王永波
摘要:目的 探討大咯血及窒息的臨床緊急治療措施。方法 方法 通過對多位患者的臨床觀測,結合患者的病歷資料,制定出綜合的診療措施,并做出系統的經驗總結。結論 大咯血及窒息嚴重威脅患者的生命安全,如何在短時間內較為準確地判斷出血部位及原發病因,為選擇恰當的治療方法提供依據尤為重要。
關鍵詞:大咯血;窒息;治療措施
咯血是指喉以下呼吸道和肺部的出血經口排出??┭呛粑到y疾病的常見癥狀。根據患者咯血量多少,可將其分為痰中帶血、小量咯血、中量咯血和大咯血。下面將大咯血及窒息患者的治療分析匯報如下。
1病因及分類
支氣管和肺組織的血液供應來自于兩個系統:支氣管動脈系統和肺動脈系統。支氣管動脈供血約占肺血供的5%,肺動脈供血約占肺血供的95%。目前已知可致咯血的疾病,按部位可分為氣管支氣管、肺部、心血管和全身性疾病四大類。
2治療
2.1治療原則
對于任何咯血患者,治療的基本原則包括:保持呼吸道通暢,生命機能支持,對癥治療和病因治療,防止繼續出血。
2.2治療措施
出血后機體啟動一系列止血機制,進行自我止血,血管收縮,破口縮小、關閉,凝血酶活性增強,纖維蛋白原增多,血小板、纖維素、凝血因子等向血管破口積聚,粘連修復。一切治療措施都要保護自我止血機制,為機體自我止血創造條件。
2.2.1一般治療
①休息與體位
少量出血者,應注意休息,適當減少活動。中等量以上出血者則應臥床休息。大量咯血者絕對臥床休息,盡可能避免搬動。
②鎮靜
咯血易致患者精神緊張、焦慮,應進行心理疏導,解除其顧慮,必要日寸可考慮給予少量鎮靜藥物,如安定2.5mg口服,但要注意伴有呼吸功能不全或者全身衰竭的病人禁用。
③鎮咳
咯血患者原則上不用鎮咳藥,但對頻繁或劇烈咳嗽者為防止加重出血,可適當給予鎮咳藥,如咳必清25mg,口服,一日3次,必要時可給予可待因15~30mg口服。禁用嗎啡等中樞性鎮咳藥,以免過度抑制咳嗽反射導致血液和分泌物堵塞氣道[1]。
④補充血容量與吸氧
對持續大量咯血而致脈搏加快、血壓下降者,應及時輸液補充血容量,必要時輸入鮮血,保持血壓在正常低限水平。對低氧血癥或休克、窒息患者,應給予氧氣吸入。
⑤飲食
一般咯血病人注意進食營養易消化食物,溫涼飲水,不宜食用辛辣燥性食物。
⑥注意保持大便通暢,以免因用力排便加重出血。
2.2.2止血治療
①藥物止血
垂體后葉素
該藥有收縮肺細小動脈和毛細血管作用,減少肺血流量,降低肺動脈壓,從而減少咯血,止血效果迅速,是臨床治療大咯血的常用藥。以垂體后葉素5u加入生理鹽水或50%葡萄糖液20~40mL中緩慢靜脈注入(15~20min注畢),然后以l0~20u于5%葡萄糖液500mL靜脈點滴維持,隨咯血量減少逐漸減量,至咯血停止后2~3天停藥[2]。
酚妥拉明
具有舒張動靜脈血管的作用,能使肺動脈和外周血管擴張,降低肺動靜脈壓而止血。常用l 0~20mg加入5%葡萄糖液250~500mL中緩慢靜脈滴注,每日一次,療程5~7d。
普魯卡因
具有擴張血管,降低肺循環壓力的作用,對高血壓、冠心病、孕婦咯血者可選用。常用1 00~300mg加入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注,每日 l~2次?;蛘?0mg加入25%葡萄糖液40mL緩慢靜脈注射,每日1~2次。首次使用該藥者,用藥前需作皮膚藥敏試驗,皮試陽性者禁用。
糖皮質激素
具有穩定細胞溶酶體膜,防止溶酶體酶釋放造成組織損傷、減少血管通透性的作用??捎玫厝姿?mg靜脈注射,或強的松30mg/d,口服。療程宜短?;加芯癫?、消化性潰瘍病者禁用。肺結核患者咯血需與抗結核藥同時使用。
②經纖維支氣管鏡介入治療
對藥物治療不能控制出血者,可考慮使用纖維支氣管鏡介入治療。
③選擇性支氣管動脈栓塞治療
經藥物治療和纖維支氣管鏡介入治療仍不能止血者,在選擇性支氣管動脈造影、確定出血部位的同時進行支氣管動脈栓塞治療。
④對出血量大,出血時間長者,可酌情適量靜脈輸鮮血,既可補充血容量,又可補充凝血因子,對頑固性出血者有良好止血作用。
3并發癥的治療
3.1大咯血窒息
是大咯血者最嚴重的并發癥,也是最常見的死亡原因。必須爭分奪秒地搶救,降低死亡率。
3.2搶救措施
3.2.1體位引流 立即抱起患者、使其腳高頭低,頭向下,與床成45°~90°角,助手輕托患者頭部向背部后仰,以盡可能開放氣道,同時拍擊背部,盡可能倒出氣道內的積血。
3.2.2保持呼吸道通暢
3.2.3氣管插管或氣管切開
3.2.4氧療 持續高流量給氧,以期迅速糾正低氧血癥,待病情緩解后改為持續低流量吸氧。
3.2.5迅速建立靜脈通道,便于進行止血、補充血容量及抗感染治療。
3.2.6呼吸心跳驟停者,按心肺腦復蘇進行處理。
3.3失血性休克
大量咯血的患者,如出現脈搏加快、血壓下降、四肢濕冷等表現,應考慮失血性休克,應迅速輸血,補充血容量,并按照失血性休克搶救原則進行搶救。
3.4急性呼吸衰竭
大量咯血的患者由于血塊阻塞氣道、肺不張、肺感染等因素而發生急性呼吸衰竭,應予以高度重視,并按照呼吸衰竭救治原則積極處理。
3.5吸入性肺炎與肺不張
大咯血者由于血塊阻塞氣道、分泌物引流不暢等因素而致肺炎、肺不張,常表現發熱持續不退、咳嗽劇烈、胸部X線檢查示肺部病變較前增多或肺不張的征象。
參考文獻
[1]劉輝國.肺結核大咯血后窒息的氣管鏡急救療效分析.中華結核和呼吸雜志,2013(36卷03期 232-233
[2]夏麗君.大咯血窒息患者的心理護理.醫學信息,2013(18):420-420.