超聲技術在吸脂術后恢復中的作用研究

范元濤，徐永成

（1.大連煤礦醫院整形科遼寧大連116613；2.北京黃寺美容外科醫院整形科北京100011）

超聲技術在吸脂術后恢復中的作用研究

范元濤1，徐永成2

（1.大連煤礦醫院整形科遼寧大連116613；2.北京黃寺美容外科醫院整形科北京100011）

目的：探究超聲技術在吸脂術后恢復中的作用。方法：將674例行腫脹吸脂術的患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組358例，對照組316例，觀察組術后行超聲治療，而對照組不做任何處理，對比2組患者脂肪抽吸總量、腫脹消退時間、瘀斑消退時間和瘢痕軟化時間、并發癥發生率、肢體周徑和脂肪厚度變化之間的差異。結果：與對照組相比，吸脂術后給予患者超聲治療，患者脂肪抽吸總量明顯增加，而腫脹消退時間、瘀斑消退時間和瘢痕軟化時間明顯縮短，肢體周徑和脂肪厚度變化增加，且并發癥的發生率明顯降低，各指標之間的差異均具有統計學意義（均P＜0.01）。結論：吸脂術后行超聲治療有助于患者術后康復，是對脂肪抽吸術后康復治療的安全有效的輔助方法，值得在臨床推廣。

吸脂；恢復；超聲治療

閉式吸脂術自1977年報道以來，已成為整形外科常用的手術之一［1］。但術后患者常出現瘀斑、感染、血腫、皮膚壞死、熱損傷和血管損傷等并發癥，恢復常需3～6個月或更長的時間，且需要加壓等治療，嚴重影響患者術后康復及手術效果［2］。體外超聲已被證明可通過熱效應，刺激組織愈合，緩解疼痛等促進患者康復，其療效、安全性及可操作性經過大量臨床實踐驗證［3］。筆者所在科室自2006年來對吸脂患者術后進行超聲治療，發現患者腫脹消退、血清腫的發生率減少、恢復時間縮短，超聲治療可明顯促進患者康復，效果滿意，現將體會報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2006年3月-2010年7月筆者所在醫院整形美容外科接收的674例行腫脹吸脂術的患者為研究對象，其中男55例，女619例；年齡19～45歲，平均（34.5±3.9）歲。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組358例，男27例，女331例，年齡20～45歲，平均（35.8±4.2）歲；患者在腫脹吸脂術后行體外超聲治療，吸脂部位：腰腹部207例，大腿75例，上臂37例，小腿26例，背部13例。對照組316例，男28例，女288例，年齡19～43歲，平均（34.2±3.7）歲；患者在腫脹吸脂術后不作任何處理，吸脂部位：腰腹部192例，大腿67例，上臂32例，小腿19例，背部6例。所有受術者均身體健康無既往病史，且對本研究知情同意。兩組患者在性別、年齡、吸脂部位等各方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術及處理方法

所有患者均行局部腫脹麻醉，腫脹液配方：林格液1000ml+2%利多卡因20ml+5%碳酸氫鈉10ml+腎上腺素1mg，根據預計抽吸量的大小配制相應數量腫脹液?；颊哂谡玖⑽划嫵鑫秶暗雀呔€，選好切口位置，切口要處于隱蔽且便于抽吸脂肪的部位。經切口向吸脂區皮下灌注腫脹液至局部腫脹、皮膚略蒼白、發硬及外觀呈現桔皮樣為止。放射狀從不同隧道抽吸脂肪液，捏提法判斷吸脂程度，深度達肌膜上深層脂肪，淺層保留真皮下少許脂肪，以免損傷真皮下血管網，在臀部等負重部位則適當增加皮下脂肪的保留厚度。術后留置引流管，縫合切口，用彈性繃帶加壓包扎。

觀察組于術后7d進行超聲治療，超聲儀器為美國強生公司生產，在皮膚表面涂以耦合劑進行超聲乳化。根據吸脂部脂肪量的多少，超聲能量為3W/cm2，超聲時間據部位的大小來定，一般為2～10min，乳化的脂肪液可自引流管吸出。對照組于負壓吸脂術后不進行超聲處理。

1.3評價指標

兩組患者均于離院前教育觀察血清腫、腫脹、青紫、瘀斑消退和瘢痕軟化的方法和觀察的方法，囑病人1個月復診1次，每周電話隨訪1次。在復診和隨訪時詢問病人上述指標恢復的情況并記錄相應時間，測量肢體周徑變化并行彩超測檢測皮下脂肪厚度。

