胃癌的X線診斷分析

焦德奎

【摘要】目的：探討胃癌的X線診斷分析。方法：對2013年5月～2014年10月收治的胃癌患者30例X線診斷表現進行分析。結果：30例患者中局限胃壁伸展不良征7例，隆起征3例，淺凹陷征16例，黏膜紋集中像4例。結論：數字化X線胃腸造影技術為診斷胃癌的常用方法。通過黏膜相和充盈相的觀察做出診斷。

【關鍵詞】 胃癌；X線診斷；影像表現

早期胃癌如能及時發現和得到有效的治療，預后明顯優于進展期胃癌，早期胃癌術后5年的生存率在90%以上，總體復發率在1.5%～13.7%，復發時間為術后1～20年，復發病死率為2%～4%。因此，早期胃癌的診斷和治療非常關鍵[1]。我國早期胃癌的診斷率僅10%左右。對2013年5月～2014年10月收治的胃癌患者30例X線診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胃癌患者30例，其中男18例，女12例，年齡32～70歲，平均48歲。病程3個月～5年，平均2.5年。主要癥狀表現為腹脹、嘔吐、吞咽困難等表現20例，上腹疼痛20例，嘔血、黑便等9例，消化不良、貧血、消瘦等表現7例。

1.2 方法 均經胃腸造影檢查發現病變，經X線病理診斷。

1.3 結果 30例患者中局限胃壁伸展不良征7例，隆起征3例，淺凹陷征16例，黏膜紋集中像4例。

2 X線表現

2.1早期胃癌 隆起型（Ⅰ型）表現為小而不規則的充盈缺損，高度超過5 mm，邊界清楚。表淺型（Ⅱ型）：表現為胃小溝、胃小區破壞呈不規則顆粒狀，輕微凹陷小龕影，僵硬邊界尚清楚。①表淺隆起型（Ⅱa型）：癌腫突出高度不超過5 mm；②表淺平坦型（Ⅱb型）病灶幾乎無隆起和凹陷；③表淺凹陷型（Ⅱe型）：病灶輕度凹陷不超過5 mm。凹陷型（Ⅲ型）表現為形態不規整，邊界明顯的龕影，深度超過5 mm，可見黏膜皺襞中斷，呈杵狀或融合。但早期胃癌的診斷還有賴于胃鏡活檢。

2.2中晚期胃癌

2.2.1浸潤型胃癌：開始時常較局限。如位于小彎（常見）或大彎，鋇餐造影見胃壁局限性柔軟度減低或消失、僵硬，蠕動消失。常表現為病區過分平坦與光滑，形狀不改變，如不注意或無經驗很易漏診。有時浸潤型病變表現為局部胃輪廓的凹陷，呈淺弧形，類似外壓性改變。雙對比造影對浸潤型癌的診斷很有幫助，表現為局部的“雙重邊緣”，內緣常平坦而稍不整齊，代表癌瘤浸潤所致的胃壁增厚，外緣則代表周圍基本正常的胃壁的投影。浸潤型胃癌的另一重要表現為黏膜紋理的改變，表現為皺襞異常增粗，排列紊亂，形狀固定，頗似慢性胃炎的改變。在有的患者則黏膜皺襞變為平坦甚至完全消失，其上有些顆粒狀毛糙的表現或有些淺小龕影[2]。位于胃前后壁和賁門區的浸潤型胃癌常不造成輪廓的改變，尤需注意上述的黏膜表現。癌瘤發展較大時引起胃壁僵硬、胃腔狹窄，診斷不難。

2.2.2增生型胃癌：X線表現為突入胃腔的充盈缺損、輪廓不規則、表面凹凸不平，其上的黏膜皺襞中斷、破壞，或完全消失。如累及大小彎者可造成胃輪廓的殘缺或胃腔狹窄與變形，若僅位于前后壁則不造成胃輪廓的改變，鋇劑多時還可被遮住不見，需用加壓法或雙對比法才得以顯示。胃壁僵硬和蠕動消失和梗阻。

