關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的臨床療效探討

陳 科

【摘 要】目的：探討關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的臨床療效。方法：選取2014年6月～2015年9月我院骨外科收治的18例老年膝關節退行性骨關節炎患者為研究對象，對其臨床資料行回顧性分析。術后隨訪1年，比較患者術前、術后1、6、12個月膝關節活動度、疼痛度及HSS評分。結果：經手術治療，患者術后1、6、12個月膝關節活動度、疼痛度及HSS評分均優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。本組患者手術治療時間（138.2±23.3）min、術中出血量（286.4±102.3）ml，術后，年齡>75歲患者發生并發癥1例，經積極治療后痊愈。結論：對于老年膝關節退行性骨關節炎患者采用關節置換治療，臨床療效確切，改善了患者術后的膝關節功能，提高了患者生活質量，因此，在臨床上應積極推廣。

【關鍵詞】關節置換；老年；膝關節；退行性關節炎；療效

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of knee joint replacement in the treatment of elderly patients with knee osteoarthritis.Methods：18 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were selected from February 2015 to February 2014 in our hospital，and their clinical data were retrospectively analyzed.The patients were followed up for 1 years，and the knee joint activity，pain score and HSS score were compared between，6，12 and 1 months after operation.Results：1，6，12 months after surgery，the knee joint activity，pain and HSS score were superior to those of the patients，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.（286.4 + 102.3）ml in this group of patients with surgical treatment time（13.82 + 23.3）min，intraoperative bleeding volume，postoperative，age > 75 patients occurred complications occurred in 1 cases.Conclusion：for the elderly patients with knee joint replacement therapy，the clinical efficacy is exact，improve the patients with knee joint function，improve the quality of life of patients，therefore，should be actively promoted in clinical.

Key words：knee arthroplasty；elderly；knee joint；degenerative arthritis；curative effect

膝關節骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是中老年常見病、多發病。隨著人口老齡化進程的推進，0A的發病率呈上升趨勢，在我國，OA的患病率為9.56%，其中>60歲占78.5%[1]。該病嚴重影響著老年患者的正常生活，其造成的持續性疼痛及功能障礙，降低了患者的生存質量。目前，治療此疾病最為主要的方法為關節置換術，該手術有效減輕了疼痛，利于關節功能的恢復。2014年2月～2015年2月，本院骨外科對83例老年膝關節退行性骨關節炎患者行關節置換術，臨床療效顯著，具體報道內容如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院骨外科收治的18例老年膝關節退行性骨關節炎患者為研究對象，男11例，女7例，平均年齡（67.2±2.5）歲。疾病類型：4例嚴重性關節炎、5例創傷性關節炎、9例類風濕性關節炎。納入標準：①年齡>60歲；②經X射線機關節鏡檢查，所有患者均符合老年膝關節退行性骨關節炎診斷標準；③保守治療6個月后無效者；④有意向行關節置換術，并簽署知情同意書。排除標準：①有急性關節損壞；②無生活自理能力或患有嚴重的心、腦、肺疾??；③不耐受患者，無法進行手術；④依從性差患者。

1.2方法

所有患者均行關節置換術，假體材料為美國Zimmer生產，采用硬膜外麻醉，手術入路采用正中切口髕骨旁內側入路，具體步驟如下：脛骨平臺髓外定位截骨10～19mm，清理周圍骨贅；行軟組織松解；填充修復脛骨平臺骨缺損；植入假體；行軟組織平衡、檢查關節活動度、逐層縫合。

1.3觀察指標

術后隨訪1年，觀察患者術后與術后膝關節活動度、疼痛度、HSS評分、手術及術后情況。

1.4療效判定

采用HSS標準對患者治療前后進行評分，共6項，其中疼痛30分，功能20分，活動度20分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩定性10分[2]。

1.5統計學處理

數據資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療前后膝關節活動度、疼痛度及HSS評分比較

經手術治療，患者術后1、6、12個月膝關節活動度、疼痛度及HSS評分均優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 患者治療前后膝關節活動度、疼痛度及HSS評分比較[（ ±s），分]

組別 膝關節活動度 膝關節疼痛度 HSS評分

治療前 7.3±10.2 8.3±2.1 46.3±5.6

術后1個月 11.3±8.4* 15.2±3.9* 63.2±8.1*

術后6個月 14.1±7.2* 20.4±6.3* 77.8±5.2*

術后12個月 18.4±9.4* 23.6±5.7* 86.3±7.5*

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2手術及術后恢復情況

本組患者手術治療時間（138.2±23.3）min、術中出血量（286.4±102.3）ml，術后，年齡>75歲患者發生1例譫妄。經積極治療后患者痊愈。

3討論

OA屬于慢性關節疾病，其特點為關節軟骨退行性變及繼發性骨質增生，膝關節是0A的好發部位，早期患者主要采用保守治療，中晚期患者可行關節鏡手術治療，但對于終末期骨關節病患者而言，保守治療難以有效改善其臨床癥狀，因此，需采用全膝關節置換術，該手術可以緩解疼痛，提高患肢功能，但該手術具有一定的不確切性及危險性，手術可能影響患膝肌肉力量、脊柱及健膝，同時對于高齡患者而言，術后圍手術期極易發生心、腦、肺疾病或者其他并發癥等[3]。

本組研究了18例老年膝關節退行性骨關節炎患者行關節置換術的臨床資料，其結果為經手術治療，患者術后1、6、12個月膝關節活動度、疼痛度及HSS評分均優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。本組患者手術治療時間（138.2±23.3）min、術中出血量（286.4±102.3）ml，術后，年齡>75歲患者發生并發癥1例，經積極治療后患者痊愈。此結果表明，老年膝關節退行性骨關節炎患者行關節置換術，改善了癥狀，恢復了功能，但對于高齡患者而言，其術后恢復時間較長，部分患者需要進行翻修，增加了患者的經濟負擔由手術風險，因此，高齡患者行關節置換術時應慎重。

參考文獻：

[1]黎國權，覃海寧.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5543-5545.

[2]張勇.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎30例臨床報道[J].中外醫療，2015，35（05）：56-57+60.

[3]張欣，李冬月，楊朔，馬良.關節置換對老年膝關節退行性骨關節炎患者的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（11）：78-79.