改進新型負壓封閉吸引技術治療慢性軟組織缺損創面

李健,林茂輝,龍騰,孟英堂,陳晶晶,郭芳芳,彭濤,楊媛

改進新型負壓封閉吸引技術治療慢性軟組織缺損創面

李健,林茂輝,龍騰,孟英堂,陳晶晶,郭芳芳,彭濤,楊媛

(解放軍第44醫院激光整形科貴州貴陽550009)

目的:探討改進新型負壓封閉吸引技術用以治療慢性創面的臨床效果.方法:將患者隨機分為實驗組和對照組,其中實驗組采用改進的新型負壓封閉治療,對照組采用傳統換藥治療.分別記錄兩組患者創面有無感染、疼痛目測類比(VAS)評分,創面的愈合時間,并記錄相關數據并進行統計學分析.結果:實驗組14例慢性創面愈合良好,隨訪6～12個月創面無破潰、感染等并發癥,愈合時間較傳統換藥時間顯著縮短,愈合質量提高,治療經費較使用商品負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage,VSD)材料大幅降低,患者對治療效果滿意.術后隨訪0.5～1年,無明顯并發癥.結論:改進新型負壓封閉引流技術治療慢性軟組織創面效果滿意,使用材料簡單,容易操作,安全性高,設備技術要求不高,創面愈合時間大大縮短,治療費用大幅下降,值得臨床推廣.

負壓封閉引流術;慢性創面;修復

慢性創面的形成往往是由于局部或全身因素影響創面正常愈合所致,如撕脫傷、糖尿病性潰瘍等造成的創面.必須改善創面條件才能增加創面愈合速度.VSD已經成為臨床治療慢性創面的首選方法[1-5],但是商品VSD材料價格貴,設備依賴要求較高,成為制約這項技術的一大障礙.我科采用常規臨床耗材,制作改進成新型負壓封閉引流裝置,對14例各種慢性創面患者進行治療,療效滿意.

1　資料和方法

1.1資料構成

將34例患者隨機分成實驗組和對照組,其中實驗組14例采用改進的新型負壓封閉治療,對照組20例采用傳統換藥治療.34例患者均來自解放軍第44醫院激光整形科住院患者.

1.2慢性創面診斷標準

慢性創面是指常規換藥治療7～10d不能正常愈合的創面,如:撕脫傷、軟組織缺損、感染、慢性潰瘍等創面.

1.3納入標準

創面面積大于3.0cmX3.0cm,預計常規換藥治療7～10d不能正常愈合的創面.

1.4排除標準

存在特殊感染的創面、嬰幼兒、神志不清的患者、患者或家屬不能配合的患者.

1.5材料選擇

①封閉敷料表面的生物半透膜(以下簡稱封閉膜),面積大于5.0cmX5.0cm;②敷料采用天然無毒性、生物相容性好、組織相容性好、存儲使用方便、技術方法規范的棉質紗布敷料;③負壓引流管采用一次性輸液器膠管,一次性使用免消毒、粗細及軟硬度合適、自帶閥門方便關閉.

1.6負壓封閉引流裝置組成

內層敷料為6～8層無菌醫用紗布.取一次性輸液器兩根,分別剪取輸液針頭端30～40cm,攜帶閥門,一端剪3～5個側孔,將帶側孔一端的引流管置入敷料中層作為負壓吸引管,側孔區占據創面中部,同樣方法間隔1～2cm放置另外一根帶側孔和閥門的輸液管作為液體注入管.最外層為單面粘性的封閉膜,封閉固定好敷料及管路,負壓吸引管接負壓吸引設備,負壓設定為20～40kPa.

1.7檢測指標

①創面分泌物細菌培養及藥敏試驗;②治療各節點患者疼痛目測類比(VAS)評分,此評分系統將無痛至疼痛極限按照0至10分由患者自行劃出疼痛分值;③創面愈合時間:自治療開始至創面自行愈合或可以進行修復手術的時間.

1.8統計學分析

采用SPSS11.5統計軟件進行分析,對兩組計數資料對比進行χ2檢驗及t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義.

