穴位按摩配合五音療法對潰瘍性結腸炎抑郁病人療效的影響

張 萍

潰瘍性結腸炎是病因不明的一種炎癥性腸病。多數病人癥狀常反復發作，嚴重影響工作和生活。有研究顯示，潰瘍性結腸炎病人抑郁發生率為32．6%。常表現興趣減退、疲勞感、活力減退或喪失、食欲減退、睡眠障礙等，甚至出現一些軀體癥狀，應引起重視［1］。為改善潰瘍性結腸炎病人抑郁狀態，我科在臨床常規治療護理的同時采用穴位按摩和五音療法減輕潰瘍性結腸炎病人抑郁情緒，取得了良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年3月—2013年3月入住我科病房診斷輕中度潰瘍性結腸炎伴精神抑郁病人60例。隨機分為觀察組與對照組，各30例。所有病人治療前行腸鏡檢查確診，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）［2］評分在8分～24分。60例病人中，輕度抑郁45例，中度抑郁15例；男28例，女32例；年齡17歲～61歲（36．3歲±5．5歲），病程4個月至9年。潰瘍性結腸炎的診斷標準［3］，排除其他軀體疾病和精神疾病。兩組在性別、年齡、職業、病程、文化程度、抑郁評分等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組按消化科常規治療護理進行，并根據病情進行對癥及支持處理。觀察組在病房常規治療護理的基礎上進行穴位按摩和五音療法干預，穴位按摩與五音療法配合進行，每日1次，7d為1療程，連續治療4周。

1．2．1．1 穴位按摩 由本院中醫網絡小組2名高年資護士實施，在中醫檢查室進行操作，室內有專用按摩床。具體方法：①護士接到醫囑后對病人全面正確評估。七步法洗手后在手掌中滴入2滴或3滴佛手柑精油。病人取舒適臥位，身體放松，自然呼吸。②穴位選擇及方法。頭部：開天門（印堂至額上神庭穴交替直推）、推坎宮（自眉頭向眉梢輕抹）、運太陽（輕揉雙側太陽穴），采用啄法（雙手五指自然放松以腕關節的屈伸為動力敲打頭部）全方位、有節奏地啄打頭皮。拿揉病人頸項及風池穴。上肢及胸部：膻中、期門、合谷、內關。腹部：中脘、氣海、天樞。背部：肝俞、膽俞。下肢：足三里、太沖。運用按、揉、抹、拿、摩、壓等手法，每個穴位點按半分鐘再順時針按揉3min。腰背部采取捏脊方法：從腰骶部到大椎穴捏脊10次。頭部叩打約1 min。③按摩要求，手法輕重合適，禁止暴力。病人首次進行時護士手法輕柔，腰、腹部按揉前，應交代先排尿。干預過程中詢問病人對手法反應，及時調整，直到病人感到局部酸、麻、脹等。按摩順序：頭部、胸腹及上肢、下肢、后背。囑病人積極配合。操作時間40min。④結束后詢問病人感覺并做好記錄。每日1次。

1．2．1．2 五音療法 按摩同時讓病人閉目養神，帶眼罩。應用優質的耳機收聽樂曲，音量控制在40dB～50dB，傾聽事先錄制好的宮調式或商調式樂曲，如《良宵》《花好月圓》《喜洋洋》《江南好》《瀟鄉水云》《十五的月亮》等。每次40min，循環播出。

1．2．2 觀察指標 ①采用 HAMD［2］，該量表是目前臨床上應用較多評定抑郁狀態量表，采用0分～4分的5級計分法，得分越高，抑郁程度越重。在干預4周后由2名測試者同時與病人談話對其情緒狀態評分。②住院護士觀察量表（NOSIE）評定［2］，共7個癥狀群、30個項目。每項根據病人表現采取0分～4分5級評分：無為0分，偶有為1分，有時有為2分，經常有為3分，一直有為4分。根據各項評分算出各項分值。本研究選取與抑郁癥病人癥狀和生活能力相關的社會能力、社會興趣、個人衛生、抑郁4個因子［4］。

1．2．3 療效指標 以 HAMD評分減分率判斷療效［5］。HAMD減分率計算：（療前評分－療后評分）／療前評分×100%。臨床控制為HAMD減分率≥75%；顯效為HAMD減分率≥50%；有效為HAMD減分率≥25%；無效為HAMD減分率＜25%?？傆行剩脚R床控制率＋顯效率＋有效率。

1．2．4 統計學處理 采用SPSS 19．0軟件對所有數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。兩組之間療效比較采用χ2檢驗中的Fisher精確概率法。

2 結果

2．1 兩組病人干預前后HAMD評分比較（見表1）

表1 兩組干預前后HAMD評分比較±s） 分

表1 兩組干預前后HAMD評分比較±s） 分

組別 例數 干預前 干預后 t值P觀察組 30 17．07±4．03 9．06±3．58 8．14 ＜0．05對照組 30 17．05±4．46 15．15±3．09 1．98 ＞0．05 t值 0．02 －7．05 P＞0．05 ＜0．05

2．2 兩組干預前后NOSIE評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后NOSIE評分比較（x±s） 分

