大隱靜脈曲張腔內激光治療和傳統手術的比較分析

張偉偉

摘要：目的：觀察并比較腔內激光與傳統手術治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法：選取2013年4月-2014年3月我院接診的大隱靜脈曲張患者56例，隨機分為觀察組（腔內激光治療）與對照組（手術治療）各28例，比較兩組的手術效果。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、術后下床時間以及住院天數均顯著短于對照組，各指標的組間差異具統計學意義（t=9.68，13.57，8.54，10.33；P<0.05）；且觀察組的術后并發癥、一年復發率以及醫療成本均較對照組更低，組間對比差異顯著（=6.43，7.09；t=12.37，P<0.05）。結論：應用腔內激光治療大隱靜脈曲張的效果確切，有利于縮短手術時間、促進術后康復，降低術后并發癥風險，且可在一定程度上控制復發，醫療成本低，具臨床推廣意義。

關鍵詞：大隱靜脈曲張；腔內激光療法；傳統手術；療效

大隱靜脈曲張是現階段臨床上較為常見的下肢疾病，數據調查顯示其發病率為9%-17%[1]。大隱靜脈曲張患者往往伴隨有不同程度的下肢水腫、酸脹感明顯、潰瘍或濕疹等，給患者的日常生活與工作帶來極大不便。傳統手術療法雖然可取得一定效果，但會給患者帶來較大創傷，且術后并發癥較多，疼痛及活動受限明顯，預后較差。如何提高大隱靜脈曲張患者術后的生存質量，一直是臨床研究重點。為此，本研究通過隨機對照試驗，分析全科醫生在提高社區高血壓患者用藥依從性方面的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考。具體內容整理無誤后匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年4月-2014年3月在我院接受治療的大隱靜脈曲張患者56例，作為研究對象。所有患者均經下肢血管彩超檢查后確診，均存在不同程度的隱-股靜脈瓣膜功能不全，符合診斷標準[2]，無誤診病例。排除合并深靜脈血栓、心肺或肝腎嚴重功能不全的患者。按照完全隨機數表方法，將入選對象分為觀察組與對照組各28例，觀察組中男性16例，女性12例，患者年齡34-67歲，平均年齡（47.39±3.20）歲，病程（7.32±1.36）年，單側患病19例；對照組患者中男性17例，女性11例，患者年齡36-70歲，平均年齡（48.42±5.19）歲，病程（7.89±1.24）年，單側患病21例。對兩組的一般資料進行統計學分析均未發現明顯差異（P>0.05），二者可進行觀察比較。本次入選患者均對本研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2 方法

兩組中存在潰瘍的患者均在局部濕敷、抗炎等對癥治療后，待潰瘍面愈合良好后再行手術治療[3]。手術麻醉均采取連續硬膜外麻醉方法。對照組患者進行傳統手術，即首先于腹股溝韌帶下方行手術切口，隨后進行大隱靜脈高位結扎，并對各分支靜脈進行結扎操作；再使用剝脫器將大隱靜脈主干剝脫分離開來，存在曲張的靜脈分支則先后行手術切口后剝除；剝除完畢后對各手術切口進行常規縫合，并使用彈力繃帶對患肢予以加壓包扎處理；術后常規換藥。

觀察組則予以腔內激光治療，具體治療步驟為：①定位腹股溝韌帶下方卵圓窩[4]，在其投影區行1.0cm微創切口，確定大隱靜脈主干位置后，在距股隱靜脈1cm左右處切斷大隱靜脈，并對近心端予以結扎；②小腿常規綁扎止血帶，在內踝處行套管針穿刺，至大隱靜脈主干后拔出套管導絲并插入激光光纖，借助紅外光，使光纖前端達到大腿根部大隱靜脈斷端；③再調整激光治療儀的有關參數，發射功率為12w，脈沖時間以及脈沖間隔均為1s，在發射激光的同時，注意以0.7cm/s左右的速率同步拖動導管與光纖，借助激光對血管內膜進行灼燒，以便使整條大隱靜脈主干閉合；④利用套管針對存在曲張的大隱靜脈分支進行穿刺，并導入光纖后進行激光熱凝，操作同上；⑤熱凝完畢后對手術切口進行可吸收皮內縫合，并使用彈力繃帶加壓包扎患肢，術后6-8h鼓勵患者下床活動，并指導其堅持穿戴彈力襪3個月。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后下床時間以及住院時間等，并統計術后并發癥，同時對所有患者進行1年隨訪，記錄復發率。并對患者的總醫療費用進行計算與記錄。術后并發癥包括靜脈血栓、靜脈炎、手術切口感染等。

