康復療養對高原官兵微循環影響的研究

徐莉 岳增文 麻蓮 崔建華 胡博 李鋒 哈正德 楊明利

·論著·

康復療養對高原官兵微循環影響的研究

徐莉 岳增文 麻蓮 崔建華 胡博 李鋒 哈正德 楊明利

目的 研究康復療養對剛下高原官兵的微循環調節的影響。方法 將剛下4 000 m以上高原赴臨潼療養院的31名高原官兵分為療養+高壓氧療組和正常療養組，分別于入院時、療養15 d及療養30 d時檢測微循環并對其評分進行比較。結果 康復療養對高原官兵的微循環狀況有很大的改善作用，療養30 d較15 d效果顯著(P＜0.05)。高壓氧治療與正常療養對高原官兵微循環的變化無差異(P＞0.05)。結論 康復療養30 d對高原官兵微循環調節效果好，尤其對高原官兵下山脫習服，促進機體微循環恢復正常具有重要作用。

高原官兵；康復；療養；微循環

長期駐守在高原的官兵，由于受到高海拔、低氣壓和低氧分壓的影響，其身體健康狀況和生理功能會發生一系列變化，包括血氧飽和度減少，紅細胞數量和血紅蛋白含量增高，微循環功能障礙等。為了提高高原守防部隊官兵的身體素質和健康水平，進一步增強部隊連續作戰能力，高原官兵的療養保健和康復工作成為軍隊療養院的重要工作內容之一[1]。本文就療養因子和高壓氧治療對剛下山守防官兵微循環的影響進行了研究和探討，以期對高原守防官兵療養方案提出指導意見，進一步提高療養質量，為提高高原部隊戰斗力服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月從海拔4 000 m、5 000 m區域哨卡剛下山一周的守防官兵31名，赴療養院進行為期1個月的康復療養，隨機分組為療養＋高壓氧療組18名，正常療養組13名；其中海拔4 000 m組8名，海拔5 000 m組23名；守防6個月組7名，守防12個月組24名，年齡(21.73±3.5)歲，每組均按照療養康復計劃進行。

1.2 康復療養措施 各組除了高壓氧療組給予特殊治療外，每組療養計劃均以療養地的優勢，采用自然療養因子、景觀、健康教育、有氧運動、心理干預等綜合療養措施，對部隊官兵進行療養綜合治療。自然療養因子：以礦泉浴為干預因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養因子：每周安排2次名勝古跡參觀，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。有氧運動：每周安排2次有氧運動，以文體中心器械運動和健身操為主，1～2 h/次。心理干預：音樂電治療2次/周、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。高壓氧療組：采用山東煙臺冰輪廠生產的FY2680型高壓氧倉，治療壓力2個大氣壓。從入院第2天開始，1次/d，90 min/次，連續10 d為1個療程。

1.3 微循環檢測 療養人員在入院時、療養15 d、療養30 d采用微循環監測，微循環儀器采用BRM-A型手持式彩色顯微觀察儀，在5 s內即可觀測到微血管循環，該新型一體式微循環檢測儀是一種先進的醫用光電儀器，配備新型的微循環顯微鏡、專用的高亮度環型LED光源、高像素彩色CCD數碼攝像機，主要用于對人體手指末梢的甲襞微循環毛細血管的顯微動態透視檢查，通過專業USB視頻采集卡和筆記本電腦連接，實時動態、清晰地顯示微循環血管的形狀、血液流動的狀態、血管周圍的圖像，同時配備專業的中、英文分析軟件，可以對微循環圖像進行采集、錄像，同時測量微血管管徑、管長、血流速度等指標，并可以對微循環指標進行醫學積分和專家分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行統計學分析。測量指標的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項數據以M±SD描述，采用配對樣本t檢驗和重復測量的多因素方差分析。

2 結果

2.1 不同療養期不同干預措施微循環流速變化結果 結果顯示，與入院時(Day 0)相比，療養組(n＝13)和療養＋高壓氧療組(n＝18)入院后15 d(Day 15)及30 d(Day 30)微循環流速均顯著改善(P＜0.001)，但療養＋高壓氧療組微循環流速的改善程度與正常療養組相比無顯著性差異(表1)。

2.2 不同療養期微循環總積分變化 結果顯示，與入院時(Day 0)相比，療養組(n＝13)和療養＋高壓氧療組(n＝18)入院后15 d(Day 15)及30 d(Day 30)微循環總積分均顯著改善 (P＜0.001)，但療養＋高壓氧療組微循環總積分改善程度與正常療養組相比無顯著性差異(表2)。

表1 不同療養期不同干預措施微循環流速變化(μm/s)

表2 不同療養期微循環總積分變化

3 討論

高原地區環境惡劣、氣候特殊，高海拔、低氣壓、低氧、寒冷等因素嚴重危害廣大官兵的身心健康，特別是機體在缺氧等環境因素的影響下，會產生應激反應和相應的神經-體液改變，最終導致微循環和血流動力學發生一系列病理性變化[2]，如：缺氧將誘導機體紅細胞增多、血液黏稠度增大、血流阻力增加、血管擴張和紅細胞聚集，導致微血栓形成，引起循環障礙，致使代謝產物不能及時清除，從而進一步影響微血管的舒縮運動和通透性，使組織細胞及毛細血管受損加重，微循環功能進一步失調，并最終累及心肺功能，發展為高原病[3]。療養院是預防、保健、治療和康復的醫療機構[4]，長期來對高原官兵進行療養保障工作，期間觀察應用療養保障措施對駐高原官兵心理有很好的調節作用[5]。

