胎盤早剝患者的臨床護理分析

李麗榮

【摘要 】 目的 探討胎盤早剝患者的臨床護理方法。方法 選取分析2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盤早剝患者，對臨床護理資料進行分析總結。結果 對產前、產后的焦慮、恐懼不安的情緒進行評估，產前評估分26.4-3.28，產后評估分21.4-2.38，產后分評估低于產前評估分，產前、產后對比有統計學意義。結論 通過急救護理、心理護理、預防產后出血護理、產褥期護理等護理措施使得患者臨床并發癥的發生幾率降低，合理的護理能夠促進患者早日康復出院。

【關鍵詞】胎盤早剝；護理；并發癥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒未娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝，簡稱胎盤早剝[1]。2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盤早剝患者，針對臨床護理資料進行分析總結，報告入下。

1臨床資料

1.1 一般資料 2012年2月至2013年5月，我科室收治45例胎盤早剝患者，最小年齡24歲，最大年齡43歲，平均年齡32歲，經產婦18例，初產婦27例?；颊哂胁煌潭热焉锔哐獕壕C合征的表現，有明顯水 腫、蛋白尿、血壓 145 16o/9o ～ 110mmHg。年齡 18 ～40 歲，平均年齡 （32.4±2.5）歲；孕周 28心～39"周；初產 婦 31例，經產婦 14例；足月妊娠 29例，早產 16例；頭 位 41例 ，臀位 2例，橫位 2例。其 中隱匿性胎盤早剝 7 例，占 15.6%；中重度胎盤早剝：胎盤剝離面積>1/3者 8例；輕度胎盤早剝：胎盤剝離面積<1/3者 37例。

1.2 統計處理與分析 應用spss19.0軟件對所得數據進行臨床分析，計量資料均有t檢驗，p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果 45例患者 中，剖宮 產 34例 ，占 75.6%；經 陰道分 娩 11例 ，占 24.4%；3例 因大出血 不能控制而行子宮全 切除術。圍生兒死亡 3例，占6.7%；輕度窒息 6例，占 13.3%；重度窒息 3例，占6.7%，針對存20例孕婦進行臨床護理分析，對比產前、產后孕婦的焦慮、恐懼不安的情緒進行評估，產前評估分26.4-3.28，產后評估分21.4-2.38，產前、產后對比有統計學意義。

3 護理

3.1急救護理 對于生命體征狀況較好的孕婦，胎盤剝離面小，主要是外出血，但出血量不多，預計在短時間內可從陰道自然分娩的患者，護士應嚴密監測生命體征的變化，如血壓、脈搏、呼吸、陰道流血情況以及胎兒情況。先破膜，讓羊水緩緩流出，腹部纏繞腹帶，利用腹帶對局部施壓，避免胎盤持續剝離，并促進宮縮，加速產程。

3.2 心理護理 孕婦及家屬對突發的陰道流血、腹痛或被告知病情嚴重，感到恐懼、驚慌、無助。醫護人員應及時交待病情，耐心說明治療方案及效果，以取得其理解和配合。教育孕婦盡量避免仰臥位及做好孕期安全防護措施，避免腹部外傷。醫務人員應重視對產婦的心理輔導，耐心細致的與其進行溝通，用行動表現出對病人的關懷，使其正確的對待疾病，教會患者掌握應對心理因素造成負面影響的方式，以取得病人的信任，使其感到周圍的人安全和諧，尤其對產婦因病情嚴重失去了孩子，還有個別的產婦因產后出血各種處理無效而行子宮切除。這樣的產婦安排在周圍沒有帶嬰兒的房間，允許家屬陪伴，以免觸景生情。醫護人員多溝通安慰，多巡視，盡快讓產婦擺脫心理陰影，面對現實，恢復正常的心態[2]。

