中國異地就醫的困境與路徑優化研究

肖周燕，石　鄭

中國異地就醫的困境與路徑優化研究

肖周燕，石鄭

（首都經濟貿易大學勞動經濟學院，北京100070）

醫療保險制度是構成中國社會保險制度的重要內容，關系到每個公民的切身利益。近年來，中國建立并逐步完善了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三大醫療保險制度，相對健全的醫療保障體系有效地緩解了看病難、看病貴的難題，切實減輕了患者的醫療費用負擔，緩和了日趨緊張的醫患矛盾，促進了社會的穩定與和諧。當前中國基本醫療保險制度實行屬地化管理，而中國異地就醫現象已經越來越普遍，異地就醫產生的醫療費用逐年遞增，患者異地就醫需求與屬地化管理政策之間存在一定的沖突，產生諸如異地就醫報銷難等問題。通過對中國異地就醫政策現狀進行分析與調查研究，我們發現，中國異地就醫當前面臨若干困境，異地就醫費用報銷難問題異常突出。在回顧與梳理2009年至今國家出臺的相關政策及學者研究成果的基礎上，借鑒歐盟異地就醫的相關理論與實踐，可對優化中國異地就醫政策提出新的政策性思考。

異地就醫；醫療保險制度；新農合；社會保障

一、引言

據統計，中國異地就醫住院人數約占醫保住院總人數的5％左右，在異地發生的住院醫療費用占醫療總費用的12％左右［1］，并呈現出逐年遞增趨勢。當前中國城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和農村新型合作醫療三大醫保體系已經覆蓋了95％以上的人口，醫保受惠群眾達到13億之多，中國醫療保險參保人數居全球第一。近年來，隨著中國社會經濟的發展及民生投入的大幅增加，參保人員看病報銷的比例在逐年提高，有效地緩解了患者“看病貴”問題。但是對于廣大異地就醫患者來說，想實現即時、足額報銷異地就醫費用仍然比較困難，伴隨著中國異地就醫人數和醫療費用逐年增加，中國長期實行的醫保屬地管理政策面臨嚴峻挑戰。

我們應該看到，中國流動人口規模巨大，2012年全國流動人口已達2.36億，占中國總人口規模的17％左右，其中，農村戶籍流動人口約占流動人口的80％，跨省流動人口占流動人口的67％①，流動人口存在強烈的異地就醫需求。但是，中國屬地化管理的基本醫療保險制度導致各地區報銷政策和報銷水平存在差異，醫療保險轉移接續存在諸多困難。當發生異地就醫費用時，絕大部分跨省就醫患者只能回參保地報銷，回參保地報銷醫療費用的時間成本和誤工成本較大，不利于中國勞動力自由流動。

按照“十二五”醫療改革規劃，2015年中國將全面實現省內異地就醫即時報銷，并初步實現跨省即時報銷醫療。這一政策目標的實現值得我們期待和關注?；诂F有的異地就醫管理政策缺乏完備性及醫療消費的突發性和不可預見性，積極完善異地就醫管理政策迫在眉睫。值得注意的是，為了診治疑難病癥，有的患者在明知不能報銷異地醫療費用的前提下，仍然會選擇到異地知名醫院入院治療，這部分人群的存在更說明了解決異地就醫報銷難的必要性，疑難病癥患者并不是故意擠占大醫院有限的醫療資源，而是不得已而為之的行為?；诖?，有必要對中國異地就醫政策現狀進行描述，找出異地就醫存在的困境與不足，并借鑒歐盟共同體解決異地就醫問題的先進理論與實踐，對優化中國異地就醫政策提出幾點政策性思考。

二、中國異地就醫政策現狀描述

1.異地就醫覆蓋人群規定

異地就醫目前在中國尚無明確的法律定義，可以簡單理解為醫療保險參保人在醫療保險參保地以外地區發生的就醫行為。根據《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》（人社部發［2009］190號）文件，中國異地就醫涵蓋人群一般包括：短期出差、學習培訓或度假等人員；因參保地醫療條件所限需轉異地就診人員；異地常住退休人員（含隨遷老人）及常住異地工作人員。

