大容量吸脂后出血量分析和處理對策

范東良， 劉金超， 武 越， 史景輝， 張 旭， 黨仁徽

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論 著

大容量吸脂后出血量分析和處理對策

范東良， 劉金超， 武 越， 史景輝， 張 旭， 黨仁徽

目的通過對大容量吸脂后出血情況的分析研究，探討大容量吸脂的安全性，并總結臨床經驗。方法對96例患者在全身麻醉下行大容量吸脂，記錄患者的生命體征，腫脹液入量、脂肪抽吸量、吸出物脂肪液體比例、檢查吸出物中血液含量、術后血常規、引流量及引流液中血液含量。結果本組96例患者術后均出現不同程度的貧血，其中6例達重度貧血。平均吸出物總量約為7000 ml，吸出物中平均血液含量約為286 ml，引流液中血液含量為128 ml，術后血常規檢測顯示血紅蛋白持續下降，術后第3天降至最低，平均76.3 g/L。結論大容量吸脂術后失血性貧血是最常見的并發癥，術后存留在皮下腔隙中的大量“隱性失血”明顯多于抽吸物中和引流液中的失血量，是導致術后貧血的主要因素。恰當的防治措施有助于減少術后出血等并發癥，提高大容量吸脂的安全性。

大容量吸脂； 貧血； 出血

隨著人們生活水平的不斷提高,肥胖人群占世界人口的比例逐漸增高,越來越多的人希望通過吸脂手術改善體形或減肥。據統計， 2012年美國開展吸脂手術20 2000次，在所有美容手術中排名第4位[1]。 目前認為，1次脂肪抽吸量大于5000 ml為大容量吸脂[2]。由于大容量吸脂損傷大、嚴重并發癥的發生率較普通容量吸脂高，如失血性休克、深靜脈血栓形成、肺栓塞、脂肪栓塞綜合征、液體超負荷、肺水腫及利多卡因中毒等。因此，大容量吸脂的安全曾受到質疑[3]。失血及術后貧血是大容量吸脂最常見的并發癥，其直接影響患者的安全及術后恢復，因此，對大容量吸脂術后失血的研究具有重要的臨床意義。自2011年6月至2013年4月，我們對在本院接受大容量吸脂患者的出血情況進行檢測和分析?，F報道如下。

1 臨床資料

本組患者共96例。男性4例，女性92例；年齡20～65歲，平均37歲；體質量71～93 kg，平均85 kg。吸脂量均大于5000 ml。腰腹部脂肪者8例，吸腰腹部、大腿部、背部、上臂、面部者36例，其余患者吸3、4個部位脂肪。

2 手術方法

所有患者行常規術前檢查，排除手術禁忌證。術前詳細標記抽吸范圍，麻醉方式為全身麻醉+局部腫脹麻醉。腫脹液配方為：復方氯化鈉2500 ml+2%利多卡因40 ml+0.1%腎上腺素2 ml+5%碳酸氫鈉40 ml?；颊呷扰P位，用3～6 mm吸管，90 kPa負壓進行脂肪抽吸，再改變體位吸另一側，最后患者平臥位吸體前側脂肪。術畢放置負壓引流24 h，彈力服加壓包扎。住院觀察7 d，予補液抗炎對癥治療。

觀察術中、術后患者生命體征變化，記錄腫脹液注入量、脂肪抽吸量、吸出物脂液比例、吸出物中血液含量、術后不同時間血常規變化、引流量及引流液中血液含量、尿量、術后并發癥情況。吸出物和引流液中血液含量估算公式如下[4]：

3 結果

本組所有患者術后均出現不同程度的貧血，其中6例患者達重度貧血。術后明顯體位性低血壓者10例，皮膚小面積壞死者2例，血清腫者4例，術后形態不佳者4例。其余患者恢復良好、效果滿意。平均腫脹液注入量約8500 ml,平均吸出物總量約7000 ml，吸出物中脂肪液體比例平均為1.2∶1.0，吸出物中平均血液含量約286 ml；術后24 h平均引流量為230 ml，引流液中血液含量為128 ml；術后血常規檢測顯示血紅蛋白持續下降，術后第3天降至最低，平均76.3 g/L，后逐漸升高，飲食正常,患者2周可恢復至正常水平(圖1)。其中6例血紅蛋白低于60 g/L，出現明顯的頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀，予輸紅細胞懸液2 U后好轉(圖2)。

4 討論

大容量吸脂是否安全、合理，目前整形美容醫師及學者仍有不同看法，一些醫師認為大容量吸脂術后嚴重并發癥的發生率明顯增高而持反對意見。隨著對吸脂技術研究的不斷深入，特別對腫脹技術的改進、吸脂設備的改良，越來越多的醫師認為大容量吸脂是一項相對安全的手術[5-10]。目前大量研究顯示，通過大容量吸脂減肥可以預防及治療肥胖相關疾病如高血壓、糖尿病等[11-13]，這使得人們對大容量吸脂的需求增加。2004年，美國整形美容外科協會組成特別專家組調查研究后認為,雖然大容量吸脂并發癥發生率有所升高,但在有充分的技術保障、設備保障及術中術后嚴密監護的前提下開展大容量吸脂是安全的[2,14-15]。我院近10年來開展百余例大容量吸脂，無一例發生脂肪栓塞、深靜脈血栓、肺水腫等嚴重并發癥，也證明了大容量吸脂的相對安全性。

