明代醫家芮經墓志銘考釋

王琨

摘要：芮經為明代寧夏名醫，醫術精湛，然史籍關于他的記載僅《乾隆寧夏府志》中“通脈理，修治丸散尤精，往往有奇效，一時重之”18字。墓志銘的出土為了解其生平、醫術提供了重要材料，可補史之闕。本文在墓志銘考釋的基礎上，對其遵奉《內經》《難經》之旨，精通脈理，強調八綱辨證，重視脈診等醫學思想進行了闡述。

關鍵詞：芮經；墓志銘；《內經》；《難經》

《明誥封武略將軍明軒芮老先生墓志銘》一件，于2002年銀川市正豐花園樓盤施工時出土。砂石質，保存較好。志長56 cm、寬54 cm、厚10 cm。四周雙線陰刻邊欄，內飾以卷云紋。志文豎行楷書陰刻，共29行，滿行38字，共921字?，F藏銀川市文物管理處。史籍中關于芮經的記載僅《乾隆寧夏府志》中“通脈理，修治丸散尤精，往往有奇效，一時重之”寥寥數語。生平亦未詳。芮老先生墓志銘的出土，為了解其醫學技藝、思想及芮氏宗譜研究提供了重要材料。茲移錄志文如下：

明誥封武略將軍明軒芮老先生墓志銘

嗚呼！老先生之遘病也，余適北上。余以老先生素尊生、工調攝、且壽人多，必能自壽，口口何尋以仆聞。明年，肖軒均持友人茂才澄吾黃君狀蘄余銘。老先生與家君近聯姻亞，余自幼叨老先生愛知又稔，誼弗容辭，謹志而銘之。按狀：老先生諱經，字汝治，號明軒。其先乃直隸鎮江丹陽人。洪武季，祖誠以小旗戍寧夏，遂為夏人焉。數傳而生遇賢，遇賢生老先生。老先生生而穎異，貞介醇謹，為兒時即能甘澹泊、習勤瘁，拮據家政，倜儻有大志。第迫于戶役，遂業醫業。僅浹歲，俞跗而下諸方書，靡不淹貫。診候俞募，尤獨得竅系。比及三年，五色診病，知人生死，決嫌疑，定可治。及藥論甚精，方之古明醫，亦未遠過。即劇瘕痼疾，數年不起者，應乎輒愈。凡王侯貴介，多所倚命。暨各邊郡，咸不遠千里而幣聘焉。先是撫制鑒川王公（學）甫，下車詰老先生以輸會、支蘭、奇咳諸術，及驗之，診療若持左券。遂大奇之。因屬之標下，恩遇若家人父子。然是時，名滿關西，家赤殷殷起矣。老先生視之澹如也。自嘉靖丁巳至隆慶戊辰，先后首功五，上職晉千兵，當道獎藉數十次。時有以地方都司擬咨者，固謀算材德致然，而醫之功實為之本根。嗚呼！今之執鞭鞲屬桑犍介胄起家者，比比然也。躬擐跋履援抱而親矢石，所活人能幾？而老先生以診候為間諜，以方書為紀律，以神圣功巧為前茅，鎮靜守之，藥石攻之，霸王道時出沒之，輒為人入關格擒二豎，復七表八里，扶衰歷于長春，起癇瘰痛痛于解懸，所活人不既什伯。于諸介胄家哉，用能式培民命，而國脈實嘉賴之矣?！栋耸浑y》云：上工十全九，其次十全八，其下十全六。工若老先生者，其鄰于上焉者乎！今之晉若職累我家，匪遇也，宜也。蓋貴賤易心，濃淡異遇，人情大抵類然。老先生既貴，雖敗夫牧監，一有蘄懇，即嚴寒盛暑亦不辭診療。其陰德又實弘多矣！老先生以口衰之年，獲震索之再?；蛘呷酥蛔?，而天特為之償歟！老先生于嘉靖壬午九月廿有六日，以萬歷戊戌正月初二日卒，壽享七旬有七。配魏氏，卒；繼史氏，亦卒。俱誥封宜人。它若一郭與許，咸以次側焉。先是太宜人止生老先生，暨一女，適劉初老先生。尚未嗣，劉已再男矣。太宜人命老先生負劉仲男式轂似馬，即肖軒均繼先也，入芮姓，習老先生業。擬繼嗣應旗役斬首，升試百戶職，配舍人口柳莊女。嫡男二：日光先，許出，襲老先生職，聘揮使，熙庵戴均女；日榮先，郭出，尚儀賓，聘璺林奉國將軍允齋均女。女二，俱魏出，長適家君，次適書辦官文山楊均。孫男一，孫女三，各獲聘許，俱繼先出。老先生為人忠孝，睦以嫻任，以恤居家，歷口大要，以儉約勤慎為本、恬靜無事為福。遘壬辰之變，其粹清早塋，猶靡悔焉。卜本年九月廿四日，葬于南郊之原，襯乎魏、史之壟。其銘日：其德雍雍，其口口口。上池秘術，見垣可齊?；钊丝锥?，同脈是倚。閥閱世胄，誰日不宜。令終有俶，蔭藉無期。嗚呼，先生口哉，其無愧歟！

