不同材料對年輕恒牙根尖誘導成形術的療效觀察

劉 波，周 妮，呂長海，張麗菊，馮汝舟，張 栩

（昆明醫科大學附屬口腔醫院口腔預防-兒童牙科，云南昆明650031）

不同材料對年輕恒牙根尖誘導成形術的療效觀察

劉 波，周 妮，呂長海，張麗菊，馮汝舟，張 栩

（昆明醫科大學附屬口腔醫院口腔預防-兒童牙科，云南昆明650031）

目的：觀察Vitapex、氫氧化鈣、MTA對外傷后牙髓壞死年輕恒牙根尖誘導閉合、根尖封閉的療效。方法：選擇外傷后牙髓壞死的年輕上頜中切牙62例（根尖均為喇叭口狀，根形成1/2～2/3）進行回顧性臨床研究，其中Vitapex根尖誘導封閉35例，氫氧化鈣根尖誘導封閉22例，MTA根尖誘導封閉5例，追蹤2年觀察根尖閉合情況。結果：2年內Vitapex組均可見內聚和鈣化根尖閉合；氫氧化鈣組中13例根尖鈣化閉合，但鈣化物的致密度低于Vitapex組，9例在3個月內出現根外吸收；MTA組3個月均可見根尖明顯鈣化物沉積。結論：Vitapex、MTA作為牙髓壞死年輕恒牙根尖成形閉合誘導劑效果優于氫氧化鈣。

Vitapex；氫氧化鈣；MTA；牙外傷年輕恒牙；牙髓壞死；根尖封閉

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25（4）：251］

兒童牙外傷發生于混合牙列早期（9～10歲），且男孩高于女孩［1］，保存活髓利于年輕恒牙發育，而當牙髓壞死后保存牙體恢復牙冠形態和色澤，有利于患兒生理、心理以及成年后的牙體修復需求。我們對外傷后牙髓壞死的年輕恒牙用Vitapex、氫氧化鈣、MTA根尖誘導封閉療效進行回顧性研究。

1　臨床資料和方法

1.1臨床資料

選擇2008-01—2012-12在我院就診的外傷后牙髓壞死的年輕恒牙62例，其中男40例，女22例，年齡8～10歲。納入標準：①牙外傷（外傷后3～12個月）導致牙髓壞死的上頜中切牙，根尖為喇叭口狀，發育呈B型或C型（根管壁B型呈平行狀，C型呈內聚狀），根尖形成1/2～2/3；②根尖陰影未形成囊性邊緣；③用Vitapex（NEO藥業株式會社，日本）、氫氧化鈣（上海齒科材料廠）、MTA（韓國株式會社新興，韓國）進行根尖誘導封閉；④家長知情同意。

1.2方法

62例患兒中Vitapex組35例，氫氧化鈣組22例，MTA組5例，觀察24個月。預備根管采取年輕恒牙的根管預備方法，即不對根管壁進行反復的加壓擴挫，防止根管側穿［2］，保護根尖牙乳頭；生理鹽水20 mL沖洗根管；氫氧化鈣糊劑封藥1～2周，無自覺癥狀、根管內無明顯異味及分泌物、牙齦無充血及腫脹、X線片示根尖無明顯低密度陰影時，Vitapex組、氫氧化鈣組分別導入相應糊劑后，每個月復診1次，X線片示根尖閉合后進行根管永久充填術；術后前3個月每月復診1次，然后每3個月復診1次（共3次），每半年復診1次（共兩次）；MTA組根管內放入MTA適當加壓推至根尖（厚度＞4 mm），封閉4～6 h，待其硬化后根管上端行常規牙膠永久充填，術后每3個月復診1次。

1.3療效評價指標

根據根尖誘導成形術療效評價、根管充填時機和效果評價，制定療效評價標準［2］。成功：術后2年患兒無任何自覺癥狀；臨床檢查無任何陽性體征（無叩痛、無松動、根尖處牙齦組織無充血及腫脹）；X線片示根尖封閉，鈣化物沉積＞1 mm，根尖無稀疏區；根管內探查有明顯阻擋，無異味及異常分泌物。失?。盒g后2年X線片示根尖不閉合，無鈣化沉積物或有根內外吸收影像。

2　結果

Vitapex組28例在6個月內根尖有內聚和鈣化；12～18個月根尖閉合；7例12～18個月見根尖內聚和鈣化；24個月時35例均已根尖封閉，行牙膠根管永久充填。氫氧化鈣組13例在9個月時根尖開始內聚，24個月根尖閉合，但鈣化物的致密度差于Vitapex組；另外9例在術后3個月內X線片示有半月狀根外吸收，其中7例更換Vitapex治療后根外吸收停止且在24個月X線片示根尖閉合；有2例因冠折伴有近遠中向冠根縱折更換MTA治療（納入MTA組進行觀察）。MTA組術后24個月時5例均可見根尖明顯鈣化物沉積（表1）。附典型病例（圖1～3）。

表1　Vitapex、氫氧化鈣、MTA誘導年輕恒牙根尖閉合2年成功率比較 （例）

圖1　Vitapex根尖誘導治療

圖2　氫氧化鈣根尖誘導治療

圖3　MTA根尖封閉治療

3　討論

牙外傷后根尖的閉合快慢與牙齒在外傷中受力的輕重、方向以及是否有牙脫位、有縱折裂、及時就診等因素有關，與年輕恒牙根尖的發育程度、牙髓或根尖的感染程度有密切關系。有研究表明，牙根發育與外傷類型、牙髓組織預后有明顯相關性，牙根發育成熟的牙齒發生牙髓壞死的危險性是牙根未發育成熟的2.8倍［3］。在牙齒萌出后牙根的繼續發育依賴于根管內的生活牙髓和根尖牙乳頭，當年輕恒牙牙髓部分壞死后牙根的繼續發育不僅取決于殘留牙髓的活力，還取決于根尖周組織中牙乳頭和上皮根鞘，因此消除根管內感染和根尖周組織炎癥對恢復上皮根鞘的功能極為重要［4］。

