胃癌腫瘤直徑大小與淋巴結轉移的關系研究

郝金奇 余艷琴

胃癌腫瘤直徑大小與淋巴結轉移的關系研究

郝金奇 余艷琴

目的 探討腫瘤直徑大小與胃癌淋巴結轉移的關系。方法 對44例胃癌患者術前施行超聲檢查，術后收集患者的病理結果，對胃癌腫瘤大直徑組及小直徑組胃癌患者的淋巴結轉移情況進行分析。結果 腫瘤直徑大小≥4 cm的胃癌患者和腫瘤大?。? cm的胃癌患者在年齡、性別、職業、腫瘤分期、遠處轉移情況上都沒有統計學差異(P＞0.05)。在區域內淋巴結轉移的數量上，不同N分期的腫瘤直徑大小上存在差異(P＜0.05)。結論腫瘤直徑越大，淋巴結轉移率越高；N分期越大，腫瘤直徑越大。

胃癌；淋巴結轉移；腫瘤大小

隨著經濟的發展、生活水平的提高、生活方式的改變以及環境污染的加重，腫瘤的發生率也越來越高。其中胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，每年約有73.8萬人死于胃癌，位居癌癥死因的第二位[1]。目前我國胃癌的發病率和病死率仍居高不下，胃癌的死亡率為百萬分之21.8，占癌癥相關死亡的23.3%[2]。腫瘤大小是影響胃癌患者預后的一個重要因素，已引起越來越多學者的關注[3-5]。但對腫瘤大小判斷有沒有癌轉移及胃癌分期，研究的結論尚不統一。我們對胃癌患者腫瘤大小與癌轉移及N分期的關系進行了分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-05我院經胃鏡確診的胃癌住院患者44例，其中女性7例，男性37例；平均年齡(66.71±9.11)歲；均于術前一周內行超聲造影檢查腫瘤大小。

1.2 判斷標準 患者的入選標準和排除標準如下，入選標準：經胃鏡確診為胃癌患者，術前未接受過抗炎及抗癌治療；排除標準：急性胃出血、急性胃擴張、胃穿孔、重度幽門梗阻和腸梗阻等。分期的判斷標準：胃癌TNM分期標準參考AJCC(美國抗癌協會)/UICC(國際抗癌聯盟)于2010年公布的第7版胃癌TNM分期標準[6]。區域淋巴結(N)，N0：無區域淋巴結轉移；N1：1～2個區域淋巴結轉移；N2：3～6個區域淋巴結轉移；N3：7個及7個以上區域淋巴結轉移(超聲及CT檢查均把長徑大于1.0 cm的淋巴結視為轉移淋巴結)。遠處轉移(M)，M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。

1.3 資料收集 患者術前首先行空腹檢查，患者取平臥位，于胃部體表投影區仔細掃查，觀察有無異?；芈暟鼔K，并進行記錄及圖像存儲，術后取病理結果進行分期和判斷轉移情況。

1.4 統計分析 用Excel建立數據庫，用SPSS 19.0軟件進行統計分析，率的比較用卡方檢驗作統計推斷，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 44例患者按腫瘤直徑大小分為＜4 cm組和≥4 cm組，這兩組患者在年齡、性別、職業、腫瘤分期上都沒有統計學差異，說明這兩組資料的均衡性比較好，具有可比性，患者基本情況的比較(表1)。

2.2 區域淋巴結轉移的數量與腫瘤直徑大小的關系 根據對區域淋巴結轉移的數量進行分期，對兩組患者N分期情況進行分析發現，腫瘤直徑＜4 cm和腫瘤直徑≥4 cm兩組的轉移率有差異，腫瘤直徑≥4 cm的患者高于＜4 cm的患者，腫瘤直徑＜4 cm患者的轉移率是42.3%，腫瘤直徑≥4 cm的患者轉移率是66.6%，表明腫瘤直徑大小與區域淋巴結轉移數量有關(表2)。

2.3 腫瘤直徑與淋巴結轉移之間情況分析 對兩組患者有無區域淋巴結轉移總體情況進行分析，結果表明兩組患者的轉移率沒有差異，這和腫瘤大小與N分期有關相矛盾，可能由于樣本含量不足造成的(表3)。

2.4 腫瘤直徑大小與遠處轉移關系的分析 通過對兩組患者的遠處轉移情況分析發現，腫瘤直徑大小與是否遠處轉移沒有差異(表4)。

2.5 不同N分期腫瘤直徑的大小比較 對區域內淋巴結轉移情況進行分析，結果表明不同轉移情況的腫瘤直徑大小之間存在差異，隨著區域淋巴結轉移個數的增加，腫瘤的直徑也逐漸增大，差異有統計學意義(表5)。

