雙三角補丁法在微創腋臭根治術中的應用

楊文華，胡文文，張衛萍

（漢中三二0一醫院美容科陜西漢中723000）

雙三角補丁法在微創腋臭根治術中的應用

楊文華，胡文文，張衛萍

（漢中三二0一醫院美容科陜西漢中723000）

目的：探討雙三角補丁法在小切口微創腋臭根治術中預防出血、皮瓣壞死、堆積及外包扎改良中的作用。方法：對60例腋臭患者采用小切口皮下汗腺修剪根治，切口兩側皮瓣采用雙三角補丁法縫合固定，外用9cm×12cm敷料固定，而不用負壓引流彈力繃帶包扎。結果：采用雙三角補丁法明顯減少皮下出血、皮片壞死、堆集，減少了患者術后生活不便及并發癥發生，綜合臨床療效提高。結論：采用雙三角補丁縫合法在微創腋臭治療中對于減少術后并發癥、提高臨床療效是切實可行的。

腋臭；微創；根治；雙三角補丁法

腋臭治療方法很多，傳統手術切除腋臭瘢痕明顯患者不能接受，在臨床中已很少使用，激光治療、外擦藥物及負壓抽吸、局部注射等處理都不能根治。目前大家公認的小切口微創腋臭根治術其優點是切口小、術后瘢痕不明顯、治療效果好，患者易接受而廣泛應用。在臨床工作中發現，因手術創面大，易引起皮下出血、皮瓣壞死、皮瓣堆積等并發癥，外固定生活不方便，一直是臨床醫師需要改進的地方。近年來，筆者采用順腋窩皺紋襞方向小切口皮下汗腺清除、腋毛拔除的方法，采用對切口雙側皮瓣用雙三角補丁法，預防術后皮下血腫、皮瓣壞死、堆積及外包扎改良的方法后，獲得了較為滿意的效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組60例，男15例，女45例。年齡14～45歲，平均22.5歲。其中3例是激光術后復發，2例是只行右側腋臭手術。60例均行雙側腋臭手術。所有患者既往均體健，術前行常規檢查，均未見明顯異常，無手術禁忌證。

1.2方法

1.2.1術前準備：術前行血常規、出凝血時間、心電圖、胸片檢查，女性避開月經期手術。腋毛區不剃毛?；颊哐雠P位，雙上肢上舉頭部，暴露腋窩，用美藍沿腋毛區邊緣外0.5～1cm畫線，做手術范圍標記，常規消毒鋪巾。

圖1　術前

圖2　術中

圖3　術后

圖4　包扎

圖5　敷貼

圖6　敷貼的處理

1.2.2手術方法：麻醉腫脹液配方：2%利多卡因10ml+2%卡因5ml+0.1%腎上腺素0.3ml+生理鹽水200ml。術區皮下脂肪層行腫脹浸潤麻醉，每側80～100ml。于腋中線順皮紋方向做2～3cm切口如圖1，切開皮膚至皮下脂肪層。用血管鉗在皮下脂肪層內鈍性分離至手術區標志線。剪斷皮下組織與深層組織間的纖維組織，使腋毛區下形成一個腔隙。用血管鉗夾住切口處皮下組織做牽引，左手食指、中指的指腹往下輕按皮膚表面，右手持組織剪頂住左手食指、中指的指腹，均勻的剪除皮下的汗腺組織，并剪除真皮的深層結構，修剪后的皮瓣均為中厚皮片的厚度，翻起皮瓣，可見皮瓣修剪面光滑平整，毛根未見毛囊結構。這時再用血管鉗拔除表皮外腋毛，這樣起到雙重清除汗腺的作用。用生理鹽水反復沖洗傷口內切口兩邊，將剪碎的碎屑清除干凈，同時可以發現有無活動性出血，若皮下有活動性出血，在直視下雙極電凝止血。不放置引流，將皮瓣與切口對位后，按如圖2將皮膚全層與皮下組織用0號線，進行雙三角補丁縫合如圖3，這樣既起到止血，又提高皮瓣成活率，同時避免皮瓣堆積的作用，然后再縫合切口，清潔創面，用碘伏再次創面消毒后，用無菌敷料擦干創面。

1.2.3傷口包扎：不用固定成背心式而用如圖4方式處理，傷口如圖5選擇9cm×12cm敷貼，同時將進行改良后的敷貼如圖6于患者坐位時緊貼傷口表面貼敷。

1.2.4術后處理：術后常規口服抗生素3d。術后雙上肢自然下垂，雙手插上衣包內，起到有一個支撐點的作用，避免雙上肢外展，上舉，術后7d拆除外包敷貼、換藥。術后10～12d拆線。

1.3治療效果

60例中均為雙側手術，結果：手術切口一期愈合53例（97.3%），二期愈合（2.7%）；其中出現血腫6例（2.9%）無積液，無皮瓣壞死、堆積；局部瘢痕3例（1.8%），殘留異味3例（0.8%）。所有患者術后無影響上肢功能活動，無神經損傷，無感染，術區瘢痕不明顯，手術效果好，無復發存在。術后隨訪半年到1年，有效58例，雙側均無明顯異味，腋毛稀疏；顯效2例，多汗時一側或者雙側有輕微異味，腋毛稀疏；無效0例。

2　討論

腋窩皺褶線切口，皮下剝離毛囊汗腺修剪法，為目前常用的方法，治療效果好，復發率低，瘢痕不明顯。但按常規切口包扎，影響上肢的活動，傷口恢復慢易出血，皮瓣堆積感染等。為了預防這些并發癥的發生，我科采用雙三角補丁法縫合皮瓣，采用傷口敷料貼改進外貼傷口，棄用傳統包扎法，臨床效果顯著。

雙三角補丁法是在切口雙側皮下汗腺清除之后，皮下電凝止血后，先于傷口一側距切口邊緣3mm處將皮膚全層與皮下組織縫合固定兩針，針距約2cm為三角形的底邊。目的是讓皮膚展開切口緣對齊，起到切口愈合減張的作用，在其底邊上1.5cm處縫合一針，為第一個三角形頂點，起到止血、固定皮膚與皮下組織緊密粘連的作用，在其頂點的外側1.5～2cm處再縫合一三角形底邊，如圖2，這樣既閉合了皮下死腔，預防皮下出血、積液、皮膚壞死的作用。同法處理另一側皮瓣。然后縫合切口。切口兩側皮瓣與皮下組織粘連固定，從而預防了皮瓣下血腫、積液、皮瓣堆積、壞死發生率。

綜上所述，“雙三角補丁法”在微創腋臭治療中的應用，對于預防術后血腫、積液、皮膚堆積皮瓣壞死起到了關鍵的作用，值得臨床推廣。

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編輯/張惠娟

Application of double trigonometric patch method in minimally radical treatment of axillary osmidrosis

YANG Wen-hua，HU Wen-wen，ZHNAG Wei-ping
（
Department of Aesthetic Surgey，Hanzhong 3201 Hospital，Hanzhong 723000，Shaanxi，China）

Objective To investigate the curative effect of double trigonometric patch in preventing bleed，skin necrosis on microinvasive treat osmidrosis.Methods A total of 60 patients with axillary osmidrosis were treated by minimally small incision bromhidrosis resection and sew up skin with double trigonometric patch.Results The treatment of double trigonometric patch obviously reduced associated incidences.Conclusion Double trigonometric patch could reduce incidences and increase clinical effect in microinvasive osmidrosis.

osmidrosis；microinvasive operation；radical treatment；double trigonometric patch

R758.74

A

1008-6455（2015）11-0009-02

2015-03-05

2015-04-17