2　結果

2.1兩組患者創面感染率結果比較

治療前及治療后分別對實驗組及對照組創面分泌物細菌培養及鑒定.實驗組無1例感染,感染率0%;對照組總例數20例,其中5例感染經抗炎及換藥處理后治愈,感染率25%.經統計學分析,χ2檢驗P<0.05,兩組患者創面感染率有統計學差異,實驗組感染率低于對照組.見表1.

2.2兩組患者換藥時疼痛目測類比評分比較

實驗組換藥時患者的疼痛分數比普通換藥組小,兩組比較差異經統計學分析,t檢驗P<0.05,兩組患者換藥時疼痛分數有統計學差異,實驗組疼痛分數低于對照組.見表2.

2.3兩組患者創面愈合時間比較實驗組創面愈合時間短,兩組比較差異經統計學分析,t檢驗P< 0.05,兩組患者創面愈合時間有統計學差異,實驗組創面愈合時間短于對照組.見表3.

表2　兩種方法患者換藥時疼痛分數的比較(x±s)

表3　兩種方法患者創面愈合時間比較(x±s)

3　討論

影響慢性創面愈合的因素很多,歸納如下:①創傷造成組織嚴重損傷或缺損,破壞了皮膚屏障及微循環,不利于創面愈合,增加感染機會;②感染加重創面缺血缺氧及壞死,抑制創面愈合;③撕脫傷或炎癥后小血管或微循環病變,造成創面缺血缺氧,阻礙創傷愈合;④組織缺血缺氧及失神經營養影響創傷愈合,如糖尿病足;⑤炎性肉芽及纖維板形成加重創面微循環障礙,造成創面缺血缺氧以及各種生長因子表達降低延緩創面愈合[6].

VSD治療過程包括清創、控制水腫、減少滲出、減少局部細菌數量以及改善局部血供[7].VSD將創面大量的滲出持續引流從而減輕了局部的水腫,因這些滲出液中存在大量感染壞死物質及細菌,因而能夠同時有效地降低局部細菌的數量,進而促進局部血液循環,使創面條件得到改善.通過負壓產生的機械牽拉的物理效應替代了正常的細胞外基質刺激細胞增殖的作用,局部細胞的增值標志著機體重新開始了創面愈合的過程.創面的滲出液中存在大量蛋白水解酶特別是金屬蛋白和細胞因子,這些物質削弱了細胞外基質對于創面愈合的作用, VSD能夠及時去除此類毒素物質,為創面愈合提供條件[8-11].

目前已經上市VSD套裝產品,臨床使用取得了可喜的療效,但是總結發現也存在明顯的不足:①成品VSD內層敷料面積較大,相應的引流管也較粗,對于小于5cmX5cm,或形狀窄長的創面難以使用;②引流管較為粗硬,因為要保證良好的負壓,引流管不但粗,而且質地較硬,患者佩戴不舒適;③敷料為藻酸鹽生物材料,不易與創面緊密貼合,創緣還需要縫針與皮膚固定,帶來附加的疼痛感;④材料價格昂貴,成本價每套約2000多元,如每名患者需使用3套以上,材料成本高昂,部分患者難以承受.

改進新型負壓封閉引流技術的優點:①選材簡單,敷料選用各級醫療機構最容易取得的棉質紗布敷料,任何一級醫療機構都可以非常方便地獲得并安全地使用;②換藥間隔時間4～7d,降低勞動強度.根據患者創面需要,換藥時間可以靈活安排,由于創面分泌物可以通過沖洗加負壓引流,不會形成聚集,可以使換藥間隔大大延長.臨床醫師可以減少換藥工作時間,降低勞動強度;③減輕患者疼痛,患者的疼痛主要來源于兩方面,一是創面分泌物及壞死組織的刺激;二是換藥時揭除緊密粘合在創面的敷料帶來的劇烈疼痛.改進新型方法可以每日像輸液一樣向創面滴注生理鹽水,并通過負壓吸引保持創面清潔,減輕了疼痛刺激.同時保持創面濕潤,敷料與創面不會干結或粘合,減輕了醫源操作帶來的疼痛感;④減少抗菌素使用,減少不合理用藥.改進新型負壓封閉引流技術通過沖洗與負壓引流配合,清除創面壞死組織及分泌物,降低創面微生物的數量,緩解創面相對厭氧的微環境,可以大大減少創面感染的可能;⑤減輕患者經濟負擔,改進新型負壓吸引裝置貼膜每套材料費約10元,其治療效果與成品套裝相當,可實現效用最大化.