表1 患者基本情況的比較

表2 腫瘤直徑與N分期的關系

表3 腫瘤直徑與區域淋巴結轉移的關系分析

表4 腫瘤直徑大小與遠處轉移關系分析

表5 不同N分期胃癌腫瘤直徑的大小比較

3 討論

胃癌患者的預后和腫瘤的大小以及是否發生了轉移有著密切的關系?；颊哳A后與腫瘤大小密切相關，有研究表明早期胃癌病例5年生存率為90.9%，結果顯示直徑＜2 cm組、2 cm≤直徑＜4 cm組與直徑≥4 cm組，5年生存率分別為100%、92.0%、80.8%[7]。淋巴結轉移是早期胃癌術后患者生存時間和預后情況的重要影響因素。熊懿[8]指出腫瘤大小是胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素。王戈等[9]研究指出，癌細胞低分化、癌灶＞2 cm和大體分型為凹陷型是早期胃癌淋巴結轉移的3個獨立危險因素。本研究兩組患者在年齡、性別、職業、腫瘤分期上都沒有統計學差異，說明這兩組資料的均衡性比較好，結果顯示腫瘤直徑＜4 cm和腫瘤直徑≥4 cm兩組的轉移數量有差異，腫瘤直徑≥4 cm的患者高于＜4 cm的患者，腫瘤直徑＜4 cm胃癌患者的轉移率是42.3%，腫瘤直徑≥4 cm的患者轉移率是66.6%，對區域內淋巴結轉移情況進行分析結果表明不同轉移情況的腫瘤直徑大小之間存在差異，隨著區域淋巴結轉移個數的增加，腫瘤的直徑也逐漸增大，差異有統計學意義，這與王戈的結果類似。對兩組患者有無區域淋巴結轉移進行分析，結果表明胃癌腫瘤直徑大小與淋巴結轉移數量有關，與Kunisaki等[10-11]患者早期腫瘤的尺寸對于淋巴結轉移具有一定的影響性，直徑達到2.1 cm以上的腫瘤患者，其淋巴結轉移率大大增加的結果一致，可能是由于本研究時間短，收集的樣本例數不夠，造成結果不一致。

綜上所述，通過本研究發現腫瘤大小是影響胃癌淋巴結轉移的危險因素，可為術前預測淋巴結轉移情況提供思路，為手術治療方案提供依據。

[1]Ferlay J，Shin HR，Bray F，etal.Estimates ofworldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer，2010，127(12)：2893-2917.

[2]Yang L.Incidence and mortality of gastriccancerin China[J].World J Gastroenterol，2006，12(1)：17-20.

[3]Shiraishi N，Sato K，Yasuda K，et al.Multivariate prognostic study on large gastric cancer[J].J Surg Oncol，2007，96(1)：14-l8.

[4]謝玉權，鄭朝旭，馮強，等.腫瘤大小與早期胃癌預后的關系[J].中華普通外科雜志，2009，24(2)：122-124.

[5]Xu CY，Shen JG，Shen JY，et al.Ulcer size as a novel indicator marker is correlated with prognosis of ulcerative gastric cancer[J].Dig Surg，2009，26(4)：312-316.

[6]EdgeSB，Compton CC.TheAmerican JointCommitteeon Cancer：the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and thefuture of TNM[J].Ann Surg Oncol，2010，17(6)：1471-1474.

[7]謝玉權，鄭朝旭，馮強，等.腫瘤大小與早期胃癌預后的關系[J].中華普通外科雜志，2009，24(2)：122-124.

[8]熊懿.早期胃癌淋巴結轉移與臨床病理特征的關系探討[J].吉林醫學，2010，31(27)：4660.

[9]王戈，張玉華，呂謙，等.早期胃癌臨床病理特征與淋巴結轉移范圍的關系[J].山東醫藥，2008，48(45)：60-61.

[10]KunisakiC，Makino H，AkiyamaH，etal.Clinicalsignificance ofthe metastatic lymh-node ratio in early gastric cancer[J].J Gastrointest Surg，2008，12(3)：542-549.

[11]Roviello F，RossiS，MarrelliD，etal.Numberoflymph node metastases and its prognostic significance in early gastric cancer：a multicenter Italian study[J].Surg Oncol，2006，94(4)：274-280.

Objective To probe in the relationship between tumor diameter size of gastric cancer and lymphatic metastasis.Methods 44 patients with gastric cancer underwent ultrasonic examination before operation，and postoperative pathological results were collected，then the lymphatic metastasis status was analyzed in the group with large tumor diameter size and the group with small tumor diameter size.Results There was not statistical difference in age，gender，occupation，tumor stage，and distant metastasis among the patients with gastric tumor diameter size≥4 cm and gastric tumor diameter size＜4 cm(P＞0.05).In the number of regional lymphatic metastasis and tumor diameter size in different N stages，there were differences(P＜0.05).Conclusion The larger the tumor diameter size，the higher rate of lymphatic metastasis；the larger the N staging，the larger the tumor diameter size.

Gastric cancer；Lymphatic metastasis；Tumor size

2014-07-15)

1005-619X(2015)02-0123-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.005

014060包頭醫學院公共衛生學院