2.異地就醫人員構成的特點

相關調查研究顯示，異地就醫人員構成有如下特點：一是異地就醫人員占當期統籌地參保人員比例不高（1.47％）；二是異地就醫人員老年人口比例較高（71.51％）；三是異地安置就醫人員占異地就醫人員比例較高（71.41％）；四是異地門診就醫人員占異地就醫人員比例高（84％）②。

3.異地就醫結算規定

根據人社部［2009］190號文件規定，短期出差、學習培訓或度假人員、因參保地醫療條件所限異地就診人員、異地常住退休人員（含隨遷老人）及常住異地工作人員原則上均按照參保地報銷政策執行，即實行屬地化管理。

4.異地就診醫院的規定

全國各地對于異地就診醫院的規定各不相同，一般情況下參保地允許參保人選擇1—3家（極少數地區允許3家以上）異地就醫定點醫院就診，按規定報銷異地就醫費用的前提是選擇的異地定點醫院已經到參保地醫保經辦機構確認備案，否則發生的醫療費用參保地不予確認與報銷。如果未能提前選擇定點醫院，只有當參保地醫院出具轉診證明時才可以按規定回參保地報銷異地就醫費用，其他情況均不能報銷異地就醫發生費用。

三、中國異地就醫政策存在的困境

異地就醫政策的推行，逐步打破醫療保險屬地化管理屬性，方便了參保者異地就醫，有效維護了參保人員切身利益，一定程度上解決了異地就醫看病難問題，而異地就醫費用的報銷，切實減輕了患者醫療費用負擔。同時，異地就醫問題的解決提高了企業員工工作滿意度和對企業歸屬感，解除了員工異地工作的顧慮，有利于勞動力全國范圍內的合理流動，促進生產要素的合理配置。

盡管異地就醫政策的實行解決了異地就醫患者的燃眉之急，減輕了患者的醫療費用負擔，但是我們必須看到的是，異地就醫政策仍存在亟需完善的空間，存在諸多困境與不足。概而論之，異地就醫政策存在的困境主要是異地就醫醫療費用報銷難的問題，報銷難成為異地就醫者的“心病”。

1.醫?；鸾y籌層次低，醫保標準不統一

當前中國有2600多個醫療保險基金統籌單位，醫療保險基金統籌層次基本停留在地市級及縣級層次，少數大城市實行全市統籌。統籌層次過低與統籌單位過多不利于醫療資源的共享與醫療費用的即時報銷，并且各地區報銷比例、報銷范圍、繳費比例及繳費標準差異較大，沒有統一的醫療保險報銷標準，嚴重制約著異地就醫的進一步推進；除此之外，各地區醫療費用不盡相同，在北京、上海等一線發達城市醫療費用較中西部地區要高，欠發達地區醫保機構擔心醫療保險基金不足以支付高額醫療費用，而醫療資源豐富地區擔心大醫院人滿為患，產生“全國人民進北京”等擔憂，不能夠有效滿足就醫者醫療需求和進一步提高就醫質量。綜上，醫?；鸾y籌層次的限制以及標準的不統一是導致異地就醫報銷難的主要原因。

2.醫保信息平臺尚未實現省級聯網，信息建設滯后

各省之間醫保信息尚未實現互聯互通，沒有普遍建立省級結算中心，絕大多數跨省就醫的患者只能回參保地報銷。板塊分割的醫保信息系統，成為異地就醫面臨的信息技術瓶頸，亟需推動醫?；饘崿F省級統籌并進行即時結算。目前中國仍有近一半省份未實現省內醫保信息省內聯網，各縣市的醫保賬戶在省內未實現省級層面連接，這就制約著省內跨縣市異地就醫的即時報銷的實現?；颊呒词乖谕皇鹊牟煌h市就醫也不能夠即時報銷，只能準備相關材料回參保地報銷。如果將縣市的醫保賬戶連接到省級平臺，率先在省級范圍內實現跨縣市報銷，當省內異地就醫即時結算覆蓋所有省份、自治區及直轄市，跨省異地就醫報銷也就迎刃而解。

