效治療11例，所占比例為52.38%，有效治療9例，所占比例為42.85%，無效治療1例，所占比例為4.76%，治療的總有效率為95.23%；對照組20例患者，顯效治療7例，所占比例為33.33%，有效治療9例，所占比例為42.85%，無效治療4例，所占比例為20%，治療的總有效率為80%；兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

GERD臨床表現不一，可以是典型的反流癥狀：反酸、胃灼熱、胸痛、反食等。并發食管狹窄或胡桃夾食管時表現為吞咽困難；亦可出現出血和穿孔等并發癥。胸痛及吞咽困難久而造成體重減輕；有的患者食管v膜糜爛明顯，慢性少量出血，可致缺鐵性貧血；潰瘍偶引起大量出血。重度反流性食管炎因反流物吸入，也可表現為食管外的刺激癥狀，如咳嗽、氣喘、咽痛等；可導致慢性咽喉炎、聲音嘶啞、哮喘發作或吸人性肺炎。GERD的反流癥狀與食管炎之間無明確的正相關。有研究表明大約80 % NERD經治療后癥狀改善或消失[3]。RE經適當的抑酸治療均能愈合，但在中斷治療后30周內，80%的患者復發。復發可能與過度反流的病理生理學因素持續存在相關。GERD死亡率很低，僅為0.1/10萬。

GERD的反流癥狀與食管炎之間無明確的正相關。有研究表明大約80 % NERD經治療后癥狀改善或消失。RE經適當的抑酸治療均能愈合，但在中斷治療后30周內，80%的患者復發。復發可能與過度反流的病理生理學因素持續存在相關。GERD死亡率很低，僅為0.1/10萬。實驗組治療的總有效率為95.23%；對照組治療的總有效率為80%；兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

參考文獻：

[1]潘國宗，許國銘.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學調查.中華消化雜志.1999.19（4），223-226.

[2]許國銘，方裕強.質子泵抑制劑（奧美拉唑）試驗在胃食管反流病中的診斷價值.中華消化雜志，2002，22（1）：7.

[3]盧瑗瑗，王新，吳開春.胃食管反流病的診斷流程推薦.臨床消化病雜志，2008，20（1）：5-8.