3.3產前護理 系統產前檢查 ，加強高危孕婦的篩選 與預防工作。①胎心監測：嚴密觀察患者病情變化，及 時發現并發癥 ，及早處理 。因胎盤早剝 出血可影響胎兒 血供 ，造成胎兒心率減慢或者持續胎兒監測異常，因此 要加強胎 心、胎動監測情 況 ，注意觀察 子宮收縮 的強度 和持續時間及伴隨癥狀，防止胎兒宮 內窘迫。②腰酸 腰痛 的觀察 護理 ：腰痛為胎 盤早剝 的主要 表 現之一 ，重 視孕婦的主訴，若突然發生持續性腹痛、腰酸或腰背痛， 子宮底升高，子宮張力大，甚至板樣腹，要考慮胎盤早 剝。③陰道出血的觀察護理：胎盤早剝的主要病理變化 是底蛻膜出血 ，臨床上分顯性出血型和隱性出血型，對于陰道 流血患者 ，嚴密 觀察陰道 流血的量 、性 狀、顏色 及伴隨的癥狀、體征。

3.4產后護理 ①圍生兒搶救及護理：胎盤早剝產婦 娩 出的新生兒伴有不同程度 窒息 ，做好 新生兒 的搶 救及 護理工作是降低圍生兒病死率和患病率的重要措施。準 備好氧氣、吸痰器、氣管插管器械和有關藥品，并將新 生兒搶救臺及暖箱提前預熱。-②一般護理：術后密切觀 察產婦神志、面色，進行心電監護，術后應去枕平臥 6h 頭偏向一側，稍墊高一側肩胸，給予中流量吸氧。腹部 置沙袋 6h，觀察留置導管是否通暢及惡露排泄情況，詳 細記錄引流液的量色質。保持床鋪平整無皺折，每 2h翻 身一次，防止壓瘡 的發生。48h后可拔除尿管 ，拔管前 先夾管，觀察膀胱功能的恢復情況。③產后出血的觀察 與護理：分娩后注意觀察凝血功能障礙及產后大出血的 發生 ，預防 DIC。一旦發 生產 后 出血，立 即予 吸氧 、保 暖，迅速建立多條靜脈通道 ，快速輸血、輸液，持續心 電監護，密切觀察患者生命體征，準確記錄 24h出入量， 若不能控制出血，必要時做好切除子宮的準備。④產褥 期護理：對于發生胎盤早剝的患者，在產褥期要盡早給 予抗生素治療，注意觀察體溫、血常規等變化 ，更換消 毒會陰墊，保持會陰清潔，預防產后感染。注意加強營 養 ，根據孕婦身體情 況給予母乳 喂養指導 ，死產者及時 給予退乳措施 ，可在分娩后 24h內盡早服用大劑量雌激 素 ，每 日溫水清潔乳房 ，或者 喝麥 芽水回乳[3] 。

4 結論胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥，且具有起病急、 發展快的特點，處理不及時會危及母兒生命 ，其發生與 妊娠高血壓、外傷、胎膜早破、臍帶過短等有關，一般 表現為陰道 出血 、子宮硬 如板狀 、壓痛和子宮 高張性不 協調收縮。目前發病機制尚未完全闡明，但與孕期的血 管病變有關，尤其與妊娠期高血壓疾病有明顯的關系。 醫務工作者要 提高早期診斷率 ，采取 積極 護理措施 ，同 時大力宣傳孕期保健知識，強調產前檢查的重要性 ，使 每一個孕婦都能安全度過 圍生期，加強產前檢查、孕婦管理，勸家屬及孕婦參加孕婦學校的學習，預防孕期并發癥，積極防治妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎。如有并發癥或原有合并癥，需積極的監護和早期治療。另外，向孕婦宣教，妊娠期避免長時間仰臥位與外傷。行外轉胎位術糾正胎位時，動作必須輕柔。如為羊水過多、多胎妊娠分娩，應避免宮內壓力驟減。行羊膜腔穿刺避開胎盤。

[參考文獻]

[1] 吳穎.胎盤早剝患者的護理 . [J].中外健康文摘.2014，03： 238-239.

[2] 軒旭霞.胎盤早剝的圍生期護理分析. [J].中國醫藥指南.2014，10： 224-224，225.

[3] 鄧惠貞， 曾華.50例胎盤早剝的臨床觀察及護理. [J]. 中國現代藥物用.2014，8（ 01： 192-193.