1.4統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±方差表示，采用配對t檢驗進行比較，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組和對照組術后恢復情況比較見表1。從表1可以看出，觀察組脂肪抽吸總量比對照組多，差異有統計學意義（t=8.41，P＜0.01）；腫脹消退時間、瘀斑消退時間和瘢痕軟化時間比對照組短，差異有統計學意義（t=25.96，33.38，52.27，均P＜0.01）；肢體周徑變化、脂肪厚度變化比對照組大，差異亦有統計學意義（t=7.17，14.4，均P＜0.01）。

對照組38例出現術后并發癥，其中感染5例，早期皮膚瘀斑18例、局部欠平整4例、血腫或血清腫3例、切口愈合不良4例、脂肪栓塞3例、靜脈血栓1例，并發癥發生率對照組為12.1%，觀察組12例出現術后并發癥，其中感染2例，早期皮膚瘀斑5例、局部欠平整1例、血腫或血清腫1例、切口愈合不良2例，未見脂肪液化、靜脈血栓及脂肪栓塞等并發癥患者，并發癥發生率為3.4%，差異亦有統計學意義（χ2=18.38，P＜0.01）。典型病例見圖1。

3　討論

隨著人民生活水平的提高，人們對體型塑造有了更高的要求。負壓腫脹吸脂術作為臨床上普遍應用的吸脂方法，以其創傷小、遺留瘢痕小等特點，而受到廣大肥胖患者的青睞，但在應用中仍時有并發癥發生，嚴重影響了患者術后恢復［4］。

針對吸脂術后患者恢復存在的問題，人們探究了不同的方法以降低并發癥的發。王學藝等［5］通過對267例吸脂患者吸脂術后配戴彈力套并持續壓迫術區2～3個月，發現術后患者血清腫發生率降低、腫脹消退時間、瘀斑消退時間和瘢痕軟化時間較傳統組明顯縮短，即配戴彈力套有助于病人康復。朱力等［6］則通過對吸脂患者術后利用LPG理療機進行每周2次康復治療，4周后發現患者肢體疼痛、腫脹、皮膚瘀斑及皮下硬結明顯減輕或消失，認為LPG理療機對吸脂術后的康復治療是安全有效的輔助方法。隨著醫學影像學的發展，超聲波的治療與檢測現逐漸運用于臨床。1992年，意大利的Zocchi［7］首次介紹了超聲波吸脂術，使吸脂術進入了微創時代，其基本原理是通過一種磁性轉換器或壓電晶體將電能轉化為機械能。但他當時使用超聲技術的實際上是內超聲吸脂術，存在侵入性的損傷問題。

表1　兩組患者術后恢復情況比較

圖1　腰腹部吸脂結合術后超聲治療術前及術后1個月對比

直到1996年，SiIberg發明了外超聲吸脂術（external ultrasound-assisted liposuction，EUAL），使超聲波由體外經皮膚作用于皮下脂肪，解決了侵入性損傷的問題［8］。EUAL是在負壓基礎上結合微機械效應、熱效應和“空化”效應實現的。高能外源性超聲波作用于皮下組織，其振動可以引起組織的微機械創傷及局部高溫。高振幅超聲波可以使液體以極快的速率膨脹，產生微氣泡，從而導致空穴效應。液體的氣化改變使局部組織的細胞分子產生較高的加速力、切變力、溫度以及較大的體積，最終導致脂肪細胞的破裂［9］。另外，外源性超聲波的微流效應，可使脂肪細胞與周圍組織連接松動［10］。因此，體外超聲技術在吸脂術中可能起協同輔助作用，促進脂肪乳化。近年來，國內外的研究者發現：EUAL能選擇性破壞脂肪細胞，而細胞周圍的血管、神經、淋巴管不被損害，僅去除脂肪細胞的液體成份，高密度的固體成份留在原位，吸后皮膚十分平坦；超聲波特有的皮膚收縮效應，特別適用于皮膚較松弛的患者［11］。由于EUAL的選擇性作用，從而避免了傳統吸脂造成的出血、休克、脂肪栓塞，增加了手術安全性，逐漸被廣大醫務工作者和患者所接受。