1.4 統計學方法

所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS17.0作為統計學分析軟件，計數資料采用構成比（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術相關指標比較

觀察組的手術時間、術中出血量、術后下床時間以及住院天數均顯著短于對照組，各指標的組間差異具統計學意義（P<0.05），如表1所示：

表1 兩組的各項手術相關指標比較（x±s）

2.2 兩組的術后并發癥、1年復發率比較

觀察組的術后并發癥率以及1年復發率均顯著低于對照組，組間差異均具統計學意義（P均<0.05），如下表2所示：

表2 兩組的術后并發癥以及1年復發率比較分析[n（%）]

2.3 醫療成本比較

觀察組的總醫療成本為（3259.04±143.57）元，明顯低于對照組的（5368.05±173.47）元，組間對比差異具統計學意義（t=12.37，P<0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張的主要病理變化是隱-股靜脈瓣膜功能不全[5]，會引起患者表現出一系列下肢水腫、酸脹等癥狀，患者的生活質量較差。醫療技術的發展也使得人們對于大隱靜脈曲張微創手術療法的研究不斷深入，并不斷提出了腔內激光治療、內鏡深筋膜下交通支結扎術等，而腔內激光治療由于簡便易行、安全可靠、患者預后佳等優勢而倍受青睞。本研究結果顯示，觀察組患者在接受腔內激光治療后，其手術時間、術中出血量、術后下床時間以及住院時間均顯著短于對照組，組間對比差異顯著（P均<0.05）；且觀察組患者的術后并發癥率僅為7.14%，隨訪1年顯示其復發率為3.57%，而醫療總成本僅為（3259.04±143.57）元，均顯著低于對照組水平，各指標的組間差異具統計學意義（P均<0.05）。與楊威[6]的研究結論具有一致性，表示腔內激光治療大隱靜脈曲張有利于患者的術后恢復，降低并發癥風險與復發危險性，且醫療成本由于住院時間的縮短而下降，效果確切。

臨床調研結果顯示，長時間站立工作、體型肥胖、飲食習慣不佳、妊娠等均是導致大隱靜脈曲張的危險因素[7-8]。一旦患病患者下肢皮下會出現蚯蚓狀的曲張靜脈塊，進而導致下肢乏力、皮膚不適等，容易并發淺靜脈炎。傳統手術療法雖可取得一定效果，但患者的預后較差，術中出血量較大，且術后容易發生并發癥，復發率也相對更高。腔內激光療法相較于傳統手術治療的優勢在于：第一，操作較為簡便，容易在基層加以普及；第二，屬于微創手術，對患者的損傷較小，不會引起術中大出血等，且可控制術后切口感染風險；第三，手術切口較為隱蔽，且要求沿皮膚紋理進行切開，在愈合后不會留下明顯瘢痕[9]，很好地滿足患者的美觀心理；第四，可降低術后并發癥率，促進病情康復，進而有利于降低醫療成本，整體效益優良；第五，能在一定程度上降低復發率，避免由于二次復發而進行手術所帶來的痛苦，更好保證患者的生活質量。

需要注意的是，在采用腔內激光治療大隱靜脈曲張的同時也應對患者進行有效護理，包括：術前進行健康指導，使患者認識到臥床休息、避免抓癢對于術后康復的積極作用，并向其解釋腔內激光療法的安全性與美觀性，提高依從性；同時在術前對患者的小腿、腳踝、腿根等部位進行周徑測量，以預先備好彈力襪，在術后指導患者正確穿戴彈力襪，并使其認識到堅持穿彈力襪的優勢。術后應鼓勵患者及早進行床上活動與床邊活動，并注意觀察患者是否出現穿刺點滲血、皮膚瘀血以及深靜脈血栓的相關癥狀，以便及早處理，更好改善患者的預后。

參考文獻：

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[2]劉陽，黎一鳴，楊文彬等.腔內激光與傳統手術治療大隱靜脈曲張的薈萃分析[J].中華醫學雜志，2013，93（23）：1822-1826.

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[9]周俊杰.腔內激光閉鎖治療大隱靜脈曲張127例體會[J].吉林醫學，2011，32（35）：7564-7565.