小切口大汗腺修剪術治療腋臭的效果觀察

徐火旺

作者單位：214000 江蘇 無錫，無錫虹橋醫院 整形外科 作者簡介：徐火旺(1982-)，男，江蘇人，主治醫師.

小切口大汗腺修剪術治療腋臭的效果觀察

徐火旺

作者單位：214000 江蘇 無錫，無錫虹橋醫院 整形外科 作者簡介：徐火旺(1982-)，男，江蘇人，主治醫師.

小切口； 皮下大汗腺修剪術； 腋臭

腋臭也稱為狐臭癥，其臨床癥狀為腋窩大汗腺過度分泌，且分泌物在皮膚細菌分解下產生不飽和脂肪酸，產生特殊難聞的臭味[1],給患者帶來較大的精神壓力，影響患者的生活與社交[2]。手術是治療腋臭的主要方式，常規切口手術的術后并發癥較多，瘢痕明顯，甚至會導致上肢活動受限。自2011年8月至2013年8月，筆者選擇收治的168例腋臭患者為研究對象，分析了經皮小切口皮下大汗腺修剪術的臨床療效與安全性?，F報道如下。

1 臨床資料

本組患者共168例。研究組84例，男性27例，女性57例，年齡19～45歲，平均(26.8±8.9)歲。病程1～15年，平均(6.9±2.8)年。腋臭程度分級：Ⅱ級58例、Ⅲ級26例；對照組84例，男性22例，女性62例，年齡19～48歲，平均(27.2±9.2)歲。病程1～17年，平均(7.4±2.6)年，腋臭程度分級：Ⅱ級65例、Ⅲ級19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[3]：所有患者術前的腋臭程度均符合腋臭分級標準中的Ⅱ、Ⅲ級診斷標準；無手術禁忌證；無手術治療腋臭史；術前均簽訂知情同意書。所有患者均無合并凝血功能障礙、腋部瘢痕、濕疹及局部化膿性感染及心、肝、腎、肺等嚴重內科疾病。均取得患者知情同意。

2 治療方法

2.1 手術方法 術前所有患者刮除腋毛，用亞甲藍在腋毛區邊緣1.0 cm標出手術范圍。生理鹽水100.0 ml+2%利多卡因20.0 ml+腎上腺素0.5 ml配成麻醉液，每側40.0～60.0 ml，行局部浸潤腫脹麻醉。對照組患者行常規切口汗腺修剪術治療。研究組則采用改良小切口皮下大汗腺修剪術治療，于患者腋毛分布區外順腋紋做一長約2.5 cm切口，皮膚切至脂肪淺層，銳性潛行分離腋毛區皮膚，超出腋毛區周邊1.0 cm。剪去皮下大汗腺、脂肪與汗腺導管，其過程中要避免剪破皮膚，保護真皮下毛細血管網。用慶大霉素鹽水沖洗腔隙，檢查無活動性出血，置橡膠皮片引流，縫合切口。術后彈力繃帶加壓包扎，48 h拔除皮片，制動5～7 d，7 d后拆除縫線。

2.2 觀察指標及療效 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術后恢復時間(術后切口完全愈合、不影響正常行動或骨折)、切口長度；記錄兩組患者術后隨訪6個月臨床療效的差異，及術后不良反應的發生率。術后臨床療效采用Tung分級法將術后療效分為痊愈、好轉、無效。痊愈：患者治療6個月后，復查結果，活動后出汗，不清洗無腋臭味；好轉：患者治療6個月后，復查結果，活動后出汗，不清洗腋部，30.0 cm范圍僅能聞及輕度腋臭味；無效：治療前后患者的腋部臭味無變化；有效率=(痊愈+好轉)/本組樣本量×100%。

3 結果

3.1 兩組患者的術中情況比較 研究組的手術時間、術后恢復時間、切口長度均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

3.2 兩組患者的手術效果比較 術后6個月復查,研究組痊愈51例，好轉24例，無效9例，有效率為89.29%；對照組痊愈55例，好轉23例，無效6例，有效率為90.05%,兩組有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

3.3 兩組患者術后復發率及術后并發癥的比較 對兩組患者術后隨訪1年結果顯示，研究組有7例患者復發，對照組有9例患者術后1年內復發，兩組患者的復發率差異無統計學意義(P=0.417,χ2=0.659)；研究組患者術后并發癥的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的手術中情況比較±s

