慢性膽囊炎超聲診斷價值分析

邢寶龍

【摘要】目的：探討慢性膽囊炎患者超聲診斷表現及臨床價值。方法：對65例慢性膽囊炎患者行超聲診斷資料進行分析。結果：B超檢查發現膽囊壁模糊、增厚，可以診斷為慢性膽囊炎。結論：B超是慢性膽囊炎的首選輔助檢查方法，可顯示膽囊大小、壁厚，并可探知有無結石。

【關鍵詞】慢性膽囊炎；超聲診斷；影像表現

慢性膽囊炎可以伴有或不伴有膽囊結石，臨床上以前者居多，約為70%。由于結石的刺激及阻塞于膽囊頸及膽囊管，使膽囊中膽汁淤積而形成慢性炎癥[1]。于B超檢查時發現膽囊萎縮而壁厚，被診斷為慢性膽囊炎。B超是慢性膽囊炎的首選輔助檢查方法，可顯示膽囊大小、壁厚，并可探知有無結石。選取2012年6月～2013年6月收治的65例慢性膽囊炎患者超聲表現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的65例慢性膽囊炎患者，其中男36例，女29例，年齡20～76歲，平均年齡46歲。病程6個月～9年，平均4年。其單純慢性膽囊炎23例，合并膽囊結石40例，合并膽囊息肉2例。臨床均有持續性右上腹疼痛，餐后飽脹、噯氣，惡心。

1.2 方法 膽道器官的探測儀器應選擇高分辨力的實時超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀，它便于連續掃查整個上腹部，顯示肝門、肝內及肝外的結構，以便追蹤、顯示和觀察膽管、血管等結構及其病灶。探頭首選凸陣探頭，頻率為3.0～5.0MHz，肥胖者可選用2.5MHz，兒童可選用5.0～7.0MHz。

2 結果

對于膽囊結石及膽囊炎，B超是一個理想的非創傷性檢查方法，診斷準確率可達90%以上，0.3cm以上的結石可顯示出典型的結石光團及聲影，直徑0.1cm的結石可見到結石光點。膽囊可大也可正常大小，壁常增厚，回聲增強，或膽囊壁僅僅顯示粗糙。在膽囊萎縮時，膽囊體積明顯縮小，囊腔變窄，膽汁充盈差甚至不充盈，僅顯示膽囊區為一弧形帶狀回聲。膽囊積水時，膽囊體積明顯增大，甚至在右下腹或臍周也可探到腫大的膽囊。瓷瓶膽囊為慢性膽囊炎的一種類型或由于膽囊壁鈣化而致，聲像圖示膽囊輪廓不清、外形消失，僅在膽囊窩附近見囊壁強回聲及后方的聲影。此聲像圖有時可掩蓋某些惡性病變而導致漏診。高脂餐后，慢性膽囊炎常示收縮功能差或無收縮功能。

3 討論

慢性膽囊炎主要病理表現為膽囊壁增厚水腫，纖維組織增生，后期可導致膽囊縮小至萎縮；也可因膽囊管水腫梗阻，膽汁不能進入膽囊，而囊內膽汁膽紅素被吸收，同時膽囊分泌粘液，而形成脹大、壁厚而無張力的膽囊，囊內存有白色粘液性液體，臨床稱之為“白膽汁”，亦稱為“膽囊積水”[2]。慢性膽囊炎的臨床癥狀常不典型，許多病人無明顯癥狀，于B超檢查時發現膽囊萎縮而壁厚，被診斷為慢性膽囊炎。多數慢性膽囊炎病人無急性發作史，僅有不規則的上腹隱痛，進食油膩食品后間歇性右上腹痛，背部放射痛。有時出現惡心，上腹飽脹不適，食欲不振，消化不良等消化道癥狀，而長期誤診為胃炎服胃炎藥物無效。查體可發現右上腹膽囊區輕壓痛或不適感，Murphy征可呈弱陽性，如膽囊脹大，右上腹肋下可及光滑腫塊。

B超是慢性膽囊炎的首選輔助檢查方法，可顯示膽囊大小、壁厚，并可探知有無結石。其主要聲像特征為膽囊的長徑和寬徑明顯縮小，可僅有2cm×1cm大小，甚至顯示不清，難以探測。膽囊壁毛糙不平，可明顯增厚，大于5mm。膽囊內容物透聲性差，可與膽囊壁混同呈一橢圓形聚集光團，類似實體樣回聲。膽囊較大者有時在膽汁下部出現半圓形回聲光點增多的區域，并隨體位的改變而移動[3]。膽囊周圍有炎癥時，其周圍條索狀或斑塊狀回聲增多，呼吸運動使膽囊有活動“受限”現象。脂餐試驗膽囊收縮功能差或喪失。

早期慢性膽囊炎除患者有膽囊炎的癥狀外，膽囊的大小、形狀、收縮功能無明顯異常，有時可見膽囊壁稍增厚欠光滑，囊腔內可有結石。典型的慢性膽囊炎表現為膽囊腫大，囊壁增厚，回聲增強不光滑，腔內出現形態不規整的中等或弱回聲的沉積性團塊，隨體位改變移動；反映了膽囊收縮功能不全形成的陳舊、稠厚膽汁或膽泥。慢性膽囊炎后期超聲表現各異：增殖型的膽囊壁明顯增厚可超過1.5 cm，囊腔縮??；萎縮型的膽囊明顯縮小，有時囊腔不能顯示，僅能顯示增強的瘢痕回聲，伴有充滿型結石時表現為“WES”征。

膽囊壁增厚在慢性膽囊炎超聲顯像診斷上最有意義，超聲測值與手術實測值常為一致。一般均以4mm為異常，與急性膽囊炎的病理學基礎不同，慢性膽囊炎的囊壁增厚系炎癥反復發作而致纖維化[4]。但膽囊壁增厚并非膽囊炎的特異所見，膽囊癌，膽囊周圍炎，肝硬化腹水、低白蛋白血癥，心力衰竭等疾患均有囊壁增厚。應結合臨床和輔助檢查，綜合分析，方可得到正確診斷。輕度的慢性膽囊炎聲像圖無特異性，超聲診斷困難，尤其是伴有結石時，很容易診斷膽囊結石而忽略了慢性膽囊炎的診斷。慢性膽囊炎急性發作時，膽囊會增大，囊壁增厚模糊。慢性膽囊炎膽囊萎縮后呈高回聲帶，失去膽囊正常形態，容易誤診。

【參考文獻】

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，580.

[2] 求欽軍，高低頻超聲結合對膽囊炎及合并癥的診斷價值[J]；中國超聲診斷雜志；2003，10.

[3] 周永昌，郭萬學超聲醫學，第3版北京：科學技術出版社，1999，860-861

[4] 萬培娟，吳雙.168例膽囊疾病的超聲診斷[J].哈爾濱醫藥[J]；2010，02.