3.異地就醫政策尚未充分考慮到特殊行業的現實需求

當前中國異地就醫政策“一刀切”，所有行業和崗位均執行統一的異地就醫報銷政策，未充分考慮到特殊行業的現實需求。舉例來說，中國建筑行業流動性很強，某企業員工即使辦理了異地就醫手續并按規定選擇了醫保定點醫院，但是定點醫院選擇一般都是本著就近原則和方便原則，員工更傾向于選擇距離建筑工地較近的定點醫院，假如上海一名建筑企業員工在北京區域上班，北京目前下轄16個區縣，假定這一員工在北京大興區某工地項目上班，他很可能會選擇大興區1—3家定點醫院，而不會選擇諸如海淀區、平谷區、石景山區、朝陽區等地理位置較遠的定點醫院。由于建筑行業流動性較強，一家建筑公司在某一城市有若干個建筑工程項目，每個項目的開竣工時間不盡相同，各項目員工之間交流互換現象較為普遍，如果一名建筑員工因工作調往北京市的其他區縣工作，在施工過程中發生工傷事故而不得不緊急住院治療，該員工不可能回到大興區的定點醫院就醫，只能就近到附近醫院就醫，這就導致異地就醫政策失靈，員工無法獲得醫療費用的減免，醫保機構也會以在非定點醫院就醫而拒絕醫療費用的報銷。除了建筑行業，像市場營銷崗位、客戶經理崗位流動性較強，同樣面臨著類似建筑業員工困境。因此，特殊行業和崗位異地就醫政策仍然需要進一步完善。

4.異地就醫報銷程序復雜，報銷范圍狹窄

一方面，當前中國異地醫療費用報銷的程序較為復雜。正常情況下，進行醫療費用報銷時，參保地醫保機構除了要求患者必須提供常規的醫療費用開支明細清單和發票、出院或診斷證明外，還要求其提供復式處方、檢查單、醫院有關部門蓋章的病歷等各式各樣的材料，很多人往往因為缺乏一兩張材料無法按時報銷，來回在就醫地與參保地之間奔波，花費的金錢成本和精神成本較高。

另一方面，異地醫療報銷范圍狹窄。異地就醫政策規定患者必須在定點醫院就醫，否則醫療費用不能報銷，這本身就限制了患者報銷范圍?；颊呒词故窃诙c醫院就醫，也存在著諸多限制。通常情況下，每個地區的藥品目錄、報銷項目等存在差異，患者到異地就醫時，使用的藥品、檢查項目、治療項目等必須符合參保地的基本醫療保險目錄的有關規定，不在其目錄范圍內的也不予以報銷，根據相關數據顯示，不予報銷的情況62％與“目錄外用藥和診療”有關③，并且通過調查研究發現，價格高的藥品一般不能夠報銷，能報銷的反而是價格相對便宜的藥品?；颊邔嶋H就醫時，院方不會根據患者參保地的相關目錄進行診治，而是根據患者實際病情開處方藥和使用醫療設施。除異地就醫報銷范圍受限外，各個定點醫院的收費水平、服務水平、基本藥品目錄并不統一，進一步加劇了醫療費用異地報銷的困難。

