腦出血患者的臨床護理探討

田靜華　張彩霞　侯英杰　朱麗莉

【摘要】目的：探究腦出血患者的護理措施和效果。方法：選取2013年5月～2014年10月期間我院接診的45例腦出血患者，按照入院的先后順序分為實驗組和對照組，實驗組采用強化護理干預，對照組采用常規護理干預，觀察兩組患者的護理效果。實驗組23例患者，對照組22例患者。結果：實驗組護理總有效率、患者及家屬的滿意度明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：腦出血患者采用強化護理干預的效果顯著，能有效防止降顱壓，減輕腦水腫；調整血壓；防止繼續出血，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腦出血；患者；護理

腦出血（intraccrchral hemorrhage，ICH ）指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，占急性腦血管病的20%--30%[1]。年發病率為（60-80）/10萬，急性期病死率為30%--40%，在急性腦血管病中病死率最高。選取2013年1月～2014年10月以來我院接診的31例癲癇患者給予護理措施，按照入院的先后順序分為兩組，實驗組和對照組，實驗組采用強化護理干預，對照組采用常規護理干預，觀察兩組患者的護理效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年10月以來我院接診的45例腦出血患者，按照入院的先后順序分為兩組，實驗組和對照組，實驗組23例，其中男15例，女8例，年齡范圍：49～78歲，平均年齡：（61.21±5.35）歲。對照組22例，其中男10例，女12例，年齡范圍：50～75歲，平均年齡：（63.49±3.57）歲。比較兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料，差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，藥物護理。實驗組患者采用綜合護理，強化護理干預，在藥物護理的基礎上，增加病情觀察、飲食護理等，并提供與疾病和治療相關的知識。對于腦出血發作時，護理人員必須仔細觀察病人發作時的情況并及時記錄以下情況。具體措施如下。

1.2.1藥物護理 應用脫水降顱壓藥物時注意輸液的速度和量，監測尿量與水電解質的變化，防止腎功能損傷。應用降壓藥物時，注意藥物的副作用，監測血壓，防止血壓驟降。

1.2.2休息與活動 急性期絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫；發病24-48小時內盡量減少搬動，以防加重出血，做好皮膚和排便護理，每2-3小時協助變換體位，按摩受壓部位，防止壓瘡發生。保持癱瘓肢體功能位，協助肢體被動運動。預防關節僵硬和肢體攣縮畸形，預防下肢靜脈血栓形成[2]。

1.2.3飲食護理 攝人低脂、低鹽、高蛋白、高維生素清淡的流質或半流質飲食；忌刺激性食物、藥物，以保護胃粘膜，預防應激性潰瘍的發生?；杳曰蛴型萄收系K者，早期置人胃管，鼻飼營養，做好口腔護理。有意識障礙、消化道出血宜禁食24-48小時，然后酌情安放胃管。

1.2.4 預防再出血 ①監控血壓：保持血壓穩定，如應用硝酸甘油等藥物時，隨時調節泵入量，每5-15分鐘監測血壓1次。維持血壓在140/90 - 160/100mmHg。②控制高熱：物理降退、冰鹽水加阿司匹林保留灌腸，控制體溫在37℃以下，對中樞性高熱病人采用冰帽冰毯降溫，實施亞低溫療法。③加強呼吸道管理，給予氧氣吸人。定時翻身、拍背，促進痰液排出。意識障礙者頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，必要時氣管切開。④避免躁動引起顱

壓增高，必要時應用鎮靜藥物，并用約束帶適當約束。防止墜床。⑤預防便秘，鼓勵病人多攝入含粗纖維的故菜、水果等，并給以足夠水分，定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。

1.2.5病情觀察 定時測量生命體征、意識、瞳孔并做詳細記錄。使用脫水降顱壓藥物時注意監測尿量與水電解質的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。嚴密觀察病人有無腦痛的先兆表現，一旦發現，及時通知醫生。

1.2.6專人陪護 病人坐起時一定要有人在床旁守護。以免因身體不平衡而造成摔傷或碰傷；偏癱病人一定要定時翻身變換體位，以免長時間局部受壓造成版瘡；對一側肢體活動少、有障礙者，禁止病人自行打開水或用熱水瓶倒水，以免燙傷。下地活動時一定要有人陪伴、攙扶，以免發生外傷。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

實驗組23例患者，護理有效22例，護理效果不明顯1例，護理的總有效率為95.65%；對照組22例患者，護理有效19例，護理效果不明顯2例，護理的總有效率為86.36%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

長期高血壓使腦細、小動脈發生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，血壓驟然升高時血管易破裂出血。在血流沖擊下，血管壁病變也會導致微小動脈瘤形成，當血壓劇烈波動時，微小動脈瘤破裂而導致腦出血[3]。腦出血的最常見部位是殼核，其次為丘腦、腦葉、腦橋、小腦及腦室等。腦出血致顱內壓升高，使腦組織受壓移位，可形成腦疝，腦疝是導致病人死亡的直接原因。

對于恢復期的患者，護士應早對病人進行語言康復訓練，指導病人進行唇、舌、齒、明、喉等肌群的訓練；遵循由易到難的訓練原則。指導從病人唇音、唇齒音、舌音等單音節訓練，反復練習，逐步增加單詞、詞匯等訓練。和患者家屬及時溝通患者的病情，和患者家屬講解護理措施，以及教患者家屬及陪護人員相應的護理措施，并對患者家屬講解腦出血的相應并發癥，做好患者家屬的思想工作。

參考文獻：

[1]王倩.腦出血患者恢復期的護理體會[J].中華臨床醫師雜志。2003；2（3）：4.

[2]郭艷琴，黎梅花，張光紅.腦出血病人的護理[J].中國健康醫學雜志.2004，（11）：6.

[3]安得仲.神經系統疾病鑒別診斷學.北京：人民衛生出版社，2000，366-370.