激光加超短波、心理療法多靶點治療長航官兵前列腺炎臨床研究

張文廣 王偉 蔣一平 畢勇潔

激光加超短波、心理療法多靶點治療長航官兵前列腺炎臨床研究

張文廣 王偉 蔣一平 畢勇潔

目的 探討激光加超短波、心理療法多靶點治療長航官兵前列腺炎的臨床價值。方法 62例慢性前列腺炎患者隨機分為研究組和對照組。對照組患者31例，僅采用激光介入照射聯合抗生素和超短波進行治療；研究組患者31例，在應用激光介入照射聯合抗生素和超短波進行治療的基礎上輔以心理治療。結果 研究組治愈顯效率達到90.3%，明顯優于對照組治愈顯效率58.1%，經SPSS 16.0版軟件包進行統計分析，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在激光照射聯合抗生素和超短波基礎上輔以心理干預治療長航官兵前列腺炎，臨床療效顯著，具有良好的臨床價值。

激光；超短波；前列腺炎；心理療法；長航官兵

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性青壯年常見病，大約50%的男性在一生的不同時期曾有過前列腺癥狀[1]。長航官兵是在特殊環境或特殊崗位上進行作戰、作業、值班與訓練等活動的特殊群體。要求長航官兵除了必須具備強健的體格、堅強的意志，不怕吃苦、樂于奉獻的精神外，還需要有專業的知識和敏捷的判斷能力，以提高應對突發事件的能力。過于繁重的工作和高強度的作業易使長航官兵易患慢性前列腺炎。前列腺炎好發于炎熱的夏天，考慮與艦員經常穿作訓服訓練和會陰部長期在濕熱的條件下容易使前列腺的充血加重有關。由于部隊生活集中、訓練任務重、休息時間少，也可能引起前列腺充血腫脹，從而出現癥狀[2]。慢性前列腺炎發病機制目前尚不清楚，可因急性前列腺炎或血行感染轉化而來，亦可繼發于尿道炎、膀胱炎[3]；另外，慢性前列腺炎患者普遍存在精神心理障礙，有研究表明，抑郁障礙在慢性前列腺炎患者的精神表現中占有主要地位，并且很有可能就是慢性前列腺炎的主要致病因素[4]。我科2011-01—2014-05在激光照射聯合抗生素和超短波基礎上輔以心理干預治療長航官兵前列腺炎，臨床療效顯著，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 共選取慢性前列腺炎患者62例，將患者隨機分為兩組。研究組31例，其中門診患者12例，住院患者19例；年齡18～35歲，平均(26.17±5.26)歲；病程4～23個月，平均(13.62±5.13)個月。對照組31例，其中門診患者13例，住院患者18例；年齡18～34歲，平均(26.41±6.16)歲；病程5～22個月，平均(13.55±6.36)個月。兩組患者的年齡、門診患者數、住院患者數、病程等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有病例符合美國國立衛生院(NH)制訂的慢性前列腺炎診斷標準(美國慢性前列腺炎癥狀評分NH-CPS1≥4分，或EPS中WBC≥10 HP)。②符合漢密頓抑郁量表(HAMD)[2]評分≥18分。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應用上海醫療器械廠生產的LDT-CD型超短波電療機，采用雙極法，電極為300 cm2，輸出功率為200 W，取恥骨上與骶部對置法，15 min/次，1次/d，10次為1個療程；超短波治療后應用He-Ne激光介入照射及前列腺內注射抗生素。首先采用山東威海醫療器械廠生產的JG-10型He-Ne激光針灸儀及與之配套的特制空心針，波長為632.8 nm，輸出功率為2 mW，發射連續波。囑患者側臥，暴露會陰部，會陰部常規消毒后，治療者左手食指直腸內作引導，右手持經高壓消毒的特制空心針將He-Ne激光導入到前列腺內照射，15 min/次，照射完畢后取出光纖，再經空心針向前列腺內局部直接注射抗生素(左氧氟沙星0.1 g/次，視藥敏而定)，1次/d，10次為1個療程。

1.2.2 研究組 在上述治療的基礎上進行以下心理治療。

1.2.2.1 心理支持療法、認知行為療法、音樂心理療法 采用心理支持療法、認知行為療法、音樂心理療法對患者進行治療，60 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2.2 咀嚼療法 咀嚼口香糖可以緩解焦慮情緒。治療方法：療養官兵于每一次餐后1 h、2 h分別咀嚼一塊口香糖，每日共6次。