大明萬口二十七年歲在巳亥秋九月陜進士肓寰田賦撰。

1.芮經世系、生平與家室

志主芮經，字汝治，號明軒。生于嘉靖壬午年（1522年），卒于萬歷二十六年（1598年）。志云“其先乃直隸鎮江丹陽人”，即今江蘇丹陽市。北宋徽宗時有名臣芮毓，任奉政大夫兼樞密院使，后升遷右司郎?！熬缚抵儭睍r，芮毓護駕康王趙構逃到臨安（今杭州），并攜家眷居于江蘇溧水。芮毓生八子，是為江南芮氏八宗，只是宋金對峙，恐身罹其禍而遣八子各徙州縣，未幾宗便又散居全國各地。墓志云：“洪武季，祖誠以小旗戍寧夏，遂為夏人焉?！避钦\至芮經一脈，可能就是江南芮氏的分支。

明初實行衛所制度，所分千戶所、百戶所兩類。百戶所下設總旗二，“總旗領小旗五，小旗領軍十”。小旗是明代軍隊編制的最小單位，芮誠即是領軍10人的小頭目。他背井離鄉，遠戍寧夏，也是明代軍屯制度的產物。寧夏是明代北部邊防重鎮，朱元璋在廢寧夏府、移民關中之后很短時間內，又“徙五方之民以實之，江南之民尤多”。蘇皖、秦晉數萬人被遷移到寧夏一帶。很多戍守軍戶也便成為寧夏當地人口。芮誠在這時來到寧夏，是衛所編制內以戍守或屯種為職責的小旗，自然也是軍戶中的“正軍”了。之后便在寧夏生根落戶，“數傳而生遇賢”，遇賢就是芮經的父親。關于其父，志文沒有更多的言辭，可能也是清貧一世。

關于芮經，志云“迫于戶役，遂業醫業”。明代的戶類沿襲元制，以徭役定戶籍，分為民、軍、醫、儒、匠、僧、戶、道等類?！疤婕煜聭艨?，置戶帖、戶籍，具書名、歲、居地。籍上戶部，帖給之民”。天下之人各以“本等名色占籍”。而且按照明代衛所軍戶的世襲制度，必須子襲父業，役皆永充，例不得分戶。芮誠以“正軍”戍寧夏，其子孫自然屬軍戶，有繼補軍役之責。而他“迫于戶役，遂業醫業”，由此，我們可以簡單得出兩點認識：其一，嘉靖年間，軍戶的社會地位已十分低下，在這個個案的討論中我們看到尚不如醫戶；其二，明初等級森嚴的戶類制度及嚴禁私自脫籍、更換戶類的規定已有所松動，或戶籍管理者可以進行某種臺面下的操作，這使芮經可以業醫?？陀^來講，明代醫戶的社會地位并不高，醫、卜、相均被列為“方技”，不被重視，醫家衣不溫、食不飽者有之，逃戶役者有之，賄賂官員改籍造冊者亦有之。但軍戶因其身份的強制性及軍役負擔沉重，社會地位也十分低下，這一點王毓銓作過充分的討論。明代中期以后，寧夏地區社會變化加劇，屯軍土地被侵吞、盤剝現象日益嚴重，加之沉重的戶役，尋找新的安身立命之法也在情理之中。與此同時，黃冊制度紊亂、廢弛現象已日益嚴重，而芮經是否入醫戶？毫無疑問，他一生以醫為業，類于醫戶，但從墓志來看，他屢次因公受賞及子嗣襲職承蔭，都在軍戶的官制體系之內。折中考慮，芮經的身份可能是軍醫戶。

