掌握好神經系統查體對神經病學實習的影響

◆辛琳琳

(吉林醫藥學院附屬醫院神經內二科)

臨床實習期是培養學生臨床思維的一個重要階段，主要銜接理論學習與實踐操作，對醫學人才的培養起著承前啟后的作用。神經病學做為內科系統中最復雜和最抽象的，探討的是人類神經系統疾病診斷和治療的一門臨床學科，其專業性強，抽象、不易理解，涉及內容廣泛，臨床病例復雜多變?；A知識常難懂、難記、難掌握。大多數學生對其臨床實習都沒有信心，談虎色變。如何把神經病學實習期的教學，在短時間、缺乏見習病員情況下，充分調動學生學習的主觀能動性，培養良好的臨床思維，全面提高學生的實際工作能力和綜合素質，不斷地探索和改進神經病學臨床教學的方法，取得了較好的教學效果。

一、打好基礎

神經病學臨床實習就是將理論知識和診療工作緊密結合的一個學習過程，一個好大夫的本質要有扎實的理論知識?；A的深厚，專業的廣博是一個優秀臨床醫師的必備條件。神經病學涉及神經解剖的知識多，大多不能很好的理解，就要更好的幫助學生理解與記憶。我們一方面利用多媒體講解的形式，將豐富的圖像和動態的畫面結合起來，清晰地向學生展示并理解記憶。例如，神經系統中12 對顱神經發出與支配的講解，單純地理論講解解剖知識，學生可能不容易理解記憶，我們將其制作成動畫，將靜態與動態相結合，然后逐一顯示，加之講解使學生一目了然從而在損傷不同的傳導部位會產生相應的癥狀與體征，為神經病學的定位診斷打下牢固的基礎。結合臨床病例分析時候，學生們回憶到動態的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷。在每次分析病例中都要求遵循先定位、再定性的診斷原則。定位強調條理性，如運動系統的縱向定位應從上到下:大腦皮層－內囊(三偏征)－腦干(交叉癱)－脊髓(橫貫、半切損害)－周圍神經(肢體遠端受損為主)－神經肌肉接頭(神經與肌肉損害并存)－肌肉(肢體近端受損為主)等;橫向定位:側索－運動、淺感覺傳導束、后索－深感覺傳導束、中間－白質前聯合與前索等。定性包含血管、感染、變性、自身免疫等九大類疾病。對討論的病例進行診斷與鑒別診斷，提出進一步檢查及治療意見，最后由主持人進行歸納總結。涉及到病例需要將其基礎理論知識系統化地貫穿到病例診治過程中，以提問、競賽等形式反反復復的強化，得以在較短的時間內強化理論知識的目的。

二、主抓動手

動手的訓練對于剛剛進入臨床的實習生尤為重要。神經病學中中最為基礎和重要的是神經系統查體。在科學技術高速發展的今天，過度依賴CT、MRI 等大型設備，其實這些輔助檢查是基于神經定位基礎上的。只有通過基礎的神經系統査體，才能有了定位診斷基礎，才能進一步合理利用現代設備，同時也減少給患者不必要的過度檢査。神經系統體格檢査對培養好實習學生有十分重要的意義，是現代診斷設備不可取代的。在神經病學的學習中，神經系統體格檢査區別于常規體格檢查，更詳細的地對顱神經、運動系統、感覺系統、反射、自主神經系統等各個部分的功能進行檢查。多數實習生在神經內科實習時感到神經系統檢查方法比較復雜，更無法了解臨床意義。這就要求必須首先要熟記神經系統查體的內容，正確使用神經系統常用的各種查體工具并且熟練掌握查體方法。臨床診斷首先要依賴神經系統查體［3］。因此，帶教老師應該在實習的開始通過講述、演示等方法使學生牢固地掌握神經系統查體的方法，主要是動手的規范、態度要認真，可以為實習學生的進一步學習奠定基礎。

三、勤寫、多想

一方面，正確認識病歷書寫的重要性，病歷既是醫療質量和學術水平的反映，也是醫療、教學、科研工作的基本資料。病歷的書寫是基本功，要做到病史采集詳細、客觀和準確地反應病史特點，書寫要注意內容真實、格式規范、描述準確、精煉、全面，語言表達要規范、條理清楚、簡明扼要，不能隨意涂改。實習生在神經病學臨床要嚴格要求，培養嚴肅認真的態度。另一方面，由于時間有限，掌握的知識很難靈活運用，進而去分析疾病的病因、診斷與治療。所以，需要我們培養學生養成良好的臨床思維方法。主要是對典型病例進行集中分析，根據疾病的癥狀和體征，結合解剖等知識進行定位定性診斷，幫助學生認識該病的病因和發病機理。做到讓學生將疾病的基本診治與新進展相結合，來調動學生的學習積極性，激發實習醫生的學習興趣及熱情，加深對神經系統疾病的基本診洽的臨床思維的認識。教師還可以通過對典型病例的分析培養學生的臨床思維，培養學生在實踐環節中處理具體問題的能力。使學生思維充分發揮取長補短，由教師總結，幫助學生開放思維，拓展學習思路，激發學習興趣，提髙學習效率，對于神經系統疾病有更深層次的理解。

四、重醫德，講服務

醫務工作者面對的治療對象是人，所以需要具有更高的同情心、責任心和崇高的奉獻精神。就應該重視學生們醫德醫風的培養。堅決杜絕社會上流傳的一些不正之風。教師應在診療過程中示范醫生應有的職業素養和個人魅力，指導醫學生在見習中換位思考，尊重患者，對患者的配合表示感謝。實習中營造良好的醫患配合氛圍，使醫學生建立處理醫患關系的信心，傳遞“正能量”。

總之，神經病學臨床教學的要求越來越髙，重視理論知識培養的同時，更加注重學生臨床技能的培養可以使教學效果改善。教學本身就是一種學習，臨床帶教教師需要不斷總結教學過程中的經驗，重視神經病學教學中臨床基礎的訓練是其基本要求，然后因材施教，靈活應用各種教學方法，提高教學能力。傳授知識更重要的是傳授方法，授之以漁，為新社會的建設添一份力。

［1］呂健.關于當前神經外科臨床教學中幾個問題的思考［J］.中國高等醫學教育，2009，12(1):96－98.

［2］任偉.淺談臨床醫學研究生的培養［J］.醫學教育探索，2009，8(1):88－90.

［3］陳建斌.加強臨床實習醫學生醫患溝通能力的培養［J］.醫學教育探索，2009，8(1):55－56.

［4］高焱莎，劉穎，葉丹.臨床實習中溝通技巧的恰當有效運用［J］.中國高等醫學教育，2009，6(7):93－123.

［5］馬建華，杜磊，努爾比亞，張小寧.重視神經病學教學中臨床基礎能力的培養［J］.科技創新導報，2014，(21):110－112.

［6］郭燕舞，謝韜，薛杉.八年制臨床醫學生的神經外科見習帶教工作經驗分享［J］.西北醫學教育，2013，21(5):1038－1041.

［7］劉泰，古聯.淺談神經內科的臨床教學［J］.廣西中醫學院學報，2006，9(04):124－125.