比較溶栓和PCI在急性心肌梗死急救效果

徐華　李晶瑤　王吉佳

摘要：目的比較溶栓和PCI在急性心肌梗死急救效果，對患者采取及時有效的搶救，提高救治率。 方法 隨機選取我院近年來救治的分別采用溶栓治療和經皮冠狀動脈介入術（PCI）搶救的急性心肌梗死患者病例，做比較分析。 結論 急診PCI的手術成功率極高，多能獲得有效的再灌注；但其優勢是建立在患者能盡快實施急診PCI之上的，現實中我國急性ST段抬高心肌梗死因各種原因接受再灌注治療時間并不理想。因此若首診球囊時間<90min，選擇PCI治療為宜。

關鍵詞：溶栓治療；經皮冠狀動脈介入術；急性心肌梗死

0引言

急性心肌梗死是指因為冠狀動脈病變導致急性心肌缺血，繼而引起心肌細胞缺血性壞死，是心肌血液灌注減少或中斷的結果，屬致死率極高的疾病之一。及時有效的搶救是挽救生命的關鍵?，F本文就溶栓治療和經皮冠狀動脈介入術在急性心肌梗死急救效果的比較做如下分析：

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取我院2012年至2014年救治的分別采用溶栓治療和經皮冠狀動脈介入術（PCI）搶救的急性心肌梗死患者病例各15例做比較分析。其中溶栓治療組男性病例9，女性病例6例，平均年齡57.7歲；PCI組男性病例8，女性病例7例，平均年齡60.9歲.

1.2 治療方法

分組采取溶栓治療和經皮冠狀動脈介入術治療，且經皮冠狀動脈介入術治療中首診球囊時間<90min。

1.3 療效評估

有效：血管造影成功，住院期間無嚴重臨床并發癥。

無效：出現并發癥心肌梗死延展或死亡。

2結果

2.1 一般結果

2.2不良反應及觀察

個別病例出現并發癥心肌梗死延展，病情加重。

3討論

成功再灌注是挽救缺血心肌的關鍵。衡量再灌注是否成功主要依據于再灌注時間的早晚，再灌注血流的狀況。臨床最常引起再灌注療效差異的因素是再灌注時間[1]。

溶栓療法[2]就是使用藥物，使血栓溶解，達到血管再通的目的，從而使受阻的血管灌流區域的腦組織重新獲得血氧供應。由于纖維蛋白是血栓的一個重要成分，所以，目前主要使用溶解纖維蛋白的藥物，進行溶栓治療。此類藥物包括鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑。然而溶栓療法有造成梗塞部位出血的危險，若掌握不好適應癥和禁忌癥，可使病情加重，甚至危及生命。因此，該療法應在有條件的醫院，在有經驗的醫生指導下進行。且溶栓療法必須在缺血性中風的早期應用。溶栓治療可以使病死率降低30%以上，經皮冠狀動脈介入進一步提高了再灌注治療的療效。多項隨機對照研究結果證實，急診PCI療效優于溶栓治療。即使對有一定時間延誤的轉院手術亦然

對于急性ST段抬高心肌梗死（ASTEMI）患者，急診PCI[3]是挽救瀕死心肌和生命最沒有爭議的手段。在我國，多數三甲醫院都擁有技術熟練的PCI操作者，具備開展急診PCI的基礎。也就是說，在救治急性心肌梗死患者時，PCI是相對容易完成的技術，其預后在很大程度上依賴盡早實現缺血心肌的有效再灌注。因此，為PCI能盡早實施，需要一整套特別的管理措施和設施，以及人員配備和完備的運行機制，以保障急診PCI能有效、盡早、安全實施，人們通常稱此為急性心肌梗死搶救的“綠色通道”。其核心目的是把急性心肌梗死從發病到人工恢復有效再灌注的時間縮至最短，基本原則是急診PCI手術組全天候、全時段處于待診狀態，在接轉診各環節保持無空擋銜接，盡最大可能減少人為耽擱或延誤搶救時機。PCI對術者的要求極高，術者的經驗對手術死亡率有直接影響，尤其是急診PCI經驗與手術死亡率密切相關，年完成手術l～10例的，手術死亡率可能達7.1%，>11例的手術死亡率僅為3.8%。ACC/AHA要求獨立完成PCI術者必須每年獨立完成擇期PCI>75例，完成急診PCI≥11例。因此，急診PCI術者的培訓不同于擇期PCI術者，需要有專門的協同培訓制度。

與溶栓相比，急診PCI療效占優勢，但首診球囊時間<90min是保證療效的關鍵因素。大量臨床研究已證實急診PCI的療效有明顯的時間依賴性，隨著時間的延誤，療效逐漸減低。再灌注時間每耽擱30min，1年死亡危險增加7.5%。發病到球囊時間<2h，2～4h，4～6h，>6h～12h雖然都在適應證時間內，但年病死率隨著再灌注時間的延遲而增加，心肌灌注水平也逐漸減低、梗死面積增大?？s短STEMI入院到接受再灌注治療的時間可降低病死率，減低并發癥和保護心功能。簡言之，在一定時間內，STEMI發病時間越長危害越大；在一定時間內，PCI實施獲得再灌注越早，療效越好。也就是說，急診PCI的目的是盡可能早地實現急性STEMI缺血心肌的有效再灌注。為了達到這一目的，有必要建立一套體系，保障急診PCI能盡早有效實施，而建立綠色通道是最直接的基本保障措施。

參考文獻

[1] 郭素峽.無錫地區急性心肌梗死治療現狀調查 [J].中華心血管病雜志 2014.（42）04；309-313.

[2] 李淑梅，李樹梅.急性心肌梗死轉運PCI、就地溶栓如何選擇 [J].中外健康文摘 2014.05； 269-269，270.

[3] 姜琪華.不同溶栓策略在急性心肌梗死治療中的臨床效果 [J].中西醫結合心腦血管病雜志 2014.08； 954-955

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