5.報銷形式單一，墊付費用高，報銷周期長

在中國的絕大多數地區，目前醫療費用報銷均采取患者先墊付后報銷模式，即事后報銷模式。相關研究顯示，因為異地工作原因而進行異地就醫的人群當中，有76.6％被調查者是按墊付報銷型辦理的③，患者因疾病支出本來經濟負擔就很沉重，再墊付高額的醫療費用，給經濟收入較低的患者及其家人帶來嚴重的經濟危機，易引發醫患沖突，不利于社會主義和諧社會的構建。在先行墊付高額醫療費用前提下，異地就醫患者如果經濟條件較差，遇到重大疾?。ㄈ绨┌Y、尿毒癥、心臟病等慢性?。┩鶡o能為力。同時，異地就醫報銷周期較長，報銷手續較為繁瑣。究其原因，異地就醫患者墊付費用高、報銷周期長是因為就醫地醫療機構和醫保經辦機構不具有即時結算醫療費用的權力和能力，患者在異地就醫必須首先全額墊付醫療費用，然后由個人或家屬親自回參保地醫保經辦機構報銷，部分地區可以選擇郵寄方式將相關材料寄回參保地報銷，不管采取何種方式，醫療費用報銷成本均較高?，F實情況是即使患者回參保地報銷醫療費用，等待時間也較長，有的地區一年甚至僅集中報銷1—2次，再加上報銷材料的準備時間，醫療費用報銷周期更長，不利于患者資金的周轉并嚴重影響患者的生活質量。

四、國外異地就醫制度探索述評——以歐盟為例

對于異地就醫，世界各國都進行了探索，歐盟社會保障協調范圍為28個歐盟成員國和4個歐洲經濟體國家（冰島、列支敦士登、挪威、瑞士），中國大陸有31個省級區劃，中、歐情況近似，有必要對歐盟異地就醫政策進行梳理與歸納，其異地就醫的先進理論和實踐值得我們學習借鑒。歐盟大約有4億人次流動于歐洲其他國家，針對大規模的人口流動及異地服務需求，歐盟組織對跨國就醫管理服務發揮著積極的協調和促進作用，取得了較好成效。他們所采取的措施主要有以下幾個方面。

1.制定OMC④，加強合作

歐盟建立了一個歐盟層面的跨國就醫的共同框架體系，該框架主要包括以下幾方面：確定患者跨國就醫的權利和設定限制；確定歐盟層面所有衛生系統間的共同原則以及醫療保健的標準；成員國間在醫療保險領域的合作，包括檢查和處方的互相認同、數據收集、服務信息的自由傳遞、醫療質量和安全標準等，明確跨國醫療保險的詳盡框架［2］。

歐盟制定了統一的醫療服務接續和醫保關系可攜帶的有關政策。歐盟早在三十多年前就開始針對成員國之間的社會保障協調問題制定專門法令，并多次進行調整與擴充。歐盟相關政策內容主要有這樣幾點：一是醫療服務連續性。遵循“國民待遇原則”和“工作地原則”，保證歐盟公民在不同醫療機構和醫生間就診的連續性。歐洲公民加入任何一個歐盟成員國社會保障計劃，就享有本國國民同等的權利與義務。二是醫療保險關系可攜帶。歐盟在跨國就醫醫療保險協調上適用累計的原則。保證人員流動時醫療保險資格和權利的連續性。三是報銷原則。法令規定跨國就醫人員享受不高于在流出地就診的補償待遇的原則?？鐕歪t人員有權利獲得不超過流出地的報銷額度，并且需要承擔額外的醫療費用帶來的負擔加重的風險。四是使用統一表格和醫療保險卡。歐盟推行標準化表格和醫療保險卡，統一各項醫保信息標準。

2.歐盟成立專門的管理和協調機構，協調和監督跨國就醫

在跨國就醫管理和協調當中，歐盟層面的歐盟委員會、歐洲議會以及歐洲法院等組織共同發揮作用，各機構具體職能如表1所示。

表1　歐盟跨國就醫管理和協商機制機構職能分布表

五、優化異地就醫路徑的政策思考與建議

鑒于異地就醫目前存在若干問題，政府相關部門陸續出臺優化中國異地就醫政策的措施和建議。下面筆者對2009年4月至2014年12月國家出臺的相關政策文件及學者意見進行回顧與梳理。