2．3 兩組干預后臨床療效比較（見表3）

表3 兩組干預后臨床療效比較

3 討論

潰瘍性結腸炎被世界衛生組織列為疑難病。有研究發現，潰瘍性結腸炎病人抑郁情緒障礙的發生率很高，是普通人群的3倍。HAMD總分高的病人復發率較高［6］，潰瘍性結腸炎病位在腸，病本在脾胃。多因痢癥久延、脾胃虧虛所致。抑郁癥屬于中醫“郁證”范疇。病位在心，心主血脈，主神志。潰瘍性結腸炎日久，脾胃虧虛導致脾失健運，使氣血形成受阻，造成氣血兩虧，心血不足，心神失養，進而使得人體心神失調，表現出抑郁癥狀。不但影響潰瘍性結腸炎治療效果，更會影響病人生活質量。西醫治療療效顯著，但安全性較差。而中醫治療可有效調理人體精、氣、神，梳理臟腑氣機以調養奇恒之臟（包括腦等）。達到舒肝解郁理氣之功能，具有較高應用價值。

本研究表1、表2顯示，干預前兩組病人HAMD評分、NOSIE評分均處于較高水平，而經過4周的干預護理后，觀察組病人的HAMD評分顯著低于對照組（P＜0．05），說明抑郁癥狀改善明顯。觀察組NOSIE評分（社會能力、社會興趣、個人衛生、抑郁等因子）下降明顯，表明隨著治療除抑郁狀況好轉外，其社會功能、社會興趣、個人衛生等能力也在提高，與對照組比較差異有統計學意義（均P＜0．01）。有研究表明，穴位按摩對治療抑郁有很好效果，可使病人肝氣得舒，脾胃調和，氣血充盛調達，心神得養，神有所依，最終達到情志安和的目的［7］。抑郁病位在心，而心、神均由腦控制，腦所思直接影響心神，故健腦調神是治療抑郁之關鍵。腦為“元神”之府，頭為諸陽之會，頭部按摩可使氣血經絡通暢，清神健腦，使人體的神經系統和內分泌系統得到調節［8］。特別是開天門具有鎮靜除煩之功效。脊背為五臟六腑陰陽之會、經絡氣血之總歸。捏脊可舒通經脈、振奮督脈陽氣。本研究所取穴位中，神庭、印堂能安神鎮靜，膻中是人體氣機匯聚之處，為心包募穴，心包為“君臣之官，喜樂出焉”，按揉膻中有寬胸理氣、調暢情志之作用。按揉肝俞、膽俞、期門、太沖可疏肝理氣、安神靜志［9］，足三里、內關為歷代醫家強身治病要穴。按摩該穴有寬胸、理氣之功效，可顯著興奮全身神經肌肉器官。合谷為手陽明經原穴，有疏肝理氣、補氣固脫功效。選用天樞、中脘、調整脾胃運化和大腸傳導功能。諸穴合用，共奏理氣、開郁、補脾之功效。精油治療抑郁是芳香療法的主要形式。佛手柑精油取自佛手，《金氏藥帖》言其“專治氣膈，解郁，大能寬胸”［10］。有研究提示，佛手揮發油有較強的抗抑郁作用。它是一種疏肝理氣的快樂靈藥，既能安撫，又能提振。通過按摩被人體吸收后有促進自信心，克服負面情緒的作用。

“五音療疾”最早出自于《黃帝內經》，是一種以中醫陰陽五行為理論依據，運用宮、商、角、徵、羽不同音調的音樂對疾病進行治療的方法，廣泛應用于由社會心理因素所引起的心理性以及心身疾病預防治療中［8］?！饵S帝內經》中指出五音和五臟有特定聯系，即宮通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通腎。五臟五音可相互影響調節。抑郁病人多憂愁，根據五行相生理論，宜選擇宮商之音，“宮為脾之音，過思傷脾，可用宮音興奮之”。宮調式音樂屬土，可促進周身氣機穩定?！吧虨榉沃?，過憂傷肺，可用商音使之高興”。商調式音樂屬金，有優美高亢的特點。過多負性情緒易傷神，久則傷心，可選擇歡愉音樂調理心緒。另要兼顧到病人的喜好，使病人在傾聽中讓曲調、情志、臟氣共鳴互動，達到調暢精神和心脈的作用，充分體現了辨證施治、心身合一的中醫治療理念。

表3顯示，觀察組改善抑郁程度總有效率為93．3%，高于對照組70．0%，差異有統計學意義（P＜0．05）。由此可見，穴位按摩聯合五音療法對潰瘍性結腸炎抑郁狀態具有明顯緩解作用，可減輕潰瘍性結腸炎抑郁病人的負性情緒，改善心理狀態，對疾病的康復有著積極的意義。該療法易為病人接受，安全性高，值得推廣應用。在這其中加強心理護理及家屬支持也是必需的。隨著國家中醫藥管理局13個優勢護理方案驗證工作的開展，中醫整體護理的內涵不僅是治愈疾病，促進健康，更強調身心與自然的統一。我們要充分運用中醫護理優勢，開展創新適宜的特色中醫護理技術，為廣大病人提供優質服務，不斷提升中醫護理內涵。

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［10］ 高洪元，田青．佛手揮發油的抗抑郁作用機制探討［J］．中國實驗方劑學雜志，2012，18（7）：231－234．