[1]Attar KH,Imran D,Iyer S.Vacuum-assisted closure(VAC) therapy in the management of digital pulp defects[J].ActaChir Plast,2007,49(3):75-76.

[2]Senchenkov A,Petty PM,Knoetgen J,et al.Outcomes of skin graft reconstructions with the use of Vacuum Assisted Closure(VAC(R))dressing for irradiated extremity sarcoma defects[J].World J Surg Oncol,2007,29(5):138.

[3]劉飛,張陳威,林海波,等.跟腱外露難愈創面的封閉式負壓吸引治療[J].中國美容醫學,2014,23(14):1139-1142.

[4]蘇婧.封閉負壓吸引技術對慢性難愈創面的治療及護理[J].中國美容醫學,2012,21(11下):340.

[5]李玲,吳國平.封閉負壓吸引及護理干預對慢性難愈性創面的影響[J].中國美容醫學,2014,23(1):19-22.

[6]Vikatmaa P,Juutilainen V,Kuukasjarvi P,et al.Negative pressure wound therapy:a systematic review on effectiveness and safety[J].EurJ VasculEndovasSurg,2008,36(4):438-448.

[7]賈陽,曹莫負.壓創面治療法作用原理及臨床應用研究進展[J].中國美容醫學,2014,23(14):1217-1221.

[8]Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11 (1):61-74.

[9]Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2011,15(8):1983-1992.

[10]Izzard AS,Rizzoni D,Agabiti-Rosei E,et al.Small artery structure and hypertension:adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens,2005,23(2):247-250.

[11]Vikatmaa P,Juutilainen V,Kuukasjarvi P,et al.Negative pressure wound therapy:a systematic review on effectiveness and safety[J].Eur J Vascul Endovas Surg,2008,36(4): 438-448.

編輯/張惠娟

The therapy of using improved model of vacuum sealing drainage in chronic tissue defect

LI Jian,LIN Mao-hui,LONG-teng,MENG Ying-tang,CHEN Jing-jing,GUO Fang-fang,PENG Tao, YANG Yuan
(Department of Laser and Orthopedics,The 44thHospital of PLA,Guiyang 550009,Guizhou,China)

Objective To investigate the clinical effect of the therapy of improved model of vacuum sealing drainage in chronic wounds.Methods The patients were randomly divided into experimental group and control group,the experimental group using the new improved closed negative pressure treatment,the control group used the traditional dressing treatment.Two groups were recorded respec?tively whether the wound with infection,wound pain visual analogue score(VAS),wound healing time, recording the relevant data and making statistical analysis.Results 14 cases in experimental group with chronic wound healed well,we made the follow-up of 6-12 months and founded that the wound without ulceration,infection and other complications.We compared the healing time and founded thenew method could safe the time and money,what's more,the quality of treatment improved.The pa?tients satisfied the effect and they were followed up for 0.5-1 years,we didn't founded any obvious complications.Conclusion We satisfied the effect of the therapy of improved model of vacuum seal?ing drainage in chronic wounds.The materials used are simple,easy to operation,safe,and the equip?ment technical requirements is not high.The new method shorten the wound healing time and re?duced the treatment costs,which is worth the clinical promotion.

the vacuum sealing drainage technology;chronic wounds;repair

R622

A

1008-6455(2015)07-0006-03

貴州省衛生廳科學技術基金項目課題(項目編號:gzwkj2013-1-017)

2015-02-28

2015-04-15