護理干預對控制乳腺癌術后淋巴水腫發生的效果研究

張金梅，蘇建利

內蒙古包頭市醫學院第一附屬醫院普外二科，內蒙古包頭 014010

數據顯示乳腺癌術后并發淋巴水腫患者的發生率在國外占6%～60%，國內為10%～30%[1]，臨床實踐表明，在乳腺癌患者手術結束后，經常會發生淋巴水腫的情況，所以給予乳腺癌術后患者護理干預，有助于提高患者的治療效果，降低淋巴水腫發生率具有非常重要的意義。筆者此次通過對2013年3月—2014年3月乳腺癌術后并發淋巴水腫患者的研究觀察，通過有效的護理干預來改善乳腺癌術后并發淋巴水腫的情況，隨機分為對照組和研究組，每組30例，共60例。分別采用傳統的空氣波壓力泵以及在此基礎上加用運動護理干預的治療方法，減輕患者術后并發癥的痛苦，有效的減少及治療患者并發的淋巴水腫，提高患者的生存質量[3]。通過本文希望可以為此類病情以后的治療提供一定的參考，現報道如下。

表2 對照組和研究組患者預后6個月時的上臂水腫程度、肩關節疼痛和臨床療效對比

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年3月—2014年3月期間從乳腺癌根治術治療后患淋巴水腫的患者中隨機選取60例做為本次研究的對象，患者均在術前經活檢確診為乳腺癌，并進行了乳腺癌根治手術；術后均出現淋巴水腫并發癥。本次研究排除了合并肌肉及神經系統疾病的患者，在知情自愿的基礎上隨機分為研究組和對照組兩組，每組各30例患者。研究組50例，患者年齡為22～54歲，患者平均年齡為（43.6+1.7）歲。對照組50例，患者年齡為24～53歲，患者平均年齡為（41.5+1.8）歲。臨床研究之初，對兩組患者的一般資料進行了統計學分析，分析結果提示，二者之間的比較差異無統計學意義（P>0.05），因此，兩組患者之間的可比性非常好。

1.2 方法

①對照組患者采用常規護理方法，利用空氣波壓力泵（龍馬負圖空氣波壓力治療儀400F，商品產地：中國大陸；）進行治療。將患者按照規定姿勢將患肢固定在可充氣的套袖內，調整好患者的體位，打開開關，依據淋巴水腫的程度來調節檔位，前提要以患者能接受的程度為宜，剛開始可以給病人30 mmHg，通過治療來評定患者的耐受程度，可逐漸加大至130～150 mmHg，每個循環50s，20 min／次，保持每天一次治療[2]。②研究組患者則在采取正常的空氣波壓力泵的基礎上，對患者開展康復運動及器械訓練?？蛇M行肘關節、肩部關節的器械練習，利用拉力器和擴胸器等器械來訓練患者的負重拉力，及體能。保持每項運動1 min。護理人員也可對患者進行一些康復操的運動練習，包括頭、肩、頸等部位的一些簡單的放松運動，盡力每次堅持10 min?！鞍隋\緞”是一種比較傳統的健身方法，通過對肢體和氣息的運動及調理來增加肢體的活動范圍和肌肉的伸展功能。

1.3 護理效果評比

在對患者進行護理后6個月，對各項指標進行觀察評定[3]。

1.3.1 患者淋巴水腫的程度評定對水腫的程度進行程度評定 輕（Ⅰ）：患側上肢周徑比健側粗＜3 cm，多限于上臂近端；中（Ⅱ）：側上肢周徑比健側粗≥3～6 cm，水腫范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背；重（Ⅲ）：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗＞6 cm，水腫波及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關節活動受限。對水腫的療效進行評價，分為四個級別：緩解：上舉患肢與健肢相差不超過 5 cm，外展、旋轉與健肢相差不超過15°；部分緩解：上舉患肢與健肢相差＞5～10 cm，外展、旋轉與健肢相差10°～30°；輕度緩解：上舉患肢與健肢相差＞10 cm，外展、旋轉與健肢相差＞30°；無緩解：患者淋巴水腫程度無改善[4]。

1.3.2 患者關節活動及疼痛進行評價 對患者的患肢進行周徑測量，觀察患肢的外展、內外旋的角度等。同時對肩關節疼痛進行觀察測評[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對觀察組和對照組患者臨床研究記錄所獲取的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用 χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義[6]。

2 結果

上述兩組患者在護理6個月后，各個指標如表1和表2。通過對兩組患者的護理，可以看出經過護理運動干預的研究組在護理治療后肩關節的活動程度大大高于對照組，肩關節疼痛度和患肢水腫程度均低于對照組，水腫程度及療效評定方面的表現良好，很大程度的改善了患者術后淋巴水腫的情況，減輕了病患的痛苦，大大提升了病人的生存質量。

表1 對照組和研究組患者預后6個月時的上臂周徑和肩關節活動度對比（）

表1 對照組和研究組患者預后6個月時的上臂周徑和肩關節活動度對比（）

組別 上臂周徑（cm） 肩關節活動度外展 前屈對照組（n=30）研究組（n=30）166.01±23.09187.56±25.09155.58±13.05166.45±2.13 tP 106.00±3.25102.72±2.0713.9760.0111.7840.01

3 討論

本次研究結果表明，在臨床治療基礎上，對乳腺癌術后并發淋巴水腫的患者實施臨床護理干預，顯著的改善了患者的上臂周徑及肩關節活動度，顯著改善了患者的上臂水腫程度和肩關節疼痛程度，從而顯著提高患者的臨床療效。這一結果表明，科學合理的臨床護理干預對乳腺癌術后并發淋巴水腫的治療具有非常顯著的效果[7]。

本次研究對兩組乳腺癌術后并發淋巴水腫的患者采用了單純的空氣波治療及空氣波治療結合護理干預，從指標對比可以看出研究組在護理干預后，患者在肢體伸曲、水腫程度及肩關節疼痛等方面的表現均比對照組效果要好，這一研究結果與臨床報道相符[8]。隨著護理干預在臨床上的廣泛應用，乳腺癌患者的術后護理也將逐步完善，讓乳腺癌患者能在術后得到更舒適的護理體驗。結合高科技和傳統方式的護理理念，促進護理工作的進一步完善[9]，注重患者身心方面的健康尤為重要，復合護理干預臨床效果良好，可以做為日后護理工作的參考[8]。

本研究旨在幫助患者建立淋巴水腫自我行為管理，對醫護人員來講是一項挑戰，患者淋巴水腫自我行為管理一旦建立起來，便于患者及家屬在家中應用，具有一定的臨床應用及推廣意義。有研究報道[9]，手術后4～5年的隨訪，捕捉到大部分發生淋巴水腫的患者。因本研究隨訪時間僅為術后6個月，因此可能低估了淋巴水腫的發生情況。

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