2009年4月，國務院發布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出“做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務”；2011年全國人大代表李興浩建議異地就醫直接按照參保地標準結算，簡化異地醫療費用報銷程序；2013年人社部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義指出：循序漸進地實現異地就醫費用跨地區報銷；2013年7月24日，國務院發布《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，提出選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制；2013年8月14日，國務院發布《促進信息消費擴大內需的若干意見》，提出推進社會保障一卡通工程，建設省級結算平臺，推進異地就醫費用跨省即時結算；2014年3月6日，國家衛計委主任李斌在十二屆人大二次會議上指出要加快進度，構建新農合醫保信息平臺，實現醫保信息互聯互通，方便農民工異地就醫和即時報銷。2014年3月25日，國務院確定2014年深化醫藥衛生體制改革重點工作是要推進全民醫保體系建設，建立醫療信息化系統，推動異地就醫即時結算。2014年10月24日，人社部新聞發言人李忠在第三季度人力資源和社會保障工作緊張情況介紹會上指出，中國正在積極推進異地就醫新政策出臺。2014年12月25日，人社部、財政部、衛計委三部委聯合印發《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》（人社部發〔2014〕93號），該文件指出，2015年基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平臺；2016年全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，這意味著中國異地就醫改革將邁上新的臺階。

除了相關的政策文件出臺外，優化異地就醫政策還需要其他相關配套設施。筆者認為可從以下幾個方面對優化異地就醫政策提出幾點政策性思考。

1.醫療保險基金盡快實現省級統籌

目前中國僅有北京、上海、天津、重慶、海南和西藏人口6個省級地區醫療保險基金實現了省級統籌，上述地區醫?；饘崿F省級統籌不具有廣泛代表性，中國全面實現醫?；鹗〖壗y籌任重而道遠。當前中國廣大地區醫保統籌層次仍然停留在地市級甚至是縣級，醫?；鸾y籌單元依然眾多。中國目前全國城鎮醫療保險已基本實現了市級統籌，應當承認的是，醫?；鹗屑壗y籌相對于縣級統籌來說，這是一個較大進步，因為以往不同的縣級統籌單元的存在，縣城及以下參保人到地級市就醫就成了異地就醫，通過實現市級統籌，大約60％以上的異地就醫問題得到解決。

有學者指出，如果一名患者到北京、上海等特大城市醫療資源豐富地區就醫，異地就醫醫療費用較高，之后回參保地報銷，即使按照參保地標準報銷，醫?；鹬С鐾瑯雍艽?，參保地醫保機構很可能出現醫?；鹗詹坏种顩r，不利于醫保的持續性發展，也會影響到當地醫療服務機構的發展，這也許是參保地醫療機構不愿意看到的。這的確是一個值得注意的情況。但是，實際上跨省異地就醫包括去北京、上海等地區人數很少，如果這類異地就醫人數較多，筆者認為短期內這種情況的解決措施是政府加強對參保地醫?；鸬难a貼。從長期來看，醫療保險基金統籌盡快實現省級統籌，當醫療保險基金全部實現省級統籌時，異地就醫問題也就迎刃而解。因此，當務之急是盡快實現醫?；鸬氖〖壗y籌。

2.盡快建立并完善省級及省內結算平臺

中國已有27個省建立了省級異地就醫結算平臺來解決異地就醫問題，其中，15個省已經實現了省內異地就醫直接結算，省級結算平臺的建立可以免去參保地與就醫地來回奔波的疲勞。如果省內異地就醫實現聯網即時結算，30％異地就醫問題就能得到解決。一旦醫?；饘崿F市級統籌，醫保再實現省級統籌和信息聯網，90％左右的異地就醫結算問題就可以解決［3］。因此，當務之急是建立并完善醫療保險信息系統，率先推進省內異地就醫問題的解決。中國目前正積極建設新農合國家級信息平臺，醫保信息在北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省市實現了聯網互通，上述地區參保者可以實現跨省異地就醫即時結算報銷，這一舉措將為全方面的跨省異地就醫即時結算奠定基礎。根據醫保改革進展，2015年底中國將實現醫保信息全國聯網，到那時異地就醫報銷難問題將得到有效解決。