大容量吸脂術后貧血的發生率很高，根據我國的貧血診斷標準：男性血紅蛋白<120 g/L，女性血紅蛋白<110 g/L，本組患者接受大容量吸脂術后貧血的發生率幾乎為100%，術后血紅蛋白最低值平均為76.3 g/L，達中度貧血。其中6例患者血紅蛋白<60 g/L，達重度貧血。眾所周知，隨著超濕技術、腫脹技術的應用，吸脂手術的出血量明顯下降。國外文獻報道腫脹麻醉條件下出血量約為抽吸物的1%[16]。本組患者的統計結果顯示，吸出物中血液含量平均為286 ml，約占吸出物的4.08%，高于國外報道。同時我們注意到,術中吸出物中失血約為286 ml，引流液中失血約為128 ml，總計約為414 ml。而術后患者血紅蛋白降至76.3 g/L，提示患者總體失血量至少應在1500 ml以上；另外,約1000 ml血液的丟失考慮為大量吸脂術后存在大量的“隱形失血”，推測其原因主要為術后存留于皮下軟組織腔隙中的積血，其量遠遠大于我們可見的“顯性失血”，這是造成術后貧血的主要因素，更加值得我們警惕和重視。

圖1 大容量吸脂術后血紅蛋白濃度時間變化曲線

圖2 不同原因失血所占失血總量比例

研究結果同時顯示，患者術后血紅蛋白逐漸降低，術后72 h降至最低，隨后逐漸升高。說明大容量吸脂患者術后貧血具有延遲性，考慮術后72 h內失血量仍大于自身造血量，以及補液后血液進一步稀釋有關。該結果同時提示我們，術后24 h測得的血紅蛋白濃度不能真實反映患者的貧血程度。但筆者認為,術后24 h測得的血紅蛋白濃度可以作為是否進行輸血干預的指標。

對于大容量吸脂術后貧血的防治，我們參考國內外有關文獻，結合我們的經驗總結如下：⑴術前完善檢查，排除手術禁忌證，特別注意患者有無血液系統疾病，是否存在消化系統疾病。⑵局部應用腫脹麻醉，術中腫脹液注射要充分到位，通常注射后等待8～10 min，待腎上腺素起效后開始抽吸。⑶分部位分區域依次注射腫脹液抽吸，當一個部位抽吸完成后再進行下一個部位注射腫脹液和抽吸，一側肢體完成后改變體位抽吸另一側肢體，這樣可以減少單位時間內腫脹液的注入量，減少腫脹液的毒性反應，同時改變體位可以壓迫已經抽吸完的部位，減少出血。⑷抽吸時注意層次，深層抽吸時吸頭向上，淺層抽吸時吸頭向下，注意保護真皮下血管網及深筋膜。⑸在對同一區域進行抽吸時，盡量依次推進，避免對已抽吸部位反復多次抽吸 。⑹根據抽吸部位脂肪厚度，選擇適當直徑的吸脂管，采用適當的負壓，避免采用過粗的細管高負壓暴力抽吸。 ⑺術者應具有良好的體力，盡量在最短的時間內完成手術減少出血。⑻術后立即進行確切地加壓包扎，壓力適中。如果2個抽吸部位相差較遠，互不影響，可以在術中對先抽吸完的部位進行包扎。⑼止血藥物的應用。⑽輸血。對于抽吸容量過大，出血過多的患者，如患者術后24 h血紅蛋白已經低于65 g/L，患者貧血癥狀明顯，進食差，我們主張盡早輸血。一般輸入紅細胞懸液2～4 U可以明顯緩解癥狀。

雖然大容量吸脂產生并發癥的風險較普通吸脂有所升高，但越來越多的研究證實，在技術設備等各項準備充分的前提下，大容量吸脂仍是一項相對安全的手術。大容量吸脂術后失血、貧血是最常見的并發癥，術后存留在皮下腔隙中的大量“隱性失血”明顯多于抽吸物中和引流液中的失血量，是導致術后貧血的主要因素，值得警惕。恰當的防治措施有助于減少術后出血等并發癥的發生，提高大容量吸脂的安全性。

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Evaluationandtreatmentsofhemorrhageafterlargevolumeliposuction

FANDong-liang,LIUJin-chao,WUYue,etal.

(ShenyangFriendshipPlastic&CosmeticHospital,Shenyang110014,China)

ObjectiveTo explore the safety of large volume liposuction by evaluating the hemorrhage and summarize clinical experience.MethodsUnder general anesthesia, 96 cases underwent large volume liposuction, data such as vital signs, volume of tumescent liquid, volume of aspirate, mean ratio of volume infiltrated to aspirated, blood loss in the aspirate and drainage, hemoglobin level were recorded.ResultsThe anemia occurred in all the cases postoperatively and 6 cases were severe anemia. the mean volume of aspirate was 7000 ml, the mean blood loss estimated from the aspirate was 286 ml, the mean blood loss estimated from the drainage was 128 ml, the hemoglobin level decreased continuously after operation and reached the bottom at 76.3 g/L at 3 days.ConclusionThe anemia is one of the most common complications in large volume liposuction. there are vast blood hide blood loss subcutaneously postoperation, the quantity of blood loss subcutaneous is much more than that from aspirate and drainage,which is the primary cause of anemia. Proper control measures may reduce the complications postopeation such bleeding.

Large volume liposuction； Anemia; Hemorrhage

110014 遼寧 沈陽，沈陽友誼整形美容醫院

范東良(1975-)，男，四川資陽人，副主任醫師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.010

R622.9

A

1673-7040(2015)11-0670-03

2015-05-17)