變應性鼻炎伴哮喘患者特異性免疫治療的療效分析

索學芬

【摘? 要】研究目的：提高變應性鼻炎伴哮喘患者的治療水平，檢驗特異性免疫治療方法對于該類患者的治療效果。研究方法：選取某醫院變應性鼻炎患者共計一百五十五例，通過隨機的形式對這些患者進行分組，即特異性免疫治療組與常規性治療組（對照組），特異性免疫治療組采取特殊免疫治療的形式來進行患者的治療，而對照組則采用常規性治療，在整個過程中醫護人員做好了數據記載及分析。研究結果：通過數據分析及患者的生理反應我們可以得知，特異性免疫治療下變應性鼻炎伴哮喘患者的復原率有所提高，而常規性治療下該類患者也并未出現不良反映，但是從整體的治療效果來看，略低于特異性免疫治療組。研究結論：傳統的變應性鼻炎伴哮喘患者的治療效果有待加強，可以對特異性免疫治療進行大面積的推廣與應用。

【關鍵詞】變應性鼻炎;哮喘患者;特異性免疫治療;療效分析

在生活環境受到較大破壞的今天，變應性鼻炎患者逐漸增加，隨著病情的不斷擴散，其誘發哮喘病的幾率也逐漸增大，這些疾病對患者的身心都會產生不同程度的影響。在大量的實踐中，醫學工作者提出了特異性免疫治療方法（SIT），旨在減輕變應性鼻炎伴哮喘患者（AR）的病情，治療效果顯示該方法非?？尚?，但是仍然需要在實踐中進行逐步完善。

一、資料與方法

1、病例選擇及治療方案

本次研究選擇某醫院變應性鼻炎患者一百五十五例，這些患者的患病時間均在半年以上、一年以內，非常符合變應性鼻炎伴哮喘患者的治療標準。特異性免疫治療組與常規性治療組（對照組）人數比例為89：66，兩組患者在年齡、性別、病史上不存在較大的爭議，其統計出來的數據具有醫學參考價值。兩組患者均按照其治療的原則來用藥，遇到突發情況時可采用其它方法進行輔助治療，本次的觀察及研究時間為12個月。

2、臨床觀察指標

①鼻部癥狀得分：主要觀察癥狀包括鼻塞、鼻癢、噴嚏及清涕。癥狀程度由患者自行評估：無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。將各癥狀得分相加總和作為鼻部癥狀總分。

②哮喘癥狀得分：患者根據“氣促、咳嗽、喘鳴、胸悶”癥狀評估并記錄哮喘癥狀。日間哮喘癥狀評分：無癥狀為0分;少許癥狀，持續很短為1分;2次或以上很短的癥狀為2分;1d中較多時間有輕微癥狀，對生活和工作影響不大為3分;1d中較多時間癥狀較重，對生活和工作有影響為4分;癥狀嚴重，以至不能工作及正常生活為5分。夜間哮喘癥狀評分：無癥狀為0分;醒來1次或早醒為1分;醒來2次或更多，包括早醒為2分;醒來多次為3分;晚上不能入睡為4分。計算日間及夜間哮喘癥狀得分總和作為哮喘癥狀總分。

③對生活質量影響：即由于鼻炎及哮喘對睡眠、工作學習及生活等造成影響的嚴重程度，共分為5個等級：無影響為0級，輕微影響為1級，中度影響為2級，較大影響為3級，極大影響為4級。

④用藥得分：口服抗組胺藥（開瑞坦10mg/片，仙特明5mg/片，恩理思5mg/片，優澤5mg/片）每片1分;鼻用抗組胺藥（愛賽平）每噴0.25分;β2受體激動劑（萬托林，喘樂寧）每吸1分;吸入激素（普米克都保、輔舒酮、必可酮）每吸1分;吸入激素+β2受體激動劑（舒利迭、信必可）每吸2分;鼻噴激素（輔舒良，雷諾考特，伯克納，內舒拿）每噴0.75分;口服激素（潑尼松5mg/片）：1分/mg。

⑤患者主觀癥狀改善情況：治療觀察結束時與治療前相比，鼻部癥狀或哮喘癥狀總體程度改變：3完全控制，基本未發;2明顯好轉;1稍好轉;0無明顯變化;-1癥狀加重。

⑥不良反應：每次注射后0.5h內觀察并記錄患者所出現的局部及全身不良反應情況，注射半小時后出現的不良反應囑患者反饋并進行記錄。按不良反應等級分類分為，a：嚴重不良事件：潛在致命性者，包括需住院者以及哮喘大發作;b：中等嚴重不良事件：需要采取必要措施者，如停止治療，藥物治療或劑量調整者;c：輕度不良事件：包括其他不需特殊處理的局部或全身不良反應。

3、統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件分析和處理數據。對連續性資料進行一般性統計描述（均數、標準差、中位數、可信區間），組間比較采用獨立樣本的t檢驗。

二、結果

所有患者在治療1年后進行回訪調查，免疫治療組中脫落10例，均為AR不伴哮喘患者。脫落原因包括：療效不佳（3例），聯系不上（3例），治療太麻煩（2例），不良反應（2例）。AR伴或不伴哮喘者免疫治療組及對照組治療1年前后療效對比見表1、2。

在所有免疫治療組中，局部不良反應人數發生率為28.5%，局部不良反應發生率占注射總次數3.3%。全身不良反應人數發生率為6.3%，占注射總次數的0.21%。均為中等嚴重程度或輕度不良反應，無嚴重不良反應發生。

三、討論

在環境問題日益突出的今天，人們所處的生活環境對于自身健康的影響也逐漸增大，大量的數據顯示，呼吸道感染類疾病的患者數量逐漸增大，這無疑給我國公共醫療服務機構增加了較大的壓力。通過治療效果的對比，特異性免疫治療效果個非常明顯，它的應用與推廣可以提高我國該類疾病的治愈度，需要得到應有的重視與研究。

塵螨是世界范圍內引起變應性哮喘、AR最常見的室內變應原。當變應原進入機體后，可以激活輔助性T細胞，促使其分化，增殖為Thl和Th2細胞，其中Th2細胞可以分泌slgE，slgE通過結合肥大細胞使其致敏，并且引起Eos浸潤和釋放出多種炎性遞質和細胞因子。

研究發現，治療1年后，SIT組的鼻炎和哮喘癥狀均改善，合并用藥減少，此與王紅玉等研究結果一致。治療組的肺通氣功能經過1年的治療后并無明顯變化，非特異性氣道高反應性的改善在2組間未見顯著差別，此結果可能與本研究大多患者規律使用吸入糖皮質激素有關。但是經過3年的SIT治療，不但鼻炎、哮喘的癥狀評分和用藥評分明顯下降，血Eos水平恢復正常，SPT的SI值減少，而且肺功能亦得到顯著改善，與ST組相比上述指標差異均有統計學意義。說明氣道炎癥的改善需要較長時間，這也是SIT需要3～5年長期治療的原因之一。SIT的療效評估，主要依據臨床癥狀緩解以及用藥量減少，本研究SIT組sIgE水平雖有下降，但與ST組相比差異無統計學意義，提示sIgE代表過敏患者的特異質狀況，臨床癥狀的控制與sIgE的水平無線性關系。

參考文獻：

[1]蘇芳，謝景華，孟慶祥.粉塵螨疫苗治療變應性鼻炎患者的依從性及相關因素分析[J].臨床醫學.2010（07）

[2]洪蘇玲.淺談變應性鼻炎的基因多態性[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2015（09）