3.加強制度頂層設計，制定統一標準

中國各地針對自身特點推出了各種創新措施和報銷標準，這些“摸著石頭過河”的創新政策，由于報銷比例和報銷標準的差異，成為統一異地就醫政策的障礙，不利于統一的異地就醫政策的推廣。因此，下一步有必要進行統一的頂層制度設計，自上而下強力推行異地就醫政策，切實解決異地就醫難題。人社保發言人李忠指出，目前人社部正在會同國家發展改革委、財政部和衛計委按照整體推進和重點突破的原則，研究分層次推進醫療保險的異地就醫費用結算工作，異地就醫新政策的出臺，將會推動異地就醫取得實質性進展。

4.積極推行“一卡通”，實現刷卡即時結算

為避免墊付過高的醫藥費，加大醫?；A工程建設投入，加強醫療保險信息系統建設，積極推行“一卡通”，逐步擴大醫保聯網范圍，盡快實現省內聯網，實現患者持卡結算，著力解決報銷周期過長問題，方便參保者的異地就醫。我們還應該關注的另外一個問題是，當前職工醫?？ú⒉荒軌驅崿F全國通用，患者異地買藥不能夠像參保地一樣可以刷卡付費，這就導致醫?；鸬臉O大浪費，有些異地就醫患者（隨遷老人等）不能夠回參保地就醫買藥，醫?？ㄖ械挠囝~又不能夠隨時取出，導致醫?？ㄖ械膫€人賬戶成為不能使用的“死錢”，這是對國家醫?；鸬睦速M，鑒于中國異地就醫群體規模的龐大，醫?？ㄖ小八厘X”數額的確可觀。因此，有必要推行全國統一的醫療保險“一卡通”或者實現現有的醫?？ㄈ珖ㄓ?，搞活醫?？ㄖ械摹八厘X”，真正惠及異地就醫患者，同時提高醫療保險基金的使用效率。

5.針對特殊人群，制定特殊的異地就醫政策

像建筑業等行業，人員在全國范圍內頻繁流動，工作地點和時間均不固定。針對此類從業人員，筆者認為可以推行全國通用的“一卡通”，方便從業人員即時結算可能發生的醫療費用。此外，針對“知青”返城人員及建設邊疆人員，建議率先實現異地就醫便利化，這兩類人群當年響應國家號召，積極投入到農村及艱苦地區的建設中去，為國家奉獻了青春和熱血，在他們退休后理應得到應有的政策照顧。針對特定人群推行全國通用的“一卡通”不僅在技術上是可行的，從公平角度看，特殊行業、特定人群的醫保特惠政策也是容易接受的。

6.遵循制度先行、逐步推進原則

按照世界各國社會改革的立法（制度）先行規律，中國優化異地就醫政策要制度先行，政策推進要有制度可依，在部分地區試點基礎上，全國統一推進異地就醫政策，摒棄“摸著石頭過河”的地區政策。結合中國醫保改革規劃，中國推進異地就醫政策改革大概需要分“三步走”，一是逐步提高統籌層次，二是推進省內的異地就醫，三是推進跨省的異地就醫結算服務工作。中國異地就醫問題的解決同時需要人保部、財政部、衛生部、發改委等部門的通力合作，異地就醫改革“牽一發而動全身”，需要綜合權衡利益相關者，制定出合理的政策文件。

注釋：

①根據國家統計局2012年統計年鑒數據測算得出。

②見醫療保險參保人員異地就醫管理研究課題組研究報告《我國醫療保險參保人員異地就醫管理服務問題研究》.北京，2007：8-27。

③見中國人民大學醫改研究中心《城鎮職工基本醫療保險異地就醫管理服務研究》課題報告（內部資料）。

④全稱為The Open Method of Coordination.OMC最初是歐盟應對老齡化和技術發展的挑戰，以后又應用到醫療衛生領域。

［1］王偉.建立區域協作平臺便利參?；颊弋惖鼐歪t［N］.中國勞動保障報，2008-04-25（1）.