芮經天資聰穎，很有醫學天賦，他博覽醫書，上自俞跗、下迄元明諸方書“靡不淹貫”；診候精準，又擅長雜病辨治，“即劇瘕痼疾，數年不起者，應乎輒愈?！敝驹扑鵀椤皳嶂畦b川王公（學）甫”診治。王崇古，字學甫，號鑒川，明代名臣，蒲州（今山西省永濟縣西）人。嘉靖四十三年（1564年）七月，升都察院右僉都御史、巡撫寧夏，期間屢勝北敵著力兔、吉能各部，戰功甚多，時人為其立“功德祠”；隆慶四年（1570年），王崇古遷宣、大、山西總督。那么，芮經為其診療也即在1564-1570年間，芮經時即42～48歲。這次診療是芮經事業發展的一個分水嶺，王氏“屬之標下，恩遇若家人父子”，且是時“名滿關西，家赤殷殷起矣”，他的名望、社會地位及家庭境況都有了很大的提升。當然，芮經的升遷和發展還有賴于其他更多的醫治之功。志云：“王侯貴介，多所倚命。暨各邊郡，咸不遠千里而幣聘焉?！弊约尉付∷龋?557年）至隆慶戊辰（1568年）年間，他“先后首功五，上職晉千兵，當道獎藉數十次。時有以地方都司擬咨者”，“千兵”即“千戶”秩，與衛所統兵千戶絕不同，只是因功而授的榮譽頭銜。墓志首題“誥封武略將軍”，也是無實際職掌的散官名，從五品初授之階。

芮經娶妻妾者共四：元配魏氏、繼配史氏，皆為明代命婦，因其官封五品而獲宜人封號，先芮氏而卒；側室郭氏、許氏。起初，芮經的妹妹（或姐姐）嫁劉初老先生，已生二男，而芮經尚無嗣子，他的母親便主張將劉氏第二子過繼給芮氏，即志文所說“肖軒均繼先”，其實算是芮經的外甥。芮繼先承襲芮經從醫業，但因“繼嗣應旗役”而革為百戶職。芮經嫡男二：一為芮光先，許氏生，襲芮經職，又官至指揮使，為衛所一級最高軍事長官，秩正三品；一為芮榮先，郭氏生，尚儀賓，得以攀附皇親，志云“聘豐林奉國將軍允齋均女”，雖儀賓只給祿不預政事，但芮氏也由此顯貴。元配魏氏為芮經生有兩個女兒，長女嫁給墓志撰者之父，次女嫁給“書辦官文山楊均”。孫男一、孫女三，皆芮繼先所生。志文撰者為芮經外孫田賦，通篇稱其“芮老先生”，熟稔程度非同一般，所記生平之事當更可信。

在芮經匯集的《杏苑生春》一書中，其身份為“醫正”，洪武十七年（1384年）規定，府、州、縣均設醫學，作為專門的醫療行政管理機構，其管理者是醫學正科、醫學訓科。府設醫學正科一人，從九品。從《嘉靖寧夏新志》所繪“寧夏城圖”來看，所設“醫享（學）”位于慶王府外的東南角，芮經為醫正時即在此辦公。而豐林王府正好位于醫享（學）的正北，二者隔路相望。地理位置上的臨近，或許為芮經次子芮榮先與豐林奉國將軍允齋均女的姻緣提供了某種機緣。

2.遵奉《內經》《難經》而尤精經脈

《黃帝內經》（簡稱《內經》）作為現存最早的一部醫學經典，含有豐富的中醫學理論與中醫防治疾病技術?！饵S帝八十一難經》（簡稱《難經》）以答疑體解答、發揮《內經》的理論問題?！秲冉洝贰峨y經》歷來被醫家奉為經典，芮經診療疾病效驗如神，也正是精研了“二經”的理論與方法，并通過不斷探索、實踐，而獨得竅系。墓志中關于其醫術及療效雖頗多夸飾和引用之語，但也不失為考察其醫學成就的重要材料。下面結合志文略作說明。

