整形美容外科攝影要求與照片管理

晁文娜， 劉 毅， 劉 萍

作者單位：730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區蘭州總醫院 燒傷整形科

醫學攝影

整形美容外科攝影要求與照片管理

晁文娜， 劉 毅， 劉 萍

作者單位：730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區蘭州總醫院 燒傷整形科

整形美容外科； 照片管理； 醫學攝影

醫學攝影不僅可以記錄手術過程、對比手術前后的效果，而且也是不斷提高醫療水平和自我保護的必要措施，更是醫學論文中不可或缺的佐證材料。筆者就整形美容外科的醫學攝影要求與圖片資料管理的體會報道如下。

1 整形美容外科攝影的基本要求

1.1 明確目的 醫患雙方都要明確拍照的目的是真實記錄病變部位或手術部位，是醫療行為的一部分?；颊呔植啃螒B的拍攝是客觀真實的影像資料,可與手術后的結果對比，顯示手術效果。為了確保各個拍攝時間所拍照片的一致性，達到客觀、真實、對比性強，整形美容攝影應制定規范的攝像要求。

1.2 突出重點 通過調整取景、照明、拍攝角度、距離等將需要重點突出的手術或病變部位安排在照片的明顯位置或中心位置，手術或病變部位不應有任何裝飾。術前、術中、術后以及后期隨訪的照片，都要按照術前照片的要求條件拍攝。拍照部位及其周圍必須整潔，如拍攝頭面部必須整理頭發，嚴禁化妝，要求表情自然，儀態端莊，不能戴任何飾品。該顯露的部位必須顯露，以能完整顯示病變或手術部位為原則。

1.3 表達一致 詳細記錄手術前后使用相機的參數、體位、距離、范圍、光源等?；颊叩捏w位以能完全顯示病變或手術部位為主。為保持手術前后相對位置固定，主體人像大小基本一致，不一定要借助固定的距離來留取照相資料。如需局部拍照應配高微鏡，使局部擴大，重點明確視野清晰。

1.4 光線一致 盡量避免使用自然光照明，可采用人工組合照明，燈光前后左右固定的位置盡可能避免因某部位的陰影[1]、強光等而歪曲或不能真實反映患者的病變或手術部位。要明亮清晰，不僅能準確表達畸形，并能清晰顯現病變特征。

1.5 背景統一 照像背景切忌雜亂無章。術前、術后都應盡可能以藍色反光布為背景[2]?；颊呤中g前后著統一色調服裝。手術室照像應先清理視野，以便局部病變或傷情能清楚地顯示出來，照像時應關閉無影燈及側燈，以免形成術區照片強黃色光，照明應采用照像機閃光燈(圖1)。

1.6 主體要求 照相機最好用可更換鏡頭的單反相機。使用焦距85～135 mm的變焦鏡頭，手術前后鏡頭焦距應保持一致[3]?；颊弑仨氹x背景90 cm以上，避免陰影影響畫面整體。

2 不同部位的拍攝要求

2.1 拍攝全身及半身照片的要求 布光均勻，需要用大功率、大射角照明燈具。為突出病變和相關部位，患者必須按要求脫掉衣褲，充分顯露病變或手術部位。為避免軀干與四肢的比例透視失調,在全身拍攝時,一定要呈半蹲姿勢,讓照相機的位置正好處于被攝患者高度的一半處。在影室內進行全身拍攝時,最好使用大型拖地背景布。如拍攝腹部360°環形吸脂，拍攝前必須脫掉衣褲使其胸下至大腿上半部無任何遮擋物，患者端正站立，使其與地面垂直呈90°，并且離背景90 cm。 相機與患者平行且處于被照部位中間，為了360°清楚的拍攝出患者的病變需行正面、左側45°、左側90°、右側45°、右側90°拍攝[4](圖2)。

2.2 頭部的拍攝技巧 由于頭部呈球形[5]，往往難以表現出來,必須選擇2個或多個方向進行拍攝。若要拍攝頭部腫瘤,除了要拍攝腫物與頭部的整個關系外,還要拍攝腫物的特寫,以表現頭部腫物的外形特征。在拍攝腫物特寫時,用光要分主次,從不同方向照明,以表現出頭部腫物的立體感和質感。