［2］王虎峰.全民醫保制度下異地就醫管理服務研究——歐盟跨國就醫管理經驗借鑒［J］.中共中央黨校學報，2008（6）：77-82.

［3］中國新聞網.人社部：全國15個省已實現省內異地就醫直接結算［EB/OL］.［2014-10-24］.http://www.chinanews.com/gn/2014/10-24/6713784.shtml.

責任編輯：汪頻高

（E-mail：luckywpg@sina.com）

法律專欄_法治中國建設的新視域與新話語

主持人語：“‘法治中國建設的新視域與新話語’專欄”，旨在法哲學、法理學的層面探討法治中國建設的重大理論與實踐問題，提出學界矚目、共鳴甚至爭鳴之新知灼見。本專欄擬為常設欄目，熱誠期待專家學人惠賜佳作。

本期專欄共輯三篇。其中《法治中國建設的關鍵與堅持和改善黨的領導》對作為我國法治建設首要原則的“黨的領導”進行了真摯、獨立和深入的思考，對置于、主導和融入法治國家進程的執政黨的領導、執政黨活動的法治化實現方式和機制提出了新見解?！段覈O督憲法實施的學理內涵與機制發展》整合憲法學的價值旨趣和實證憲法學的問題面向，推陳出新，立足澄清憲法實施和監督憲法實施等基本范疇，對落實依憲治國中監督憲法實施內容和機構的專門化建設、建立監督憲法實施的法律機制予以了探索。最后《司法改革需要讓裁判者負論證之責》一文則貫通司法學、法律解釋學、法修辭學的研究，將司法體制改革中的法官懲戒制度、裁判責任制度的創建與實施的可能性命題，科學、新穎地解析和轉換為作為其深層依托和內在保障的法官裁判論理職責、論證思維方法、話語修辭義務以及為法官創造能夠基于良心、德性和法律、正義進行裁判與溝通的制度空間兩個方面。

（本期專欄特約主持人：石東坡）

Chinese Off-Site Medical Dilemma and Path Optimization Research

XIAO Zhou-yan，SHI Zheng
（School of Labor Economics，Capital University of Economics and Business，Beijing 100070，China）

Medical insurance system is an important part of Chinese social insurance system，related to the vital interests of each citizen.In recent years，Chinese has established and gradually improved three medical insurance systems：the basic medical insurance for urban employees，basic medical insurance for urban residents and the new rural cooperative medical care，which have effectively alleviate the problem of that medical difficult，expensive，reduced patient burden of medical expenses，succeeded to ease the growing tension between doctors and patients conflicts and to promote the social stability and social harmony.The current Chinese basic medical insurance system is with territorial management.The Off-Site medical has become more and more popular，while the medical expenses increasing year by year.The Off-Site medical needs and territorial management policy are inconsistent and give rise to problem of that difficult to reimburse the Off-Site medical expenses.Learn from the advanced idea and practice of Off-Site medical in European Union，we may put forward several policy thinking to optimize the Chinese Off-Site medical policies.

Off-Site medical；medical insurance systems；the new rural cooperative medical care；social security

C913.7

A

1006-6152（2015）03-0019-06

10.16388/j.cnki.cn42-1843/c.2015.03.003

2014-11-18本刊網址·在線期刊：http：//qks.jhun.edu.cn/jhxs

首都經濟貿易大學科技創新項目“中國人口預測：回顧與啟示”（2014CUEB-255）

肖周燕，女，湖南常德人，首都經濟貿易大學勞動經濟學院副教授，博士；石鄭，男，山東臨沂人，首都經濟貿易大學勞動經濟學院碩士生。