2.2.3潰瘍型胃癌：X線表現主要在于龕影形狀不規則，特別是龕底（向外的一面）平坦而龕口（龕與胃腔的交界處）向內凸而有尖角；龕影位于胃輪廓之內；以及龕周有明顯的環堤，已如上述。形成這種表現的原因不是龕本身呈半月形，而是類圓形的龕正好騎跨在小彎前后壁，成為相對折疊投影而成。如龕完全位于前后壁則不構成這種“半月綜合征”的表現，而顯示為邊緣不規則的類圓形龕影。周圍黏膜皺襞有時可有聚攏表現，但近龕影處增粗呈結節狀，或有指壓跡樣改變。

3 討論

胃癌是消化系統最常見的腫瘤。男性比女性多，其比例為2：1。一般發病在40～60歲，但目前青壯年發病也不少見。早期出現上腹部隱痛不適、食欲不振，厭惡肉食；同時伴有惡心、嘔吐，常吐出棕褐色食物殘渣等。晚期出現貧血、上腹部腫塊、惡病質、糞便潛血持續陽性等。

X線檢查方法的恰當選擇及檢查前準備 胃癌和早期胃癌影像學檢查多以鋇餐造影檢查為主。胃氣鋇雙重對比造影對早期胃癌的發現和診斷更有價值，可顯示黏膜面的細微結構的破壞；單、雙重對比造影對中晚期胃癌的診斷都有很大價值。但定性診斷還需結合內鏡活檢。

胃部X線檢查前的必要準備是患者空腹。檢查前禁止飲食至少6 h，以保證胃內空虛和干燥。這是使鋇劑黏附在黏膜上和病變上的必要措施。如患者空腹潴留較多或有幽門梗阻，禁食期還需延長，或者檢查前放胃管將潴留物抽出[3]。檢查前3天內不服含有鐵、鉍、鈣高原子量的藥物，因為它們能顯影而干擾診斷。對明顯的便秘患者可適當通便。充分了病史及臨床要求，取得患者的配合，是檢查成功的必要環節之一。

不同位置胃癌的X線特點胃癌除具有上述的基本X線表現外，不同位置的胃癌還有某些特殊點，其檢查方法也不盡相同，賁門癌這是胃癌中較常見的一種，3種病理類型的胃癌均可在此發生。及時發現賁門癌有賴于仔細的檢查，掌握正確的方法，熟悉正常X線解剖以及認識癌瘤的X線表現。賁門癌的X線征象為：①賁門區塊影，可位于賁門上或賁門下，在含氣的胃泡內顯示為軟組織塊影，可呈結節狀、分葉狀或不規則形。必須轉動到一定的體位才能顯示，而在其他位置可能見不到。雙對比造影時鋇涂布在腫物表面，顯示更為清楚。服鋇后檢查可顯示充盈缺損。②鋇劑走行異常，可沿賁門或賁門下腫物分流而下，或被抬高成角成7字形，在腫瘤之上繞過，稱為“繞流”現象。有時鋇流通過賁門呈噴射狀。③胃底變形、增厚。這是腫瘤沿胃壁向腔內外發展的結果，呼吸氣觀察形狀不改變。胃底與膈面距離加大（大于1.5 cm有診斷價值），但這并不常見且不是早期征象。④黏膜皺襞破壞、雜亂，與正常時迂曲連續的皺襞不同。但由于檢查本身的困難，這種征象不易良好顯示。⑤賁門下區胃壁僵硬，與正常胃壁分界清楚，其上下方出現小的凹陷切跡；有時賁門下區輪廓不規則。⑥賁門胃底輪廓不規則，呈多個淺弧形，需轉動體位才能發現。⑦龕影；賁門癌潰瘍很常見，大小深淺形狀不一，常位于賁門下區，但X線片不易顯出。它可表現為雜亂的皺襞上有一團不規則鋇影；可表現為賁門下半月形或V形龕影，龕底平坦與小彎平行，其上下各有切跡凹陷，龕口有環堤；少數龕影表現為囊袋狀深龕影，酷似潰瘍或憩室。⑧食管下端受累，出現狹窄、僵硬、變形、充盈缺損和黏膜破壞。這些現象是賁門癌向上侵犯所致，是病變進展的表現。

【參考文獻】

[1] 陳棣華主編.消化道腫瘤影像診斷與病理對照.第1版.北京：北京科學出版社，2006.59.

[2] 胡軍武. 醫學數字成像技術. 武漢： 湖北科學技術出版社，2001.41-77

[3] 張一楚.青年人胃癌的診治特點[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（5）： 347348.