志云：“診候俞募，尤獨得竅系。比及三年，五色診病，知人生死，決嫌疑，定可治?！庇崮?，指背部俞穴與腹部募穴，是五臟六腑之氣輸注聚集于背腰和胸腹部的代表穴。中醫有俞募配穴法，即指二穴相配以治療本臟或本腑及相關疾病的方法。五色診病，“五色”出《靈樞》，指反映五臟病變及各種癥候的五種病色。以青、黃、赤、白、黑五色，分屬肝、脾、心、肺、腎五臟，而五臟在面部的反映有一定位置，根據相應部位的色澤變化以診斷疾病，大致是：青主風、主驚、主寒、主痛；赤主熱；黃主濕；白主血虛、主寒；黑主痛、主血瘀、主勞傷。依五臟脈象變化以判斷疾病和預后的吉兇、生死，謂之五決?！端貑枴の迮K生成篇》：“診病之始，五決為紀……所謂五決者，五脈也?！薄鹅`樞·經脈》云：“經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通也?！庇诿}癥決生死之法，《內經》垂訓較多。芮氏能獨得竅系，知人生死，決嫌疑，定可治，也定是精通《內經》之旨。

又云：“撫制鑒川王公（學）甫，下車詰老先生以輸會、支蘭、奇咳諸術，及驗之，診療若持左券。遂大奇之?！薄拜敗奔摧斞?，輸與俞、腧通，故亦作俞穴、腧穴。意為脈氣所至較強盛，猶如水流之注輸于深處，故名?！鹅`樞·九針十二原》：“五臟五腧，五五二十五腧。六府六腧，六六三十六腧。經脈十二，經絡十五，凡二十七氣以上下。所出為井，所留為滎，所注為輸?！币饧葱?、肝、脾、肺、腎五臟，每藏有井、滎、輸、經、合五腧，是為二十五腧；膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六府，每府有井、滎、輸、原、經、合六腧，是為三十六腧。臟有五，府有六，又加心包絡經，則為經脈十二。十二經各有一個輸穴，即太淵（肺）、三間（大腸）、陷谷（胃）、太白（脾）、神門（心）、后溪（小腸）、束骨（膀胱）、太溪（腎）、大陵（心包）、中渚（三焦）、足臨泣（膽）、太沖（肝）。經絡所行之氣即五腧間?！皶币嘀鸽蜓?，因穴位為經絡氣血會聚之處，故名?！鹅`樞·小針解》：“節之交三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也?！睆埥橘e說：“人身氣節之交，雖有三百六十五會，而其要則在乎五腧而已?！敝m，指人體的脈絡?！妒酚洝け怡o倉公列傳》：“上有絕陽之絡，下有破陰之紐，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽入陰，支蘭藏者生；以陰入陽，支蘭藏者死?！睆埵毓潯墩x》引《素問》曰：“支者順節，蘭者橫節。陰之蘭膽藏也?！逼婵?，《史記·扁鵲倉公列傳》云：“受其脈書《上下經》《五色診》《奇咳術》《揆度》《陰陽外變》《藥論》《石神》《接陰陽禁書》，受讀解驗之，可一年所?！眰}公在高后八年（公元前180年）拜見了他的老師陽慶，陽慶傳給他黃帝、扁鵲的數種醫書，其中之一便是《奇咳術》?！端貑枴び癜嬲撘吩疲骸啊镀婧恪氛?，言奇病也?！饼埐畧哉J為“《奇恒》可能就是《奇咳術》”。所謂奇者，使奇病不得以四時也；恒者，得以四時也?？芍?，王學甫當時所患定是鮮為人知的奇恒之病。而芮經之所以“診療若持左券”，這與他精通《內經》有很大關系?！啊秲冉洝分摷膊≌卟患岸嗥?，而論奇恒之章有八”。芮氏善經脈，又比類奇恒，故能從容診治。結果也令王氏“大奇之”。