1.2.2.3 松弛療法 倒數呼吸法，是融合冥想元素的一種呼吸方法，把這種呼吸方式用于以3 min為周期的放松或日常深度放松中，簡單而有效。治療方法：①閉上眼睛，坐或仰臥著。②深吸一口氣，隆起雙肩并屏住呼吸幾秒種。③緩慢徹底地把氣呼出，與此同時，讓你的肩和胳膊緩慢放松。④回到正常的呼吸狀態。⑤做第一次呼氣時，心中默念“10”，做第二次呼氣時，默念“9”，做第三次呼氣時，默念“8”，一直倒數到“1”。⑥當念完“1”后，可反復默念“1”也可以重新數回到“10”，或放飛思維任由其想像。⑦持續3 min。⑧緩慢睜開雙眼，重新開始正常的活動。3次/d。

1.2.2.4 有氧運動療法 特勤人員進行有氧運動鍛煉30 min，形式多種多樣，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。

1.3 療效評定標準 兩組患者均于治療4個療程后觀察臨床療效。治愈：臨床癥狀消失，前列腺液檢查3次正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，前列腺液檢查3次未全部正常；好轉：臨床癥狀減輕，前列腺液檢查，白細胞＞10個/高倍視野；無效：癥狀及前列腺液檢查無變化。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0版軟件包進行統計分析，兩組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

研究組治愈顯效率為90.3%，對照組治愈顯效率為58.1%，兩組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。在隨后的2年隨訪期間，研究組與對照組分別有1例和3例患者復發。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性細菌性前列腺炎，其致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克霉白菌屬、葡萄球菌或鏈球菌等，也可由淋球菌感染，主要是經尿道逆行感染[5]。慢性非細菌性前列腺炎，對此病的致病未有統一意見。發病可能與性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關。過量飲酒及辛辣食物?？杉又厍傲邢傺装Y狀[6]。上述患者直腸指檢前列腺飽滿、質軟、壓痛。前列腺液內白細胞＞10個/高倍視野，可診斷為前列腺炎。此外，卵磷脂小體減少，可確診。前列腺上皮的類脂質膜，是多種抗生素進入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想，難以根治的原因[6]。在慢性前列腺炎的病因學和癥狀學的研究中，精神心理因素正受到重視[6-7]。另有研究發現ⅢB型前列腺炎(非炎癥性前列腺炎)患者前列腺液中，前列腺素E(PGE2)的表達水平與其發生及癥狀的嚴重程度有密切的相關性[8]。PGE2不僅本身有致痛作用，還可以通過抑制局部組織中鎮痛因子B-內啡肽的釋放和提高痛覺感受器對緩激肽等致痛物質的敏感性，對炎癥疼痛起“放大作用”。PGE2還能引起血管擴張，血管通透性增強，導致組織水腫，加重炎癥反應，這提示我們炎癥反應是該病的核心病變，抗炎是本病的根本治療措施[9]。研究表明，環氧合酶2(COX-2)是PGE2合成的主要限速酶，導致COX-2的表達增加的因素很多，已有研究發現缺氧[10]、炎癥因子[11]、促性腺激素[12]可通過促進COX-2表達，進而PGE2合成，使炎癥加重。研究發現前列腺炎伴勃起功能障礙的患者雄激素分泌下降[13-14]，雄激素分泌下降會導致促性腺激素分泌，后者有促COX-2表達的作用。應用He-Ne激光介入照射前列腺聯合注射抗生素和超短波治療輔以心理干預治療慢性前列腺炎，療效確切，究其原因：①低強度的氮-氯激光照射可以影響機體免疫功能，起雙向調節作用，可以增強白細胞吞噬作用。適當劑量可以抑制細菌生長[15]，促進組織再生，并有止痛作用，對細菌性和非細菌性炎癥均有效。采用中西醫結合之法，在會陰穴用特殊空心針刺入，相當于祖國醫學的針刺療法，同時光纖維將He-Ne激光導入(介入)到前列腺內照射，這樣激光的作用更直接，更強，更能發揮其生物效應。另外，直接把抗菌素注射到前列腺內治療慢性前列腺炎，國外已有報道。藥物直接注射到前列腺內，克服了血-前列腺屏障，且受前列腺液pH值影響較小，能夠在前列腺內達到有效的治療濃度，藥物注入后可向周圍組織廣泛彌散，藥物到達感染灶，這樣既減少了藥物的用量，又增強了其抑菌、殺菌之作用。②有研究表明，激光通過其免疫調節機制，能使前列腺炎患者外周血淋巴細胞免疫活性增強，顯著提高吞噬細胞活性，可使血清IgA水平提高，促使CD4輔助型T細胞相對比例升高，并可誘導α-干擾素、γ-干擾素及白介素合成，從而提高全身免疫功能[16]。③另有研究報道，根據激光照射可改變類脂質分子構象假說理論，推測激光照射前列腺可改變前列腺腺泡上皮類質膜的屏障作用，從而提高抗生素治療效果；另有研究表明，激光穴位照射還可減少機體5-羥色胺致痛物質含量，促進內源性嗎啡物質合成，對前列腺患者具有顯著鎮痛作用[17]。④超短波的抗炎機制為[18]：調節酶如β-葡萄糖醛酸酶的釋放；抑制白細胞的活化，減少炎癥介質的釋放；抑制自由基；使中性粒細胞數增多，吞噬能力增強，并大量釋放溶酶體酶。⑤心理支持療法、認知行為療法，針對患者情緒和行為的外在表現，分析其現實思想活動，找出錯誤的認知和評價，以正確的認知予以替代，同時給予患者心理支持，達到逐漸消除患者的不良情緒和行為，緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。⑥音樂心理療法是利用音樂對患者抑郁情緒的疏導作用及音樂的意象聯想作用，可有效緩解患者的抑郁情緒，達到治療目的。綜上所述，本研究在He-Ne激光介入照射配合抗生素局部注射和超短波治療的基礎上，輔以運用心理治療對治療長航官兵慢性前列腺炎患者具有協同作用，臨床療效顯著，值得推廣、應用。