年輕恒牙外傷后根尖閉合的快慢與所用的材料有關。Vitapex作為性能優良的根充糊劑已廣泛應用于乳牙感染根管充填和恒牙根管治療中的封藥，其成分中30%氫氧化鈣、41%碘仿起抑菌作用，22%聚硅氧烷可使糊劑表面張力減小，且具有消泡性和防水性，糊劑中的碘還可擴張血管促進根尖周病變的修復并減少炎性分泌物［5］。本結果中35例用Vitapex治療外傷牙，在充填1個月后根管內充填物未顯示有吸收的影像，而超出根管外的Vitapex糊劑可見明顯吸收，根尖低密度陰影有恢復的表現（圖1），因此作為年輕恒牙根尖成形閉合的誘導劑較為理想。

有研究表明，若根尖周有炎癥時，根尖的氫氧化鈣不僅易吸收，而且吸收后炎性組織進入根管，影響根尖的修復［6］，所以氫氧化鈣僅適宜根尖周無炎癥的無髓牙的根尖誘導劑［7］。外傷牙的根尖有分泌物且牙髓壞死時均有不同程度的炎癥，所以導致氫氧化鈣根尖閉合作用所需時間較長。本結果顯示，與Vitapex相比氫氧化鈣作為年輕恒牙牙髓壞死后的根尖誘導封閉劑較易吸收，平均1個月需更換材料，造成根尖組織反復被刺激而影響根尖鈣化和封閉，療程較長，22例中有9例在3個月內有明顯的根外吸收影像，因此不應作為年輕恒牙外傷牙髓壞死根尖形成誘導劑的首選。

MTA由細小的親水顆粒組成，具有較好的生物相容性和封閉性、較小的細胞毒性，可誘導牙質再生和牙周膜生長［4］，且其在根管中長時間不分解，可阻止細菌的滲入，固化后較為堅固，可直接做為根管永久性充填物［8］。本結果5例在治療3個月后均見根尖有明顯鈣化物沉積，說明MTA具有較好的誘導組織再生能力和封閉性，為一種理想的根尖成形的誘導材料。

本結果顯示，Vitapex作為年輕恒牙根尖誘導成形閉合的誘導劑較為理想。MTA封閉年輕恒牙喇叭口狀的根尖，療程短，療效好，尤其對根折損傷較重的年輕恒牙，是較為理想的材料，但價格較高。氫氧化鈣穩定性較差且容易吸收，需反復更換，導致根尖閉合所需療程較長。由于本病例為回顧性研究，分組人數差別較大，成功率的統計學比較無法進行，有待進一步積累病例。

［1］葛立宏譯.牙外傷手冊［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2006：1-2.

［2］葛立宏.兒童口腔醫學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2012：157-158.

［3］管悅，秦滿.415顆未露髓冠折牙預后的回顧性研究［J］.華西口腔醫學雜志，2008，26（5）：516-518.

［4］徐瓊，凌均棨，谷海晶，等.MTA治療成年患者根尖孔未閉合患牙的療效評價［J］.華西口腔醫學雜志，2006，24（4）：312-314，317.

［5］張光誠.實用根管治療學［M］.云南：云南科技出版社，1999：150-151.

［6］吳煜.根尖誘導成形術及其誘導劑研究的新進展［J］.口腔材料器械雜志，2003，3（10）：154-156.

［7］文玲英，陳培英.控制根管感染誘導根尖形成［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，1999，9（2）：138-139.

［8］方軍.根尖誘導成形術的研究進展［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10（1）：42-44.

Clinical effects ofdifferent apexification materials for injuried young permanent incisors with pulp necrosis

LIU Bo，ZHOU Ni，LV Chang-hai，ZHANG Li-ju，FENG Ru-zhou，ZHANG Xu
（Department of Pediatricdentisty，School of Stomatology，Kunming Medical University，Kunming 650031，China）

AIM：To observe the apex closure effects of Vitapex，calcium hydroxide and MTA in the treatment of injuried permanent maxillary incisors with pulp necrosis.METHODS：62 injuried young permanent maxillary incisors with pulp necrosis were treated by apexification with Vitapex（n=35），calcium hydroxide（n=22）and MTA（n=5）respectively and were followed up for 2 years.RESULTS：In Vitapex group all cases showed apex closure.In calcium hydroxide group，13 cases showed apex closure but thedensity of calcified tissue was less as compared with that in Vitapex group at 24 m follow-up，apex resorption was found in 9 cases.In MTA group，all 5 cases showeddeposition of calcified tissre at apex.CONCLUSION：Vitapex and MTA are effective for apexification in the treatment of injuried young permanent teeth with pulp necrosis.

Vitapex；calcium hydroxide；MTA；fractured young permanent teeth；pulp necrosis；apex closure

［文獻標識碼］B ［文章編號］1005-2593（2015）04-0251-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.04.014

2014-01-07；

2015-01-26

云南省教育廳基金（601110210246）

劉波（1963-），女，白族，云南大理人。本科，副主任醫師