本研究中受試者均為在海拔4 000 m以上的高原守防6～12個月的一線基層官兵，被隨機分為正常療養組和療養＋高壓氧療組。兩組官兵入院時甲皺微循環流速和總積分平均值均偏離正常值范圍，提示其機體微循環狀態和全身血液循環功能已有不同程度的改變。在積極接受療養或療養＋高壓氧治療后，兩組官兵甲皺微循環狀態均得到顯著改善，恢復至正常值范圍內。本研究選取甲皺微循環為觀察對象，是因為甲皺微循環能夠比較準確地反映全身微循環狀態和血液循環功能的變化，常用于研究高原疾病的病理生理學機制和疾病的轉歸，是具有重要臨床意義的高原反應生理學評價指標之一。因此，表1、表2研究結果提示，高原官兵從駐地回到平原后，在療養因子的作用下，機體循環功能得到了顯著的改善，尤其療養30 d較15 d效果顯著。

我院地處西安臨潼驪山腳下，風景秀麗，空氣清新，含氧量充足。日光浴、空氣浴、森林浴能夠有效增強高原官兵肺循環和體循環的氣體交換，緩解機體的乏氧狀態，從而改善全身微循環狀態和血液循環功能[6]。此外，以華清池礦泉為代表的臨潼溫泉富含多種礦物質，能夠通過刺激皮膚神經末梢及對神經-體液的調節，使外周血管擴張，血流加快，具有改善機體微循環的作用；且溫泉水因含有大量的礦物質，比重高于普通自來水，在浴盆中，礦泉水的靜水壓力可促進外周血液和淋巴液回流，增加回心血量，改善全身血液循環狀態[7]。

以往研究表明，高壓氧治療能夠有效改善并消除組織的缺氧狀態、提高組織氧含量和儲氧量，阻斷缺氧-紅細胞過度增生的惡性循環，對組織缺氧起著十分重要的保護作用[8]，臨床上常用于降低急性高原反應的發病率[9-10]。但本實驗研究結果顯示，療養＋高壓氧療組對微循環的改善程度與正常療養組相比并沒有顯著性差異。這可能與不同的實驗研究中所采用的高壓氧設備、治療方案及受試者年齡、性別和其對高原習服的適應能力相關。今后還需加大臨床試驗研究，進一步論證高壓氧與療養措施對微循環調節的影響。

微循環是直接參與組織、細胞的物質、能量、信息傳遞的血液、淋巴液和組織液的流動[11]。高原官兵通過療養后微循環顯微鏡直接觀測到細動脈、毛細血管、細靜脈內的血液流動改善，尤其療養30 d效果為著?？梢娍祻童燄B30 d對高原官兵微循環調節效果好，尤其對高原官兵下山脫習服，促進機體微循環恢復正常具有重要作用。此研究為我們今后為剛下高原官兵科學安排療養期，綜合制定療養計劃提供了很好的依據[12-13]。

參考文獻：

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[4]陳景藻.療養學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2004：28-35.

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[10]李素之，高鈺琪.高原疾病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：103-123.

[11]崔建華.高原醫學基礎與臨床[J].北京：人民軍醫出版社，2012：8-12.

[12]安俊,徐莉.邊防人員療養方法的研究進展[J].中國療養醫學，2011，20(1)：55-56.

[13]徐莉.新時期軍隊療養院療養與康復在為部隊服務方面的應用[J].中華保健醫學雜志，2012，14(5)：419-420.

Objective To study the influence of rehabilitation on microcirculation regulation of officers and soldiers just leaving plateau.Methods 31officers and soldiers who just came down from the plateau above 4，000m to Lin-Tong sanatorium were divided into two groups：the hyperbaric oxygen therapy group(the normal recuperation+hyperbaric oxygen therapy)and the normal recuperation group，and their microcirculation status on the 1st day of admission，the 15th day and the 30th day after recuperation was recordered and compared.Results Rehabilitation and recuperation can greatly improve the microcirculation status of plateau officers and soldiers，with a better effect on the 30th day than on the 15th day(P＜0.05).But there wasn't difference between the hyperbaric oxygen therapy and the normal recuperation therapy on the microcirculation(P＞0.05).Conclusion Rehabilitation and recuperation for 30 days has good microcirculation regulation effects for plateau officers and soldiers who just come down from plateau，which especially plays an important role in their deacclimatization to promote the recovery of microcirculation regulation.

Plateau officers and soldiers；Rehabilitation；Recuperation；Microcirculation

2014-09-09)

1005-619X(2015)02-0113-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.001

710600蘭州軍區臨潼療養院(徐莉，岳增文，胡博，哈正德，楊明利)；710032 第四軍醫大學西京醫院(麻蓮，李鋒)；844900 新疆軍區高山病研究所(崔建華)

全軍后勤科研項目(CLZ12L013)