又云：“《八十一難》云：上工十全九，其次十全八，其下十全六。工若老先生者，其鄰于上焉者乎！”《難經》“十三難”云：“經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六?！薄缎驴鹇犠铀捉獍耸浑y經》卷一云：“上工者，能知五藏聲色臭味而為五藏之病，又知寸口尺內脈之相應，又知相勝相生之理，知此三者，則治病十可全九；中工者，能知五藏聲色臭味及寸口尺內脈之相應，而不知相勝相生之理，則治病十可全八；下工者，但知五藏聲色臭味而已，則治病十可全六?！薄峨y經》所謂五藏各有色臭味聲液，即肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗；脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕；腎色黑，其臭腐，其味咸，其聲呻，其液唾。寸口尺內脈，《說文解字》：“尺，十寸也。人手卻十分動脈為寸口。十寸為尺?！薄峨y經》“一難”云：“寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身。漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度，復會于手太陰。寸口者，五藏六府之所終始，故法取于寸口也?！庇帧岸y”云：“尺寸者，脈之大要會也。從關至尺，是尺內，陰之所治也。從關至魚際，是寸內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內一寸，陽得寸內九分，尺寸終始一寸九分，故日尺寸也?！敝嗅t診脈要懂得從寸口脈的緩急、沉浮、強弱、滑澀來辨識疾病，是謂“相應”?！跋鄤傧嗌怼?，指色與脈相克相生之脈象，《難經》“十三難”云：“經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死；得相生之脈者，病即自己?！倍抢舷壬\病，則是色、脈、尺膚三種診法皆通曉，故能十而全九。

又云：“輒為人入關格擒二豎，復七表八里，扶衰歷于長春，起痢瘰痛痛于解懸，所活人不既什伯?！标P格，言脈象，指人迎與寸口脈俱盛極，盈溢于府，格拒六陰，系陰陽離決之危象?！鹅`樞·終始》云：“人迎四盛，且大且數，名日溢陽，溢陽為外格?！庇帧懊}口四盛，且大且數者，名日溢陰，溢陰為內關，內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命日關格，關格者，與之短期?！被蛑^陰陽偏盛，不能相互營運?！鹅`樞·脈度》：“陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故日關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故日格。陰陽俱盛，不得相容，故日關格。關格者，不得盡期而死也?！逼弑戆死镆酁槊}象分類法，又稱十五脈?！睹}訣》把二十四脈分為七表、八里、九道3類。七表即浮、芤、滑、數、弦、緊、洪脈；八里指微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱脈。

由此可見，芮經所奉方法論，基本從《素問》《靈樞》及《難經》中可找到對應，顯然是承接了“二經”的醫學思想和方法，尤其是對于陰陽五行、臟腑經絡、腧穴針刺、病因病機、診法治則更為精通?！缎釉飞骸肪?首篇“醫學習業”中就講到“醫不讀《靈》《素》，何以知陰陽運變、德化政令”“醫不讀《難》《素》，何以知神圣工巧、妙理奧義”，這可能就是芮經行醫深切的心得體驗。

3.結語

古人之論醫，常有治病如用兵之說。志云：“老先生以診候為間諜，以方書為紀律，以神圣功巧為前茅，鎮靜守之，藥石攻之，霸王道時出沒之，輒為人入關格擒二豎，復七表八里，扶衰歷于長春，起癇瘰痛痛于解懸，所活人不既什伯?！边@是對其精湛醫術的生動表述。兵法講求形勢、權謀、技巧，醫術注重診候、制方、用藥；無深謀遠慮則勢必倒戈敗績，不細察明診則貽誤害人；二者事殊而理同。然兵能衛人之死，不能養人之生。芮老先生出入患難之場，隨病察診，據脈立方，救人于危難，扶衰歷于長春，活人甚眾，實天地之大德。凡疾厄來求者，“雖敗夫牧監，一有蘄懇，即嚴寒盛暑亦不辭診療”，表現了他普同一等、同仁博愛的醫德。

本文基于出土墓志，對明代寧夏名醫芮經的世系、生平、醫術進行了考釋。芮氏博覽醫書，貫通古今，又能博采約取諸家之長；遵奉《內經》《難經》之旨，精通脈理，診治重視四診，強調八綱辨證；善治疑難雜病，屢有奇效，活人頗多，醫功卓著。在寧夏方志“方技”條，明代醫家除芮經外，還有張琦、黃俊、張景皋、方悛、吳通、徐恭、胡杰等人，可惜他們高超的醫道沒有進一步的記述。芮經墓志銘的出土，為了解芮經及明代寧夏地方醫療水平提供了重要資料。