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 例

4 討論

腋臭主要是由腋窩、會陰、乳房等部位的大汗腺分泌的不飽和脂肪酸而發出特殊臭味。好發于青壯年，女性較多[4]。其主要臨床癥狀為腋窩異味。研究顯示，異味主要是患者大汗腺分泌功能異常，導致分泌物中的有機物在皮膚細菌分解下產生短鏈脂肪酸與氨，形成異臭[5]。臨床研究得出，腋臭患者分泌汗腺的腺體細胞數量多、且體積大，分泌能力強于正常人，因此，徹底清除腋窩下大汗腺是根治腋臭的關鍵[6]。常規切口大汗腺修剪術的切口較大，術后極易發生感染，并發癥較多，影響患側肢體功能。因此，筆者選擇經皮小切口皮下大汗腺修剪術為研究對象，對其臨床療效與術后并發癥進行分析。經皮小切口皮下大汗腺修剪術治療腋臭具有切口小、手術時間短、術后復發率低等特點，不僅可以根治腋臭，且術后切口隱蔽，不影響患者上肢功能與活動范圍[7]。其臨床治療優勢主要包括了以下5點[8-9]：⑴該術式屬于微創手術，切口小，順腋窩皮膚褶皺，術后瘢痕小，符合整形原則；⑵解剖層次清晰，充分顯露淺筋膜與真皮間毛囊、汗腺與脂肪，切除范圍準確，效果確切；⑶不切除皮膚，且切口縫合后無張力，不影響患者的肢體活動范圍；⑷術中保留了真皮下血管網，保障了皮瓣血運通暢，降低皮膚壞死的發生率；⑸手術簡單，易于操作與掌握，術后并發癥少。由于大汗腺修剪術中切除大汗腺時極易破壞真皮下血管網，對局部組織反復牽拉與銳性損傷較大，導致術后皮瓣壞死、血腫與切口感染等并發癥發生。筆者研究顯示，研究組患者術后出現血腫、皮瓣壞死、切口裂開、切口感染、瘢痕明顯等并發癥的發生率低于對照組患者，且差異具有統計學意義(P<0.05)，表明經皮小切口皮下大汗腺修剪術的手術操作時間短，對組織損傷小，小切口不易感染，復發率低，療效確切。此外，本研究還發現研究組的手術時間、術后恢復時間、切口長度均低于對照組患者(P<0.05)。但兩組術后臨床總有效率的差異無統計學意義，表明經皮小切口皮下大汗腺修剪術治療腋臭的臨床療效顯著性優越于常規切口汗腺修剪術，這一結果與相關文獻報道的數據相一致[10]。因此，我們認為臨床上對于腋臭患者的治療，建議實施經皮小切口皮下大汗腺修剪術，有助于根除腋窩下大汗腺，改善腋臭，術后瘢痕較為隱秘，不影響整體美觀。

綜上所述，經皮小切口皮下大汗腺修剪術與常規切口大汗腺修剪術治療腋臭患者均具有較高的臨床療效，且其具有手術時間短、切口小、術后恢復快、術后并發癥少等優點，值得在臨床上推廣應用。

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[2] 李 正, 宋維芳, 劉作謹, 等. 兩種不同切口大汗腺清除術治療腋臭的療效分析[J]. 中國美容整形外科雜志, 2014,25(7):424-425.

[3] 郭國祥, 王 彪, 黃循鐳. 兩種術式治療腋臭的臨床觀察[J]. 中國美容醫學, 2013,22(4):437-439.

[4] 張克勤, 魏 明. 腋窩順皮紋平行切口治療腋臭并發癥的防治[J]. 中國美容整形外科雜志, 2013,24(6):369-370.

[5] 蔡湘娜, 許宏權, 李宏生, 等. 改良小切口皮下修剪法腋臭根治術的并發癥分析及臨床療效評估[J]. 中國美容醫學, 2012,21(11):1486-1488.

[6] 陳東祥, 馮勇軍, 李明忠. 小切口皮下修剪法治療腋臭28例臨床體會[J]. 中國美容醫學, 2012,21(10):25.

[7] 孟令軍, 牛 磊, 王秀瑾. 小切口大汗腺修剪術治療腋臭210例療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志, 2014,43(2):125-126.

[8] 劉艷菊, 王 路. 腋頂皮紋小切口修剪結合負壓刮吸法治療腋臭[J]. 中華全科醫學, 2013,11(8):1233-1234.

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10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.013

2015-04-25)