針對體外超聲技術的優點，筆者設想吸脂術后行超聲治療能夠顯著改善患者的恢復情況。結果顯示，當吸脂術后給予患者超聲治療，患者脂肪抽吸總量明顯增加，而腫脹消退時間、瘀斑消退時間和瘢痕軟化時間明顯縮短，肢體周徑和脂肪厚度變化增加，且并發癥的發生率明顯降低。但是由于超聲對脂肪進行乳化作用，因此脂肪栓塞的可能性會增加，大的脂肪顆粒易阻塞肺循環中的最小分支；而小的脂肪顆粒則通過肺毛細血管進入體循環，嚴重時可導致右心衰竭。另外，超聲吸脂過程中還易使固體脂肪細胞發生脂肪乳化現象。本組研究中筆者未發現有脂肪乳化和脂肪栓塞的患者，最易發生的并發癥為早期皮膚瘀斑，其次是感染、且和魚和不良、局部欠平整、血腫或血清腫等。因此，筆者認為在全面考慮體外超聲吸脂術的優缺點之后對吸脂患者術后行超聲治療有助于患者術后康復，是對脂肪抽吸術后康復治療的安全有效的輔助方法，值得在臨床推廣。

［1］李世榮.現代美容整形外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：1228-1231.

［2］郭斐，劉暢，武彥良.吸脂術后并發癥的防治及護理［J］.中國美容醫學，2009，18（10）：1531-1532.

［3］李敏，高建華，羅盛康.腫脹麻醉下外超聲與非超聲吸脂術的比較研究［J］.中華醫學美學美容雜志，2002，8（4）：188-190.

［4］盧立平.門診吸脂減肥術137例臨床經驗［J］.中國衛生產業，2011，8（28）：91.

［5］王學藝，陳葵，王偉蓮.彈力套在吸脂病人術后康復中的應用［J］.南方護理學報，2005，12（5）：54-55.

［6］朱力，陳東明，史文靜，等.LPG技術對脂肪抽吸術后康復治療的影響［J］.中國美容醫學，2008，17（9）：1288-1290.

［7］ZocchiML.Ultrasonicassistedlioplasty：technical reginements and clinical evaluations［J］.Clin Plast Surg，1996，23（4）：575-598.

［8］Harvey H.External ultrasonic tumescent liposuction［J］. Dermatol Surg，1997，23：1201-1206.

［9］Ferraro GA，De Francesco F，Nicoletti G，et al.Histologic effects of external ultrasound-assisted lipectomy on adipose tissue［J］.Aesthetic Plast Surg，2008，32（1）：111-115.

［10］于濤，蘭云，王惠，等.體外超聲吸脂術204例報告［J］.中華醫學美學美容雜志，2003，9（4）：206-208.

［11］劉芳華，石冰，李永樂，等.體外超聲吸脂術的應用進展［J］.中國美容整形外科雜志，2006，17（5）：382-383.

編輯/張惠娟

Clinical research of the role of ultrasound technology in post-liposuction rehabilitation

FAN Yuan-tao1，XU Yong-cheng2
（1.Department of Plastic Surgery，Dalian Coal Mine Hospital，Dalian 116613，Liaoning，China；2.Department of Plastic Surgery，Beijing Huangsi Aesthetic Surgery Hospital，Beijing 100011，China）

ObjectiveTo explore the functional role of ultrasound technology in liposuction postoperative recovery.Methods 674 patients receiving routine swelling liposuction were randomly divided into observation group and control group，358 cases for observation group，while 316 cases for the control group，and the observation group were given ultrasonic treatment after liposuction，and the control group were given no treatment.The total amount of fat sucked，and the time for swelling and ecchymosis to dissipate，time for scar blotchy to soften，variance of body size and fat thickness and rate of complications were compared between the two groups.Results Compared with the control group，patients received ultrasound treatment after liposuction got more fat suction，and the time for swelling and ecchymosis to dissipate，time for scar blotchy to soften were all significantly decreased，and the variance of body size and fat thickness were also greater，and the rate of complications was significantly lower，withP＜0.01 for each index.Conclusion Ultrasonic therapy plays a helpful role in post-liposuction rehabilitation，and can serve as a supplementary method for postoperative rehabilitation treatment and is worthy popularizing in clinical.

liposuction；rehabilitation；ultrasound technology

R622

A

1008-6455（2015）11-0011-03

2015-04-11

2015-06-04