小兒肱骨髁上骨折的臨床護理體會

王波

【摘要】目的：探討小兒肱骨髁上骨折患者的臨床護理。方法：對2013年3月～2014年12月收治的肱骨髁上骨折患兒40例護理方法資料進行分析。結果：隨訪3個月～1年，平均6個月；骨折均在4～6周內愈合，術后2～3個月肘關節功能內恢復。40例中肘關節功能優36例，良2例，可2例，優良率為95%。結論：積極進行心理護理、術前充分準備、術后體位擺放、生命體征的監測、傷口護理、患肢血運狀況監測、石膏固定的護理以及功能鍛煉指導?；純喊察o，依從性好。自訴疼痛緩解或無痛，適應被迫體位。術后未發生相關并發癥，或并發癥發生后能及時得到治療與處理。

【關鍵詞】 兒童；肱骨髁上骨折；臨床觀察；護理

肱骨髁上骨折是指肱骨髁上2～3cm處的骨折，據統計約占兒童全身骨折的1/4。肱骨髁上骨折也是兒童肘部損傷中最常見的骨折，占肘部骨折的60%～70%。好發于5～12歲年齡組，男孩多，約為女孩的2倍[1]。該骨折常并發肘部的血管和神經損傷，后遺癥較多。主要的治療方法有閉合復位外固定、前臂側方皮牽引或尺骨鷹嘴外展或過頭牽引、閉合復位經皮穿針固定、切開復位內固定等。對2013年3月～2014年12月收治的肱骨髁上骨折患兒40例護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共40例肱骨髁上骨折患兒，男28例，女12例；年齡3～14歲，平均7歲。致傷原因：摔傷36例，車禍傷4例。受傷就診時間為1 h～10 d，平均10 h就診。左側23例，右側17例。X線檢查示伸直型29例，屈曲型11例。臨床表現為肘部疼痛腫脹，皮下淤斑，肘上局部壓痛明顯，有骨擦感，肘后三角關系正常。

1.2 方法

1.2.1伸直型骨折的治療，手法復位小夾板固定方法 病人仰臥，醫生兩手分別握住骨折近遠兩段互相擠壓，先糾正側方移位，再糾正旋轉畸形，然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前牽拉，兩手四指環抱骨折近段向后推移，此時令遠位助手在牽引下屈曲肘關節，兩手可感覺到骨折復位的骨擦音。

1.2.2屈曲型骨折的治療 I型骨折無移位或移位很小，肱骨小頭前傾在可接受范圍內?？捎瞄L臂前后托適當伸肘位固定，7～10天換石膏適當加大屈肘角度。伸肘位固定時間太長容易引起屈肘障礙。Ⅱ型骨折遠段向前傾，前側皮質尚保持連續，或為完全骨折斷面仍有部分接觸。單純遠折段前傾者，伸肘位緩慢牽引多可矯正，若伸肘復位不完全可在屈肘位手扶患者前臂向后推，直至小頭前傾角恢復正常，然后再伸肘穩定骨折，復位后可用長臂前后石膏托、小夾板固定或使用伸肘位Russell牽引。7～10天換石膏，適量增加屈肘度數，3周后去除固定積極訓練屈肘活動。部分側向移動骨折穩定性差，復位成功宜經皮穿針固定，要不然則容易導致肘內翻或畸形愈合。

1.3 結果 隨訪3個月～1年，平均6個月；骨折均在4～6周內愈合，術后2～3個月肘關節功能內恢復。40例中肘關節功能優36例，良2例，可2例，優良率為95%。

2 護理

2.1非手術治療的護理 臥床休息，抬高患肢并制動，有利靜脈回流，減輕局部腫脹和疼痛。如骨折部位無傷口者，傷后24小時內可用濕毛巾冷敷減少滲出，傷后24小時后改為熱敷，促進滲出液的吸收，減輕局部腫脹。鼓勵患兒多吃水果、蔬菜，多飲水及優質蛋白，保證營養均衡。密切觀察生命體征變化：每2～4小時評估骨折遠端脈搏的搏動，觀察肢端血液循環、感覺、活動和皮膚顏色、溫度，有無缺血性疼痛，發現異常及時報告醫生。觀察有無神經損傷癥狀如拇指對掌活動、外展、內收功能障礙為正中神經損傷所致。如有明顯垂腕癥狀，則橈神經損傷所致[2]。評估患兒疼痛的程度，疼痛明顯者可遵醫囑給予止痛藥物，并觀察止痛效果。指導家長給患兒講故事、唱兒歌以分散注意力。對石膏托固定的患兒，要及時用膠布沿繃帶邊緣粘貼，并經常檢查石膏托邊緣處皮膚有無損傷。鼓勵患兒定時做上肢肌肉收縮運動，如伸指握拳活動。

2.2手術治療的護理

2.2.1術前護理 患者因意外加上患肢的疼痛，易產生恐懼和緊張的心情，護士應以敏捷的動作和溫和的言語安慰患者，取得患者信任，解除顧慮，取得配合。對需手術的患者，應向患者講清手術的必要性、術前及術后的相關注意事項，讓患者以良好的心態進入手術。給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富飲食，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲。保持有效固定如伸直尺偏型骨折。

2.2.2術后護理 術后應觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀。缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動脈搏動減弱或消失，末梢血運充盈不良，手部皮膚發白，皮溫發涼，被動伸屈手指會引起劇烈疼痛，肌肉缺血4～6小時可造成缺血攣縮，這是一種嚴重的并發癥，應密切觀察[3]。

3 討論

肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折，骨折易于愈合，只要骨折復位達到解剖復位或接近解剖復位，一般功能良好。向病人及家屬說明這一點，可減輕其焦慮和恐懼的心理。向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性，指示進行功能鍛煉，以主動鍛煉為主，被動鍛煉應輕柔，以不引起疼痛為宜，以免再度損傷或發生骨化性肌炎，加重肘關節僵硬。術后向患者及家屬強調關節固定的重要性和不固定的危害，使其自覺維護、有效固定。向家屬講解觀察血運的幾個指標：患肢的顏色、溫度、腫脹程度，毛細血管充盈時間，如固定期間患肘劇烈疼痛，顏色發紅或青紫、發涼、腫脹、皮紋變淺等血液循環障礙，應立即告訴醫護人員以便及時處理。

【參考文獻】

[1]馬懷榮.48例小兒肱骨髁上骨折的護理[J].山東醫藥，2004，44（23）：70.

[2]王伶，王祖梅，李浩，等.小兒Mclntyre Ⅲ型肱骨髁上骨折58例臨床觀察及護理 [J].中國中醫骨傷科雜志，2008，16（3）：929-930.

[3]李剛英，李改珍，王愛芝.居家牽引治療肱骨髁上骨折患兒的護理[J].護理研究，2006，20（11C）：3063-3064.