[1]Schaeffer AJ，Landis JR，Knauss JS，et al.Demographic and Clinical charaeteristic of men with Chronic prostatis：the national institutes of health.Chronic prostatis cohort study[J].J Urol，2002，168(2)：593-598.

[2]陳志英，廖剛，聶宇.部隊院校學員慢性前列腺炎發病情況調查分析[J].總裝備部醫學學報，2007，9(4)：211-212.

[3]徐亞麗，王崇義，葛宏兵.1 244例慢性前列腺炎患者病原微生物檢測及耐藥性分析[J].浙江臨床醫學，2008，10(4)：447-448.

[4]Ku JH，Jeon YS，Kin ME，etal.Psychlogicalproblemsin young men with chronic prostatitis like symptoms[J].Scand J Urol nephrol，2002，36(4)：296-301.

[5]吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：736.

[6]武立新，梁朝朝.慢性前列腺炎與精神障礙[J].中華男性學雜志，2005，11(10)：780-783.

[7]陳修德，鄭寶鐘，金訊波，等.慢性前列腺炎患者的心理障礙及治療[J].中華男科學雜志，2004，10(2)：113-114.

[8]尹航，王曉峰，白文俊，等.特拉唑嗪在ⅢB型前列腺炎治療中的應用[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(3)：162-164.

[9]單海濤.中西醫結合治療ⅢB型前列腺炎[J].光明中醫，2011，26(1)：124-126.

[10]劉金輝，劉巧英，張艷霞.環氧合酶-2與缺氧性損傷的研究[J].疑難病雜志，2008，7(7)：443-445.

[11]丘岳，楊斌.環氧合酶及其抑制劑與炎癥性疾病關系的研究進展[J].華西藥學雜志，2008，23(4)：459-461.

[12]Filion F，Bouchard N，Gof AK，et al.Molecular cloning and in duction of bovine protaglandin E synthase by gonadotropinsin ovari an follicles prior to ovulation in vivo[J].J Biol Chem，2001，276(36)：34323-34330.

[13]蔣紅光，張瑞生，黃有強.慢性前列腺炎伴勃起功能障礙患者的性激素水平改變[J].中外醫療，2008，27(25)：14-15.

[14]湯文鑫，區烈良，易東生，等.慢性非細菌性前列腺炎患者前列腺液中性激素水平的研究[J].海南醫學院學報，2008，14(3)：269-270.

[15]喬志恒，華桂茹.理療學[M].北京：華夏出版社，2005：148.

[16]楊在富，楊景庚，高光煌.低能量激光免疫調節作用研究進展[J].中華理療雜志，2001，24(4)：244-247.

[17]宋平.激光的生物效應[M]//黃卓正，李峻亨.現代激光醫學.南寧：廣西科學技術出版社，1997：68-93.

[18]陳紅霞，金成蘭，李素琴.超短波抗炎及對細菌作用的國內研究概況與展望[J].中華理療雜志，2000，23(6)：375.

Objective To study of the clinical value of laser with ultrashort wave，psychotherapy and multiple target points to treat prostatitis of officers and soldiers for long voyages.Methods 62 cases of chronic prostatitis were randomly divided into research group and control group with 31 cases in each group.The control group were given only interventional laser irradiation combined with antibiotics and ultrashort wave therapy，while the research group were given psychological therapy on the basis of interventional laser irradiation combined with antibiotics and ultrashort wave therapy.Results The cure efficiency rate in the research grou reached 90.3%，which was significantly better than 58.1%in the control group，then SPSS 16.0 software package was adopted for statistical analysis，showing there were statistical differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion Psychological intervention on the basis of laser irradiation combined with antibiotics and ultrashort wave to treat prostatitis of officers and soldiers for long voyages shows significant clinical effects and good clinical value.

Laser；Ultrashort wave；Prostatitis；Psychotherapy；Officers and soldiers for long voyages

2014-08-29)

1005-619X(2015)02-0115-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.002

266071濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病康復中心

全軍保健專項課題(11BJZ05)

張文廣