靶位超聲導入異煙肼治療包裹性胸腔積液40例與護理措施

王建梅

(河北省胸科醫院結核科，河北 石家莊 050041)

包裹性胸腔積液是胸膜粘連引發的局部體液聚集產生，主要由多數胸膜局限積液或局部胸膜粘連發生滲液所致[1]，當前臨床主要使用局部積液穿刺引流和整體抗結核手段進行治療[2]。局部積液穿刺引流需要反復操作，且耽誤及時救治，給患者帶來巨大痛苦。隨著對包裹性胸腔積液認識的深入，將尿激酶注入而免去反復穿刺的留置管已廣泛用于臨床治療。筆者在此基礎上選取無創的電子超聲導入儀將抗結核藥物導入結核靶位的方法治療包裹性胸腔積液，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年9月我院接診的包裹性胸腔積液患者80例。納入標準[3]:具有典型結核中毒的臨床表現癥狀;疼痛，體溫超過37.8℃;結核菌素試驗結果呈陽性;影像學檢測提示包裹胸腔積液，且積液包裹和胸膜的厚度超過2 mm;單核細胞和淋巴細胞為胸腔積液中的主要成分，且積液中腺苷脫氨酶(ADA)水平超過45 U/L。排除并發患有嚴重心肝腎功能障礙、癌癥、感染、炎癥、糖尿病及其他免疫紊亂疾病的患者[4]。將80例患者按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，各40例。對照組中，男 21例，女 19例;年齡 29～64歲，平均(42.5±9.6)歲;平均病程(4.3±1.2)周。觀察組中，男 22例，女 18例;年齡 31～66歲，平均(44.2 ±8.3)歲;平均病程(4.1 ±0.9)周。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比較性。

1.2 治療方法

所有患者均給予抗結核藥物、局部穿刺抽液、尿激酶注入留置管等常規治療[5]。在此基礎上，觀察組給予結核藥物異煙肼超聲導入，將導入儀的正負極分別放置于患側背部和腋下，電流為12～20 mA，每次使用異煙肼注射液(規格為2 mL∶100 mg)2支，每日1次，每次持續導入20 min，堅持2個療程(每個療程10次)。

1.3 護理措施

兩組均根據治療方法給予針對性護理措施。

基礎護理:氧氣吸入[6]，根據患者胸膜積液的影響范圍和自身呼吸困難狀態，相應給予機械氧氣的吸入，以減輕患者呼吸困難的痛苦并預防窒息;采取正確體位，為降低胸腔積液對肺部的擠壓，造成呼吸困難，應告知患者應采取側臥或者半仰臥體位;觀察病情[7]，應注意對患者體溫、胸部疼痛程度、呼吸順暢度等的變化進行觀察，并持續監測血氧飽和度，觀察穿刺手術抽液患者有無滲液、滲血等現象，對具體問題及時采取護理措施，若普通的護理無法解決，立刻通知責任醫生，采取緊急救治;觀察引流管的通暢情況，嚴格按時更換引流瓶，告知家屬患者注意觀察，謹防引流管出現脫出、彎折、扭曲等致堵塞，注意觀察引流管中引流液的性質、顏色、流量，有無大出血現象，及時做好記錄，對與引流管直接接觸的皮膚要無菌操作，及時進行消毒，按時更換敷料。

留置管中注入尿激酶的護理:在穿刺引流胸腔積液完畢后即刻行尿激酶的輸注，輸注前先進行導管回抽，若見積液回流，方可緩慢輸注[8]。輸注完畢后，告知患者選擇合適的體位，以便藥物能充分分散到胸腔各個部位，視患者的情況，將引流導管進行夾閉4～24 h，之后進行再次引流，視具體需要，可反復在留置管中注入尿激酶。整個過程中都要注意觀察創口處有無滲液、滲血情況，指導患者選擇正確的體位，以緩解呼吸困難，如胸痛嚴重，及時告知患者及家屬是屬正常，給予情緒安撫，消除焦慮消極等不良情緒。

超聲導入的護理:由于患者及家屬對藥物超聲導入治療方法不了解，因此會產生一些心理顧慮，如懷疑超聲導入的價值，懷疑是否會有疼痛感。開始治療時，患者整個身體處于緊張應激的狀態，有可能減弱治療效果，對此責任護士應在治療前做好心理護理。利用自己的專業知識，主動向患者及家人講解超聲導入的治療原理，及無創傷、無痛苦的特點，安撫患者情緒，增加依從性，消除焦慮緊張;同時，也應耐心回應患者及家人的疑惑，為其講解治療過程中常見的身體反應及不良反應，讓患者做好思想準備。針對患者病情取合適體位，受導入部位不需要完全暴露，正確使用正負電極，針對病情輕重及需要決定所墊物的厚度。在患者治療過程中，護理人員一定全程陪護，以免出現溫度過高等超出患者忍耐度的緊急情況發生。在導入過程中，應嚴格注意以下幾方面。每個患者的體質不同，耐受力也有差異，因此在治療過程中稍微有針刺感和溫熱感屬于正?，F象，若有重度感覺則立刻調低擋位，直到患者能夠承受;導入儀在促進藥物直達病灶的同時，還能促進身體的新陳代謝，應叮囑接受治療的患者多喝水;導入過程中，患者若有不適現象立即停止治療，并告知醫生，及時采取措施。

1.4 觀察指標與療效判定標準

經B超造影[9]，測定胸膜最厚部位的厚度，并比較治療前后及組間患者的胸膜厚度大小。于治療10 d和20 d時測定肺功能[10]，主要為用力肺活量/預計值(FVC%)，三秒鐘持續呼氣容積/預計值(FEV3%持續)，并比較組間差異。療效判定標準[11]:痊愈為體溫恢復正常，B超提示胸痛和積液消失;顯效為體溫恢復正常，胸痛有顯著改善，積液減少80%以上;有效為體溫恢復正常，胸痛有改善，積液減少50%～80%;無效為治療前后癥狀無明顯變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理

采用 SPSS 20.0 對數據進行統計分析，計量數據用±s表示，行 t檢驗;計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前與治療結束后胸膜厚度比較(±s，mm)

表1 兩組患者治療前與治療結束后胸膜厚度比較(±s，mm)

注:與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。表2同。

治療后組別 治療前1.94±0.31＊△2.32±0.35觀察組對照組2.51±0.46 2.50±0.52

2 結果

結果見表1至表3。

表2 兩組患者治療10，20 d的肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療10，20 d的肺功能比較(±s)

組別 治療10 d 治療20 d觀察組(n=40)對照組(n=40)FVC%78.6±2.1 76.4±2.2 FEV3%80.5±1.9 77.1±1.8 FVC%82.7±2.3＊△79.6±2.0 FEV3%84.6±2.1＊△80.3±2.4

表3 兩組患者的療效比較[n=40，例(%)]

3 討論

本研究中對80例包裹性胸腔積液患者進行分組療效對照并給予相應護理措施，結果觀察組治療后胸膜厚度較治療前和對照組明顯減小(P＜0.05)，治療20 d比治療10 d及對照組患者肺功能均顯著提升(P＜0.05)，總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。因此，將靶位超聲導入異煙肼用于包裹性胸腔積液的治療，效果顯著，臨床價值較高，配合的相應護理措施對于療效的提升有積極意義。

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