2.3 面部的拍攝技巧 拍攝時一般多采用平光,使患者的面部均勻照明。拍攝時應從正面和側面兩個方向拍攝。在拍攝面部腫物、畸形及面癱時需要表現面部的立體感,可采用人像攝影中的布光法,確定好主光和輔助光的位置。如拍攝提眉眼瞼、重瞼的患者，采用平光拍攝整體面部后在進行局部特寫拍攝，需注意的是拍攝時相機本身要與面部保持平行以避免透視關系的錯誤[6]。小眼癥者近距離拍攝，眼部攝影的拍攝和照明一般都在正面,如果瞳孔上反光較明顯,影響攝影效果時,也可設光源移動到眼部上方一側,這樣可使光源落在眼球上的強反光偏離眼球中心,避免產生紅眼現象。 耳、鼻拍攝與拍攝眼部一樣,需要拍攝耳、鼻在整個面部的關系，也宜近距離拍攝。拍攝方位通常需要同時拍攝正面和正側面兩個方位，有時還需要45°的前側方拍攝，以反映出鼻背曲線和耳部外形，如拍攝假體隆鼻術，除了進行正面，左側45°、左側90°、右側45°、右側90°的拍攝外，還需拍攝鼻小柱與相機平行的畫面，來觀察患者的鼻背部是否與鼻小柱垂直(圖3)。面部注射和填充手術的拍攝要求大體與面部的拍攝技巧相同，不同之處在于需要囑患者微笑或皺眉動作以突出病變部位。例如進行面部注射除皺術，需拍攝注射前后面部表情的靜態和笑或皺眉的動態圖片，以顯示注射的效果。

3 照片的管理

照片的分類管理從拍攝時的分類記載開始，詳細登記每例患者的姓名、性別、年齡、日期和手術名稱，并按患者姓名、性別、年齡和手術名稱分別命名保存方便以后查找。

4 照片的查找

記錄、管理照片的目的就是在需要照片的時候能快速、準確地查找出所需照片。利用 XnView軟件的查找功能可以快速定位所需照片的位置，同時將所需照片快速提出，而利用此軟件的前提必須是詳細準確編輯每張照片的名字。記錄靜止形象的手段以拍攝照片最為簡便實用，術前照片說明形象欠缺的特征[7]，術中照片可以記錄手術的關鍵步驟，術后照片用于客觀而真實地顯示手術效果。特別是手術前后的對比，仍是評價手術成敗的最可靠和最有說服力的客觀依據。

圖1 攝影室局部位置 圖2 半身照片拍攝角度 a.正面 b.右側45° c.左側45° d.右側90° e.左側90° 圖3 假體隆鼻拍攝角度a.正面 b.右側45° c.左側45° d.右側90° e.左側90° f.鼻小柱與相機垂直

[1] 張勝利, 武 軍, 王亞榮. 整形外科醫師的臨床醫學攝影實踐[J]. 中國美容醫學, 2006,15(11):1307-1308.

[2] 李 寧. 淺談數碼攝影在醫學攝影中的應用[J]. 西北國防醫學雜志, 2004,25(2):150.

[3] 強京紅. 整形美容外科攝影技巧[J]. 中國美容醫學, 2006,15(3):332.

[4] 潘柏林, 李健寧, 薛紅宇, 等. 整形美容外科簡易攝影技巧[J]. 中國美容醫學, 2007,16(12):1735.

[5] 祝 賀, 楊蓉婭. 醫學攝影在臨床中的應用[J]. 實用皮膚病學雜志, 2010,3(4):218-220.

[6] 林劍秋. 試論醫學攝影構圖美的視覺元素以及藝術性[J]. 醫學信息, 2011,24(4):2217-2218.

[7] 姜露嘉. 關于醫學攝影的性質與價值屬性的思考[J]. 信息記錄材料, 2009,10(2):62-64.

晁文娜(1989-)，女，甘肅人，技師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.009

2015-03-21)